Автореферат (1139633)
Текст из файла
На правах рукописиУЗУНЯН НАРИНЭ АДОЛЬФОВНАОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ НОВЫХ ОТЕЧЕСТВЕННЫХСВЕРХУПРУГИХ СПЛАВОВ ТИТАНАВ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТОЛОГИИ(экспериментально-клиническое исследование)14.01.14 – стоматологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наукМосква – 20192Работа выполнена в ФГБУ «Государственный научный центр РоссийскойФедерации – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И.Бурназяна» ФМБА РоссииНаучные консультантыЗаслуженный деятель науки РФ,доктор медицинских наук, профессорОлесова Валентина Николаевнадоктор медицинских наук, доцентСамойлов Александр СергеевичОфициальные оппоненты:Рогожников Геннадий Иванович – доктор медицинских наук, профессор,ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им.академика Е.А.
Вагнера» Минздрава России, кафедра ортопедическойстоматологии, профессор кафедрыШашмурина Виктория Рудольфовна – доктор медицинских наук, профессор,ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет»Минздрава России, факультет дополнительного профессионального образования,кафедра стоматологии, заведующая кафедройАмхадова Малкан Абдрашидовна – доктор медицинских наук,ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клиническийинститут им. М. Ф. Владимирского», кафедра хирургической стоматологии иимплантологии, заведующая кафедройВедущее учреждение:ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» МинздраваРоссииЗащита состоится «____» _______________ 2019 года в ___часов на заседанииДиссертационного совета Д 208.040.14 в ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М.
Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский Университет) по адресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая,д.8 стр.2С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО «Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» МинздраваРоссии (Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г. Москва, Зубовскийбульвар, д.37/1 и на сайте организации www. sechenov.ruАвтореферат разослан «_____» _______________ 2018 г.Ученый секретарьдиссертационного совета,кандидат медицинских наукДикопова Наталья Жоржевна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследования Дентальные внутрикостные имплантатымного десятилетий с успехом применяются при ортопедическом лечении больныхс частичными и полными дефектами зубных рядов (Азарин Г.С., 2017; БазикянЭ.А. с соавт., 2017; Берсанов Р.У., 2016; Бронштейн Д.А., 2018; Гветадзе Р.Ш.,Федоровский А.Н., 2017; Жусев А.И., 2016; Иванов С.Ю., Петров И.Ю., 2017;Каламкаров А.Э., 2016; Лосев Ф.Ф.
с соавт., 2017; Разумный В.А., 2017; УтюжА.С., 2018; Buser D., 2009; Lang N.P., Lindhe J., 2015; Misch C.E., 2014; Zarb G.A.et all, 2012). Фундаментальным условием долговременной эффективностиимплантатовявляетсянадежнаяостеоинтеграциявнутрикостнойчастиимплантатов, которая в первую очередь зависит от биоинертности материалаимплантата. К биоинертным материалам, пригодным для восприятия жевательнойнагрузки, относят титан, керамику, тантал, цирконий и другие (Афанасьев В.В. ссоавт., 2015; Кулаков А.А. с соавт., 2018; Лебеденко И.Ю., Арутюнов С.Д. ссоавт., 2016; Трезубов В.Н., 2011; Degidi M. et all, 2009; Khantsis V., 2015;Wennerberg A, Albrektson T., 2009).Большинствопроизводителейиспользуюттитанвкачествеконструкционного материала дентальных имплантатов.
Биоинертность титанадоказана во многих исследованиях (Дагер М. с соавт., 2015; Перикова М.Г., 2014;Хасанова Л.Р., 2010; Чой Х.Я., с соавт., 2013; Esposito M. et all, 2012; Jokstad A.,2015; Khorasani A.M. et all, 2015). В то же время имеются сообщения,раскрывающие проблемные аспекты взаимодействия титана с организмом: поданным Абрамова Д.В., коррозия применяемых в имплантации материалов,включая сплавы титана, продолжается даже через год после подкожнойимплантации животным, что подтверждается патологическими изменениями ворганах детоксикации (Абрамов Д.В., Дергунов Д.В, 2008, 2010; Топоркова А.К.,2009; Park K.B., Хабиев К.Н., 2016). Встречаются утверждения о недостаточнойбиоинертности сплава Grade 5 в сравнении с Grade 4 из-за присутствия алюминияи ванадия в рецептуре сплава (Дуддек Д.У., 2016; Нестеров А.А. с соавт, 2016;4Ушаков А.И., 2014; Cordeiro J.M., Barão V.A.R., 2017; Dohan Ehrenfest D.M.
et all,2014; Revathi A. et all. 2017).Гюнтер В.Э. с соавт. обращает внимание на биомеханические недостаткивнутрикостных имплантатов из титана в связи с большим отличием физикомеханических свойств титана и окружающей костной ткани, указывая на законзапаздывания поведения биологических тканей в условиях нагрузки-разгрузки.Деформация от нагрузки в биологических тканях составляет 2-20%, тогда кактитан характеризуется однозначной линейной зависимостью напряжения иобратимой деформацией не более 0,1%, превышение которой увеличиваетактивность процесса коррозии (Гюнтер В.Э.
