Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1139637), страница 35

Файл №1139637 Диссертация (Описторхозный папиллит большого сосочка двенадцатиперстной кишки - патогенетические механизмы, лечебно-диагностический алгоритм) 35 страницаДиссертация (1139637) страница 352019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 35)

с S (Qꞌ2)-Дарси-квадратич. с Sпр (Qꞌ2)-(α=0,05)= 3,8412χ = 185,730 > χ2(α=0,05) = 3,841P = 0,0002χ = 6127,675 > χ2(α=0,05) = 3,841P = 0,0002χ = 22,565 > χ2(α=0,05) = 3,841P = 0,882χ2 = 0,022 < χ2(α=0,05) = 3,841Лишь в двух сериях сравнений дебитов, для трубок – с результатамиформулы Бернулли и для дуоденального сосочка – с результатами квадратичной формулы Дарси, отсутствовали статистически значимые различия данных.182 3.3.ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.3.3.1. Особенности описторхозного папиллита у животных.Для выяснения механизма поступления жёлчи из жёлчных путей в ДПК ивлияния наличия мелких инородных включений в жёлчи на нарушение пропускной способности канала БСДК, в эксперименте на кроликах был смоделирован естественный стеноз сосочка ДПК путём развития в организме животного описторхозного поражения ЖВП, для которого характерно развитие суженияпросвета дуоденального сосочка и одновременное появление в жёлчи механических включений (описторхозного детрита).

Исследования проводились наполовозрелых кроликах обоего пола средне шёрстной породы. Средний возрасткроликов составил 11,3 ± 1,76 месяцев, средний вес – 3,5 ± 0,38 кг. Контрольнаягруппа состояла из 5 интактных животных, основная из 30, подвергшихся инвазии метацеркариями. Различия по возрастным и весовым параметрам кроликовконтрольной и основной группам на начало эксперимента отсутствовали (P =0,615 и P = 0,988 соответственно).Основной задачей эксперимента являлось изучение зависимости дебитои манометрических показателей сосочка от размеров его просвета на фоне прогрессирования описторхозного папиллита.

Развитие же самого описторхозногопроцессаворганизмеживотныхконтролировалоськлинико-инструментальными методами исследования. В течение эксперимента изменялось поведение кроликов, появлялись вялость, беспокойство, снижение или отсутствие аппетита, что выражалось в отрицательной динамике их веса. В целомвес животных уменьшился на четверть от исходного (P = 0,004).Температурная реакция свидетельствовала о прогрессировании воспалительного процесса, разница средней температуры в начале и конце опыта былазначительной (P = 0,000). Подъем температуры (до 40,0 ± 0,51 0С) на первоммесяце инвазии с последующим снижением был обусловлен процессами сенсибилизации и аллергической реакцией немедленного типа, характерного дляописторхоза.

Подтверждением чему может служить динамика изменений коли-183 чества эозинофилов в период острого аллергоза: рост с 1-го и максимальныезначения на протяжении 2-го и 3-го месяцев инвазии (P = 0,195 по отношениюк исходным значениям), с последующим снижением показателей.О развитии неспецифического воспалительного процесса, помимо температурной кривой, могут говорить статистически значимый рост лейкоцитоза (P= 0,000) за счёт сегментоядерных лейкоцитов (P = 0,000). Увеличение СОЭ (с2,0 ± 0,61 до 10,4 ± 1,43 мм/ч) и числа палочкоядерных лейкоцитов (с 6,6 ± 0,89до 13,4 ± 2,07%) также имело место, но изменения не были статистически значимы (P = 0,833 и P = 0,775 соответственно).Появление и нарастание желтизны склер, а так же изменения цвета мочистали отмечаться у кроликов с 6 месяца инвазии, что косвенно свидетельствовалоо развитии жёлчной гипертензии, начиная с середины эксперимента.

