Диссертация (1139637), страница 44
Текст из файла (страница 44)
То есть, с уверенностью в 95% мож-234 но утверждать, что значения внутреннего диаметра БСДК у больных с описторхозным папиллитом при I стадии находились в интервале между 2,74 и 3,08мм, при II – между 2,37 и 2,41 мм и при III – между 1,55 и 1,73 мм (рис. 84). Надиаграмме для сравнения серым цветом выделены значения просвета сосочкаиз раздела «Морфологические исследования».мм3,50Значения 95% ДИ внутреннего диаметра БСДК при описторхозном папиллите3,423,303,083,102,902,702,922,742,502,532,412,392,302,372,101,901,701,501,95морфол. иссл.клинич. иссл.1,731,751,55I ст.II ст.III ст.Рисунок 84.
Показатели просвета БСДК у больных с разными стадиями папиллитаДля корреляционного анализа зависимости размеров просвета БСДК отстадии папиллита, учитывая нормальный характер распределения данных, использовался критерий Пирсона (rp), который характеризовал имеющуюся связькак линейную, обратно пропорциональную и максимально высокую: rp = -0,995(rp = -9,562 < rp (α=0,05) = 12,706, P = 0,066 (n = 3)) (рис.
85).г/ммДинамика показателей / стадия папиллита18,016,014,012,016,3Длит. носит‐ва (г)Внут. Ø БСДК (мм)10,08,38,06,05,34,02,02,910,0I стадия2,39II стадия1,64III стадияРисунок 85. Изменения показателей в зависимости от стадии заболевания235 Сказанное позволяет на основании данных клинического обследования, а именнопоказателя внутреннего диаметра БСДК, предложить для практического использованияклинический вариант патоморфологической классификации описторхозного папиллита,где размер канала сосочка, вызванный аденоматозными изменениями в нём будет определять соответственно I стадию папиллита, аденофиброзными – II, склерозом – III.4.2.3.4.
Особенности клинико-лабораторных проявлений в зависимости от стадии папиллита.Далее был проведён анализ клинических проявлений у больных с верифицированными стадиями папиллита. В нижеследующей сводной таблице (таб. 46)в качественном и количественном выражении представлены 23 клиническихпроявлений холангита, развивающиеся на фоне прогрессирующего стенозабольшого сосочка ДПК. Имеющиеся данные, с целью выявления зависимостивыраженности клинических проявлений от стадии папиллита, были подвергнутыстатистическому анализу. При этом, с учётом характера анализируемого признака, использовались параметрические и непараметрические методы, анализ проводился в соответствии с алгоритмом, представленным в разделе 2.1.Таблица 46Особенности симптоматики холангита в зависимости от стадии папиллитаИнПризнактенс.БольЖелтухаt0 С**+++++++++++++σОзноб+/++++++IСтадияIIIII(n=12)8314431111(n=52)102913292615250(n=73)73531073630073Статистика*χ2 = 25,587 > χ2(α=0,05) = 5,992, P = 0,000χ2 = 35,855 > χ2(α=0,05) = 5,992, P = 0,000χ2 = 4,415 < χ2(α=0,05) = 5,992, P = 0,11037,5 ± 0,938,4 ± 1,138,8 ± 1,1W(Iст)=0,835<W(α=0,05)=0,859, P = 0,025*W' =0,435<W' (α=0,05) = 3,064, P = 0,648χ2 = 0,062 < χ2(α=0,05) = 5,992, P = 0,96971406142481193122χ2 = 40,600 > χ2(α=0,05) = 5,992, P = 0,000236 Продолжение таблицы 46УгнетениесознанияСухость вортуТошнота/рвотаМетеоризмРаздражен.брюшиныУвеличениепечени (см)ЧСС+++++++++++σ σ120007510284120120500207452032124052037150,03,2 ± 1,9101,4 ± 8,7 109,9 ± 6,7А/д сист.(мм.рт.ст)σ 127,1 ± 13,4 119,5 ± 20,8ЧДДσЛейкоциты(×109/л) σ+Эозинофилы (%)17,4 ± 1,212,6 ± 3,614,7 ± 2,6662824σ7,3 ± 3,4Палочкояд.лейк.
