Диссертация (1139634), страница 9
Текст из файла (страница 9)
с соавторами изучила ее взаимодействие с слизистойоболочкойдесныиустановила,чточерезполмесяцаконтактаснеподвижными тканями эпителиальная выстилка восстанавливалась, агистологическая структура десны соответствовала норме (наблюдалисьмногослойныйплоскийнеороговевающий42эпителийиподлежащаясоединительная ткань); в контакте с мембраной соединительная тканьзаполняла ее ячейки. При контакте с подвижной слизистой оболочкой еенормализация происходила в течении четырех недель [189]. Таким образом,показана целесообразность применения сетчатых мембран из никелида титанав области неподвижной слизистой оболочки десны, поскольку заживлениераны и восстановление структуры мягких тканей происходит в 2 раза быстреепо сравнению с подвижной слизистой оболочкой.Азизова Д.А.
предложила другой вид мембран из никелида титана дляиспользования в дентальной имплантации – пористой, изготовленной поформе гребня альвеолярного отростка, толщиной 0,3 мм, пористостью 50-80%,размерами пор до 350 мкм [4,119,183,184,187]. Эта мембрана такжеспособствовала формированияю зрелой компактной кости через полгодапосле операции, в том числе при применении пористых никелид-титановыхгранул.Джонибекова Р.Н. предложила увеличение объёма кости в зонедентальной имплантации путем использования мелкодисперсного никелидатитана [47,48,49].
Через полгода после операции плотность восстановленногоучастка кости приближалась к норме (837,68 HU) при сохранении его высоты,в изъятых регенератах происходило формирование элементов трубчатойкости. In vitro в клеточной культуре показано многослойное покрытие порматериала вновь образованными пластами клеток.ВхирургиипародонтитаЖуравлеваТ.Б.использоваламелкогранулированный пористый никелид титана для восстановлениякостнойтканипародонта,наблюдаяобразованиемеждучастицамиимплантационного материала рыхлой, затем плотной соединительной ткани,далее волокнистого гиалинового хряща, затем грубоволокнистой и зрелойгубчатой и компактной костной ткани [60,159].
По ее данным, принедостаточной прочности слизисто-надкостничных лоскутов никелид титанапредотвращаетмиграциюимплантационного43материала,устраняетнепосредственный контакт операционной раны с полостью рта прирасхождении швов.Шаманаева Л.С. применяла имплантаты из сетчатого никелида титанапри восстановлении нижней стенки глазницы и предложила алгоритмчелюстно-лицевых вмешательств при травме средней зоны лица сиспользованием сетчатого никелида титана [114,197,251,252].Однако, никелид титана в качестве материала для имплантатовподвергается критике в связи с токсичностью входящего в него никеля, в связис чем в НИТУ МИСиС начаты исследования по разработке сверхупругихсплавов титана без никеля [38,39,58,59,92,93,102,103,181,232,243]. С участиемразработчиков сделаны первые шаги по изучению биосовместимости титанниобий-тантала и титан-ниобий-циркония [11,39,103].
Так, Архипов А.В. наживотных выявил капсулообразование, как показатель биосовместимостититан-ниобий-танталового сплава; кроме того, в клеточной культурефибробластов выявил адгезивность клеток к указаннму сплаву, как показательнетоксичности [11]. Автор сделал вывод о более высоком адгезионномпотенциале титан-ниобий-танталового сплава в сравнении с танталом.Обобщаяпубликациипотемелитературногообзора,можноконстатировать, что исследования по улучшению свойств материалов длядентальных имплантатов не прекращаются, несмотря на общеизвестныесвойства титана в части прочности, коррозионной устойчивости ибиосовместимости.
Это объясняется накоплением случаев перегрузкидентальных имплантатов в отдаленные сроки эксплуатации, которые многиеавторы склонны объяснять разнородностью биомеханического поведениятитана и костной ткани, в связи с чем велик интерес к сверхупругим сплавамтитана с более близкими физико-механическими свойствами к костной ткани.Имеющийся в распоряжении медиков сверхэластичный сплав никелид титанавызывает возражения со стороны ряда клиницистов из-за опасностипотенциальной токсичности никеля в составе никелида титана, чтообуславливает необходимость в обосновании для целей имплантологии других44сплавов титана с сверхэластичными свойствами, в частности, сплавов титанаи ниобия.45Глава 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ2.1. Характеристика клинического материала и критерии анализаосложнений дентальной имплантацииВ данном исследовании основной целью анализа осложненийдентальной имплантации было выявление осложнений, связанных сбиомеханическими причинами перегрузки имплантатов, которые можно былобынивелироватьприиспользованииконструкционныхматериаловимплантатов с более близкими к костной ткани физико-механическимисвойствами.Клиническииподаннымрентгенологическогообследования(ортопантомография, прицельные внутриротовые снимки, компьютернаятомография по показаниям) проанализировано состояние 1149 имплантатов у361 пациентов с протезами на имплантатах (Табл.