с соавт., 2011, 2013; Миргазизов М.З.с соавт., 2012; Хафизов Р.Г. с соавт., 2012, 2015). Предложены изделиямедицинского назначения, в том числе дентальные имплантаты, из сверхупругогосплава титана – никелида титана, который не проявляет пластическиого сдвига иразрушения поверхностного оксидного слоя при деформации до 10% (АзизоваД.А., 2012; Галонский В.Г., Радкевич А.А., 2011; Джонибекова Р.Н., 2015; ЖиткоА.К., 2015; Журавлева Т.Б., 2009; Котенко М.В., 2014; Шаманаева Л.С., 2013;Habijan T. et all, 2013; Kokorev O.V. et all. 2016; Medvedev U.A.
et all. 2013).В то же время, встречаются высказывания о недостаточной биоинертностиникелида титана в связи с наличием никеля в его составе; на этом фоне вызываютбольшой интерес сплавы титана с ниобием (Ti-22Nb-6Ta и Ti-22Nb-6Zr ат. %),разработанные в НИТУ МИСиС для реализации свойства сверхупругости визделиях медицинского назначения (Архипов А.В., 2013; Жукова Ю.С., 2013;Конопацкий А.С., 2016; Филонов М.Р. с соавт., 2014).
Ранее не проводилисьисследованияпообоснованиюпримененияразработанныхсплавоввстоматологии, в частности, в дентальной имплантологии.Цель исследования: обоснование сверхупругих титан-ниобиевых сплавов вкачестве материалов для внутрикостных дентальных имплантатов.5Задачи исследования:1. Проанализировать причины осложнений дентальной имплантации вотдаленные сроки после завершения протезирования2. Провести физико-механические исследования и коррозионные испытаниятитан-ниобий-танталового и титан-ниобий-циркониевого сплавов в сравнении сникелидом титана и титаном Grade 4.3. Изучить методом математического моделирования влияние сверхупругихтитан-ниобиевыхсплавов,никелидадеформированноесостояниекостнойтитанаититананаткани,имплантатовнапряженноизуказанныхматериалов и протезных конструкций на имплантатах.4.
Сопоставить ростовую активность и морфологию мезенхимальныхстволовых клеток при инкубации клеточной культуры в присутствии титанниобий-тантала, титан-ниобий-циркония, никелида титана и титана.5. В эксперименте на животных проследить динамику остеоинтеграциититан-ниобий-тантала и титан-ниобий-циркония в сравнении с никелидом титанаи титаном по данным электронной микроскопии и элементного микрозондовогоанализа границы имплантатов с костной тканью.НаучнаяновизнаисследованияПредложеноновоепоколениесверхупругих титановых сплавов для дентальных имплантатов.
Впервые изученыфизико-механические и коррозионные свойства титан-ниобиевых сплавов,лигированных танталом или цирконием, химические свойства поверхностисплавов в модельных биологических средах и при перемежающейся нагрузке.Доказаны свойства сверхупругости титан-ниобиевых безникелевых сплавов,характерные для никелида титана, и их коррозионная стойкость.Впервыевусловияхтрехмерногоматематическогомоделированиянапряженно-деформированного состояния протезов на имплантатах установленыпреимущества сверхупругих сплавов титана как материалов для имплантатов всвязи с снижением функциональных напряжений в окружающей костной ткани.6Впервые в экспериментах на животных и в клеточной культуремезенхимальных стволовых клеток показаны биосовместимость и нетоксичностьсверхупругих титан-ниобиевых сплавов, их способность к остеоинтеграции, неуступающая титану.Впервыеанализотдаленныхрезультатовприменениятитановыхимплантатов и причин осложнений проведен с учетом возможной перегрузкикостной ткани имплантатами; выявлена значительная частота биомеханическихпричин осложнений, обуславливающая целесообразность использования дляимплантатов сверхэластичных сплавов титана.Практическая значимость исследования Показано по отдаленномуклиническому анализу недостаточное внимание врачей-стоматологов ортопедов кбиомеханическому прогнозированию результатов протезирования на имплантатахи значительное число осложнений имплантации, связанных с перегрузкойкостной ткани вокруг титановых имплантатов.Проведенолабораторноеиэкспериментальноеобоснованиецелесообразности использования безникелевых сверхупругих сплавов титанниобий-тантал (Ti-22Nb-6Ta) и титан-ниобий-цирконий (Ti-22Nb-6Zr) в качествеконструкционных материалов для дентальных внутрикостных имплантатов,имеющих биомеханические преимущества при взаимодействии с костной тканьюпо сравнению с титаном.Положения, выносимые на защиту:1.
При анализе причин осложнений дентальной имплантации в отдаленныесроки в 40% наблюдений выявляется перегрузка костной ткани вокруг титановыхимплантатов.2. Титан-ниобиевые сплавы устойчивы к коррозии и в сравнении с титаномхарактеризуются большей биомеханической совместимостью с костной тканью всвязи с сверхупругими свойствами, а также отличаются от сверхупругого сплаваникелида титана отсутствием никеля.73. Сверхупругие титан-ниобиевые сплавыснижают функциональныенапряжения в кортикальной костной ткани в сравнении с титановымиимплантатами; запас прочности кости составляет соответственно три и два раза.4. Титан-ниобиевые сплавы не оказывают токсического воздействия накультуру мезенхимальных стволовых клеток5.
Остеоинтеграция титан-ниобиевых сплавов близка к титану по срокам истепени минерализации ткани на границе с имплантатами.Личный вклад автора Автору принадлежит ведущая роль в выборенаправления исследования, анализе и обобщении полученных результатов. Авторсамостоятельнопроанализировалаклинико-рентгенологическиепоказателисостояния периимплантатных тканей у 361 пациентов с протезами на имплантатахс сроком эксплуатации до 10 лет.
С участием автора изучены физикомеханические и коррозионные свойства безникелевых сверхупругих сплавовтитана и ниобия; модифицирована математическая модель нижней челюсти снесъемным протезом на четырех или шести внутрикостных имплантатах изразных титановых сплавов; проведен анализ напряженно-деформированногосостояния в костных тканях, имплантатах и протезах при функциональныхнагрузках; проведены эксперименты по сравнению биосовместимости титана,безникелевых и никельсодержащего титановых сплавов в клеточной культуремезенхимальных стволовых клеток и костной ткани животных.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