(%)σ8,6 ± 4,2СОЭ(мм/ч)σ25,3 ± 7,8Общ. бил.(мкмоль/л)18,2 ± 1,0 σ 79,9 ± 43,0471772271667766730568χ2 = 23,589 > χ2(α=0,05) = 5,992, P = 0,000χ2 = 31,138 > χ2(α=0,05) = 5,992, P = 0,000χ2 = 36,438 > χ2(α=0,05) = 5,992, P = 0,000χ2 = 21,819 > χ2(α=0,05) = 5,992, P = 0,000χ2 = 0,000 < χ2(α=0,05) = 5,992, P = 1,000χ2 = 72,801 > χ2(α=0,05) = 5,992, P = 0,000W(IIст)=0,830>W(α=0,05)=0,881, P = 0,007F' = 1,229 < F'(α=0,05) = 3,95, P = 0,276t = -0,796 < t(α=0,05) = 1,988, P = 0,428W(Iст)=0,872>W(α=0,05)=0,859, P = 0,072M=1,349 < M (α=0,05) = 5,992, P = 0,509F = 5,407 > F(α=0,05) = 3,00, P = 0,006114,0 ± 7,095% ДИ: 95,9 < XIст > 106,9***95% ДИ: 108,0 < XIIст > 111,895% ДИ: 112,5 < XIIIст > 115,6W(Iст)=0,860>W(α=0,05)=0,859, P = 0,051108,7 ± 25,3 M=6,943 > M (α=0,05) = 5,992, P = 0,031χ2 = 0,699 < χ2(α=0,05) = 5,992, P = 0,705W(Iст)=0,846<W(α=0,05)=0,859, P = 0,03418,9 ± 1,1 W' =1,253<W' (α=0,05) = 3,064, P = 0,289χ2 = 0,056 < χ2(α=0,05) = 5,992, P = 0,973W(Iст)=0,944>W(α=0,05)=0,859, P = 0,483M=4,243 < M (α=0,05) = 5,992, P = 0,120F = 16,682 > F(α=0,05) = 3,00, P = 0,00017,2 ± 3,495% ДИ: 10,3 < XIст > 13,995% ДИ: 14,0 < XIIст > 15,495% ДИ: 16,4 < XIIIст > 18,03,6 ± 1,75716χ2 = 9,589 > χ2(α=0,05) = 5,992, P = 0,008W(Iст)=0,914>W(α=0,05)=0,788, P = 0,419W(IIст)=0,951>W(α=0,05)=0,916, P = 0,2987,8 ± 3,06,9 ± 2,3 W(IIIст)=0,964>W(α=0,05)=0,887, P = 0,302M=1,664 < M (α=0,05) = 5,992, P = 0,435F = 0,492 < F(α=0,05) = 3,25, P = 0,615W(Iст)=0,919>W(α=0,05)=0,859, P = 0,27011,9 ± 4,9 18,6 ± 7,3 M=11,151 > M (α=0,05) = 5,992, P = 0,004χ2 = 1,880 < χ2(α=0,05) = 5,992, P = 0,391W(Iст)=0,776<W(α=0,05)=0,859, P = 0,00430,1 ± 9,2 37,0 ± 9,1 W' =1,337<W' (α=0,05) = 3,064, P = 0,266χ2 = 1,183 < χ2(α=0,05) = 5,992, P = 0,553W(Iст)=0,911>W(α=0,05)=0,859, P = 0,218M=7,431 > M (α=0,05) = 5,992, P = 0,024χ2 = 12,274 > χ2(α=0,05) = 5,992, P = 0,002114,5 ± 36,9 155,2 ± 52,995% ДИ: 52,6 < XIст > 105,295% ДИ: 106,2 < XIIст > 124,895% ДИ: 142,9 < XIIIст > 167,5237 Продолжение таблицы 46Прям.