1).Дентальные имплантаты были разборными, изготовленными изтитанового сплава, производства фирм MIS, Straumann, Southern Implants;имплантаты устанавливались в отдаленные сроки после удаления зуба подвухэтапной методике [8,18,34,63,66,85,104,110,115,148,160,176,192,208,217,221,226,229,237,249,253,272,277,281,284,288].Среди имплантатов 545 (47,4%) имели срок эксплуатации протеза 5-6лет, 357 (31,1%) – 7-8 лет, 247 (21,5%) – 9-10 лет.448 имплантатов функционировали у лиц, считающих себя здоровыми(40%), а 701 – у лиц с общесоматическими заболеваниями, имевшимися вмомент установки имплантатов или приобретенные за период эксплуатациипротезов на имплантатах (60%).Пародонтит разной степени распространенности и тяжести выявлялся улиц, имеющих 633 имплантатов (44,9%), 516 имплантатов (55,1%) были у лицс отсутствием пародонтита.46Таблица 1 – Характеристика клинического материала (кол-во/%)условия эксплуатации имплантатовсрок эксплуатации5 – 6 лет7 – 8 лет9 – 10 летсостояние здоровьяздоровобщесоматические заболеванияналичие пародонтитаотсутствиеналичиелокализация имплантатаверхняя челюстьнижняя челюстьлокализация имплантатафронтальный отделбоковой отделтип челюсти по Lekholm/ZarbIIIIIIIVдефект зубного рядачастичныйполныйдлина имплантата8 мм10 мм12 мм14 ммвид протезакоронкимостовидныйсъемныйтип фиксации протезавинтоваяцементнаяуровень гигиены ртаудовлетворительныйнеудовлетворительныйосновная причина осложненийвоспаление периимплантатной десныперегрузка перимплантатной костной ткани47количество имплантатов545 / 47,4357 / 31,1247 / 21,5448 / 40701 / 60516 / 44,9633 / 55,1612 / 53,3537 / 46,7442 / 38,5707 / 61,5255 / 22,2346 / 30,1357 / 31,1191 / 16,6843 / 73,4306 / 26,6202 /17,6366 / 31,9430 / 37,4151 / 13,1306 / 26,6700 / 60,9143 / 12,4645 / 56,1504 / 43,9738 / 64,2411 / 35,8677 / 59,0472 / 41,0По локализации имеющиеся имплантаты были установлены в 53,3% наверхней челюсти (612 имплантатов) и в 46,7% - на нижней челюсти (537имплантатов); в фронтальном отделе челюстей устанавливались 442имплантатов (38,5%), в боковом отделе – 707 (61,5%).Тип челюсти по классификации Lekholm/Zarb I, II, III, IV встречалисьпри установке соответственно 255, 346, 357, 191 имплантатов, что составилосреди всех имплантатов соответственно 22,2%, 30,1%, 31,1%, 16,6%.843 имплантатов устанавливались в частичные дефекты зубного ряда73,4%, 306 – при тотальных дефектах зубного ряда (26,6%).По длине 8мм, 10мм, 12мм, 14мм имплантаты разделялись на 17,6%,31,9%, 37,4, 13,1% (соответственно 202, 366, 430, 151 имплантатов).306 имплантатов имели покрывную конструкцию в виде одиночных илиобъединенных искусственных металлокерамических коронок (26,6%), 700имплантатов служили опорами мостовидным протезам (60,9%), 147имплантатов покрывались полными съемными протезами в основном сбалочной фиксацией (12,4%).Винтовая фиксация протезов к имплантатам использовалась для 645имплантатов (56,1%), а для 504 – цементная фиксация (43,9%).Неудовлетворительный уровень гигиены рта выявлен у пациентов с 738имплантатами (35,8%), удовлетворительный – у 411 имплантатов (35,8%).При анализе причин осложнений выделялись клинические ситуации, вкоторых прослеживалась биомеханическая перегрузка имплантатов, наряду схроническим воспалением в периимплантатной десне, например, короткиеимплантаты, длительный срок эксплуатации, рыхлая костная ткань челюсти,недостаточное количество имплантатов, протяженный дефект зубного ряда.Число имплантатов с признаками или условиями биомеханическойперегрузки состояло 472 (41%), без таковых 677 (59%).В данном исследовании осложнениями в состоянии имплантатовсчитались удаленные имплантаты или с периимплантитом при резорбциикостной ткани на 1/2 длины имплантата.482.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