Ухудшениефункции печени подтверждалось ростом показателей уровня общего билирубина(P = 0,000), прямого билирубина (P = 0,004) и щелочной фосфатазы (P = 0,000).Параллельно происходили макро- и микроскопические изменения со стороны жёлчи. Так, появление макровключений в виде единичных хлопьев, мелкихчастиц тёмного цвета, описторхов выявлялись со 2-3 месяца заболевания, а с 6-гоизменялись прозрачность (до мутной) и цвет жёлчи (до грязно-зелёного), появлялось и увеличивалось количество аморфного осадка. Данные микроскопиижёлчи подтверждали наличие воспалительных изменений со стороны жёлчныхпротоков увеличением в ней клеточных элементов по сравнению с контрольнойгруппой: лейкоцитов (P = 0,000), плоского эпителия (P = 0,000), эритроцитов (P= 0,184). При микроскопии жёлчи всех животных, вошедших в основную группу,обнаруживались описторхи или продукты их жизнедеятельности.На фоне прогрессирования заболевания число случаев и интенсивностьинфицирования жёлчи нарастала (жёлчь контрольной группы животных быластерильной): на 1-м и 2-м месяце эксперимента – по 20% инфицирования, на 3м – 40%, на 6-м – 60%, на 9-м и 12-м – 100%; в первой половине экспериментафлора в жёлчи выделялась в виде монокультуры, на 6-м месяце ассоциациямикроорганизмов была выявлена в 20% случаев, на 9-м и 12-м – в 40%.

С дли-184 тельностью описторхозной инвазии увеличивалось количество, и расширялсяспектр условно-патогенной и патогенной микрофлоры жёлчи животных(наиболее часто высевалась E.coli).Появление вышеперечисленных изменений во многом обусловлено состоянием дуоденального сосочка. Макроскопически изменения сосочка в видеотёка и гиперемии стали выявляться у единичных особей со 2-3 месяцев инвазии, с 6-го они присутствовали у 100% особей.

Наружные размеры сосочка постепенно увеличивались с 2,5±0,5 × 3,2±0,5 мм до 4,6±0,4 × 4,6±0,4 мм к концуэксперимента (P = 0,943), но что более важно, уменьшался его внутренний просвет – с 2,86 ± 0,11 мм до 2,14 ± 0,15 мм (P = 0,000).Гистологическими исследованиями было подтверждено наличие в сосочке признаков продуктивного воспаления, характерного для описторхозной патологии ЖВП. Как известно, типичным для описторхозного папиллита являетсяпрогрессирующее увеличение соединительной ткани и замещение ею другихслоёв сосочка в зависимости от длительности инвазии.

Так, к концу эксперимента относительная площадь эпителиального слоя у животных контрольнойгруппы с 56,4 ± 4,61% снижалась до 9,3 ± 2,21% (P = 0,000), площадь мышечного слоя с 18,7 ± 3,86% снижалась до 11,4 ± 3,69% (P = 0,039), а толщина соединительной ткани увеличивалась с 24,9 ± 5,67% до 79,3 ± 1,71% (P = 0,000). Увсех животных основной группы, в зависимости от соотношения слоёв сосочка,были выявлены различные стадии описторхозного папиллита: у 46,7% - аденоматозный папиллит, у 43,3% - аденофибропластический, у 10% - склеротический.

В результате развития продуктивного воспаления в сосочке с течениемвремени, происходило прогрессирующее уменьшение его просвета.Следствием сужения просвета сосочка явилось развитие жёлчной гипертензии, подтверждённое данными манометрии. Исходное давление в протоках нафоне описторхоза в течение года возросло в 6,4 раза (P = 0,000), давление открытия в 4 раза (P = 0,000), остаточное давление в 6 раз (P = 0,000). Повышение давления открытия могло свидетельствовать и о компенсаторном повышении тонусасфинктера сосочка (в результате гипертрофии мышечного слоя в начальных ста-185 диях папиллита), и о развившихся фиброзе и склерозе последнего, приведших кего стенозу и ригидности. О хроническом нарушении процесса опорожнения протоков свидетельствовало стойкое повышение исходного и остаточного давлений.Между диаметром просвета дуоденального сосочка и манометрическимиданными была выявлена сильная обратная линейная связь: коэффициент корреляции Пирсона для исходного давления составлял rp = - 0,9325 (P = 0,002), длядавления открытия rp = - 0,898 (P = 0,006), для остаточного давления rp = 0,9321 (P = 0,002).Но основной задачей эксперимента на животных являлось изучение дебитометрических показателей сосочка на фоне его прогрессирующего сужения, ивлияния на дебит присутствия в протекающей жидкости макровключений.