бил.(мкмоль/л) σ 65,4 ± 36,082,9 ± 30,2 101,9 ± 41,5Непрям. б.(мкмоль/л) σ31,6 ± 16,2 53,3 ± 20,4ЩФ (U/l) σ 321,2 ± 58,6 397,5 ± 95,9 474,7±101,6АЛТ (U/l) σ 157,7±104,0 258,8±124,8 352,7±113,8АСТ (U/l) σ 126,0 ± 93,6 197,8±100,4 273,5 ± 87,3Ø холедоха(мм) σТяжестьтечения++++++14,5 ± 8,98,2 ± 2,610,5±2,213,2 ± 3,093018322103132W(Iст)=0,924>W(α=0,05)=0,859, P = 0,308M=5,717 < M (α=0,05) = 5,992, P = 0,057F = 7,222 > F(α=0,05) = 3,00, P = 0,00195% ДИ: 33,5 < XIст > 75,395% ДИ: 75,5 < XIIст > 91,395% ДИ: 92,2 < XIIIст > 111,6W(Iст)=0,948>W(α=0,05)=0,859, P = 0,431M=10,477 > M (α=0,05) = 5,992, P = 0,005χ2 = 12,347 > χ2(α=0,05) = 5,992, P = 0,00295% ДИ: 8,8 < XIст > 20,295% ДИ: 27,1 < XIIст > 36,195% ДИ: 48,5 < XIIIст > 58,1W(Iст)=0,869>W(α=0,05)=0,859, P = 0,067M=4,389 < M (α=0,05) = 5,992, P = 0,111F = 18,347 > F(α=0,05) = 3,00, P = 0,00095% ДИ: 284,0 < XIст > 358,495% ДИ: 370,8 < XIIст > 424,295% ДИ: 451,0 < XIIIст > 498,4W(Iст)=0,783<W(α=0,05)=0,859, P = 0,0051W' =1,544<W' (α=0,05) = 3,064, P = 0,217χ2 = 38,732 > χ2(α=0,05) = 5,992, P = 0,00095% ДИ: 91,6 < XIст > 223,895% ДИ: 224,1 < XIIст > 293,595% ДИ: 326,2 < XIIIст > 379,2W(Iст)=0,656<W(α=0,05)=0,859, P = 0,000W' =4,117>W' (α=0,05) = 3,064, P = 0,018χ2 = 28,291 > χ2(α=0,05) = 5,992, P = 0,00095% ДИ: 66,5 < XIст > 175,595% ДИ: 179,9 < XIIст > 225,795% ДИ: 253,2 < XIIIст > 293,8W(Iст)=0,884>W(α=0,05)=0,859, P = 0,102M=6,248 > M (α=0,05) = 5,992, P = 0,044χ2 = 7,202 > χ2(α=0,05) = 5,992, P = 0,00095% ДИ: 6,5 < XIст > 9,895% ДИ: 9,9 < XIIст > 11,195% ДИ: 12,5 < XIIIст > 13,9χ2 = 42,728 > χ2(α=0,05) = 5,992, P = 0,000* – нормальность распределения данных определялась только в группах с численностью членов менее 50;** – серым цветом обозначены строки с тем признаком, различия в интенсивностипроявления которого в зависимости от стадии папиллита были статистически незначимыми;*** - 95% ДИ определялся только для параметрических данных со статистически подтверждённой разницей средних.Симптомы раздражения брюшины отсутствовали у всех пациентов анализируемой группы, что свидетельствует об отсутствии у них местного илираспространённого перитонита, и подтверждает развитие симптоматики лишьтяжестью течения холангита.238 Болевой синдром наблюдался у всех 137 (100%) больных: лёгкой степенивыраженности – у 25 (18,2%), умеренной – у 67 (48,9%), выраженной – у 45(32,9%).
При холангите у пациентов с I стадией папиллита превалировала лёгкаястепень болевого синдрома (у 66,7%), при II и III стадиях – средней степени выраженности (55,8% и 48,0% соответственно). Проявление механической желтухив виде лёгкого желтушного окрашивания склер и эпителиальных покровов имеломесто у 20 (14,6%) человек, желтуха умеренной интенсивности – у 65 (47,4%), интенсивная – у 46 (33,6%), отсутствие окрашивания тканей – у 6 (4,4%); приначальной стадии папиллита у 4 (33,3%) больных гипербилирубинемия видимойжелтухой не проявлялась вовсе, а при её наличии чаще (у такого же количествабольных – 4 (33,3%)) присутствовало лёгкое окрашивание тканей, при II стадиипапиллита видимые проявления желтухи отсутствовали всего у 2 (3,8%) больных,а в случаях её проявления – преимущественно в виде умеренной интенсивности –26 (50,0%), при III стадии субклинического течения желтухи не отмечалось, нопревалировала также умеренная интенсивность окраски тканей – 36 (49,3%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