Былоустановлено, что пропускная способность дуоденального сосочка при описторхозном папиллите в течение нескольких месяцев критически не снижалась: впервые 6 месяцев инвазии, на фоне прогрессирующего, статистически значимого, уменьшения просвета сосочка статистически значимого снижения дебитапротекающих сред не происходило, что можно объяснить существованием некихкомпенсаторных возможностей ЖВП. Статистически достоверное снижение дебита физиологического раствора с 16,5 ± 2,35 мл/мин (0,28×10-6 ± 0,04×10-6 м3/с)до 5,7 ± 0,64 мл/мин (0,10×10-6 ± 0,01×10-6 м3/с) произошло к 9 месяцу, а длявзвеси, с 14,1 ± 1,56 мл/мин (0,24×10-6 ± 0,03×10-6 м3/с) до 6,0 ± 1,2 мл/мин(0,10×10-6 ± 0,02×10-6 м3/с), – к 6 месяцу инвазии (P = 0,000 и P = 0,000 соответственно). Интересным явился тот факт, что разница дебитов на начало и конецэксперимента для физиологического раствора и взвеси описторхов была, практически, одинакова: 11,8 мл/мин (0,2×10-6 м3/с) и 11,9 мл/мин (0,2×10-6 м3/с), (P =0,9995); не отличался друг от друга и темп этих изменений (P = 0,767) на протяжении наблюдения.

Это говорит об отсутствии разницы дебитов двух сред нафоне уменьшающегося просвета сосочка, и свидетельствует об отсутствии зависимости дебита жидкости содержащей макровключения (взвеси) от диаметрапросвета, если размер этих включений меньше размера просвета. КоэффициентСпирмена позволил выявить максимально высокую прямую корреляционную за-186 висимость между размерами просвета сосочка и его пропускной способностью –rs = 1,0, P < 0,005 (для обеих сред). Следствием такой зависимости является снижении дебита взвеси к концу эксперимента до 2,2 ± 0,27 мл/мин, и поэтому припрогрессировании сужения просвета сосочка вероятность наступления его закупорки весьма высока.Таким образом, в результате эксперимента с участием животных были получены следующие результаты.

Путём развития описторхозного процесса у животных, in vivo была смоделирована ситуация прогрессирующего сужения просвета дуоденального сосочка ДПК с одновременным появлением в жёлчи мелкихинородных включений. На наш взгляд такая модель является оптимальным вариантом изучения пропускной способности дуоденального сосочка, так как факторы, ухудшающие дебит, развиваются на фоне естественного патологическогопроцесса. Факт развития описторхоза, воспалительных изменений жёлчных путейбыл подтверждён клинически, данными микроскопии жёлчи, лабораторными методами, бактериологическими исследованиями.

На наличие папиллита указывалимакро- и микроскопические исследования сосочка, при этом было зафиксированопрогрессирующее сужение его просвета с 2,86 ± 0,11 до 2,14 ± 0,15 мм (данныебыли получены традиционным методом измерения). Гистологически была подтверждена специфическая стадийность описторхозного папиллита и сужение просвета сосочка за счёт прогрессирующей гипертрофии соединительной ткани.Дебито- и манометрические исследования имели ключевые значения.Статистически значимое уменьшение внутреннего диаметра сосочка привело кстатистически значимому изменению (увеличению) манометрических данных с1 месяца инвазии и к статистически значимому снижению дебита физиологического раствора и взвеси тел описторхов в нём только к 9 и 6 месяцам инвазиисоответственно.

В результате можно сделать следующее заключение. Сужениеканала сосочка не было столь значимым, чтобы критически нарушить дебитфизиологического раствора и взвеси описторхов. Последним может подтверждаться тот факт, что включения, размер которых значительно меньше диаметра пропускного сечения канала, не могут вызвать его закупорку.187 Относительно выявленным стадиям папиллита были определены средниезначения показателей внутреннего диаметра дуоденальных сосочков экспериментальных животных и соответствующие им данные дебитоманометрическихисследований.

Характеристики

Список файлов диссертации

Описторхозный папиллит большого сосочка двенадцатиперстной кишки - патогенетические механизмы, лечебно-диагностический алгоритм
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее