Автореферат (1139633), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Использоваласьустановка, позволяющая создавать динамические усилия на образцах сплавов,находящихся в модельных средах в процессе электрохимических измерений.14Изломыобразцовфотодокументировалисьнасканирующемэлектронноммикроскопе Jeol JSM7600F. В течение трех месяцев проводились длительныекоррозионные испытания сплавов при полном погружении в раствор Хэнка при37°С. Определение содержания Zr, Ta, Ni, Nb и Ti в модельных средахпроводилось с использованием атомно-эмиссионного спектрометра iCAP 6300Radial View.Для сравнения биомеханики титановых, никелид титановых имплантатов иизсверхупругихмоделированиетитан-ниобиевыхсплавовнапряженно-деформированногопроведеносостоянияматематическое(НДС)методомконечно-элементного анализа в трехмерной модели нижней челюсти при сложнойклинической ситуации – с несъемным протезом на шести или четырех(технология «Все на четырех») имплантатах при полном отсутствии зубов (Рис.
1,табл.2). Протез на шести имплантатах имел керамическую облицовку, на четырех– пластмассовую. Длина имплантатов составляла 12,5мм, диаметр 3,9мм; нагрузка150Н распределялась как по фронтальному отделу протеза, так и в его боковойчасти. Изучались величины и картины распределения напряжений в кортикальнойи губчатой костных тканях челюсти, имплантатах и протезе.Рисунок 1 – Трехмерная математическая модель нижней челюстис несъемным протезом на шести имплантатах15Таблица 2 – Физико-механические свойства материалов моделинаименованиетитантитан-ниобийникелид-титанакортикальная костьгубчатая костькерамикапластмассамодуль Юнга E, МПа10500060000500001800035002000006000коэффициент Пуассона, ν0,370,300,400,300,340,300,35Биосовместимость сверхупругих сплавов титан-ниобий-цирконий и титанниобий-тантал в сопоставлении с никелидом титана и титаном изучена вИнституте вирусологии им.
Д.И. Ивановского с использованием МТТколориметрического теста и оценки оптической плотности культуры после ееинкубации в присутствии образцов сплавов 96 часов. Оптическую плотностьизмеряли при длине волны 545 нм в фотометре Immunochem 2100 (HTI, США).Монослой клеток после инкубации изучался в световом микроскопе «OlympusСКХ41» (Olympus, Япония) и флуоресцентном микроскопе «Opton Axioskop»(Carl Zeiss, Германия), а также в автоматизированном счетчике клеток - пипеткеScepter Millipore (Merck, Германия).Способность к остеоинтеграции сверхупругих сплавов титан-ниобийтантала и титан-ниобий-циркония оценивалась в сопоставлении с титаном иникелидом титана на экспериментальных животных с морфологическим анализомв Казанском (Приволжском) федеральном университете.
18 кроликам породы«Серый Великан» под внутримышечным 2% рометаровым наркозомв углахнижней челюсти устанавливали образцы сплавов в костное ложе диаметром 4мми глубиной 2мм с выведением животных из опыта в сроки 30 и 90 днейвнутримышечным введением 6мл калипсола. Костные блоки с образцами сплавовподвергались электронно-микроскопическому анализу и элементному анализусостава костной ткани вокруг сплавов с использованием оборудования:автоэмиссионный сканирующий электронный микроскоп Merlin (Carl Zeiss),спектрометр энергетической дисперсии AZtec X-Max (Oxford Instruments),электронный микроанализатор EVO GM (Carl Zeiss).16При статистическом анализе на первом этапе проведены тесты нанормальность для каждой количественной переменной для каждой группы спомощью критерия Колмогорова-Смирнова.
В связи с несоответствием критериюнормального распределения для некоторых переменных сравнительные анализыпроведены с использованием непараметрических критериев. В частностисравнениеколичественныхнепараметрическимпеременныхкритериемвтрехКрускала-Уоллиса.группахпроизводилосьСравнительныйанализкатегориальных переменных произведен с помощью критерия χ2 или точногокритерия Фишера.
Для сравнения таблиц сопряженности 2х2 использованапоправкаЙейтса.Описательнаястатистикаколичественныхпеременныхпредставлена средними значениями и стандартными ошибками среднего.Результаты категориальных переменных представлены в таблицах в виде n / %,т.е. число с наличием данного признака с указанием процента от общего числа вгруппе. Результаты сравнительных анализов представлены в виде таблиц суказанием значений р для каждого сравнения.
Анализ проведен с помощьюпрограмм IBM SPSS Statistics v 20, Statistica 10.0 и Microsoft Excel 2016. Различиямежду группами считаются статистически значимыми при значении р<0,05.Результаты исследования По данным клинико-рентгенологическогоанализа эффективности протезирования на титановых имплантатах в срокиэксплуатации протезов 5 – 10 лет из общего количества установленныхимплантатов удалены 6,2%, а у 9,5 % выявлялся периимплантит с резорбциейкостной ткани на 1/2 длины имплантата.Дифференцированныйэффективностьанализпротезированиявлиянияпоказалусловийследующуюимплантациичастотунаудаленияимплантатов и выявляемость периимплантита: через 5-6 лет соответственно 2,0%и 3,1%, через 7-8 лет – 7,6% и 5,6%, 9-10 лет – 7,7% и 6,9%; у лиц собщесоматическими заболеваниями 6,9% и 11,1%, у здоровых лиц – 5,1% и 6,9%;при наличии пародонтита 7,9% и 11,4%, при здоровом пародонте 4,1% и 7,2%; наверхней челюсти 6,7% и 11,4%, на нижней челюсти – 5,6% и 7,3%; в боковом17отделе челюстей 6,5% и 11,2%, в фронтальном отделе 5,7% и 6,8%; при I типекостной ткани по Lekholm/Zarb 4,7% и 7,5%, при IV типе – 10,5% и 14,1%; приполном отсутствии зубов 13,4% и 16,7%, при частичном отсутвии – 3,6% и 6,9%;принеудовлетворительномуровнегигиенырта9,5%и14,6%,приудовлетворительном уровне – 4,3% и 6,6%.Дифференцированный анализ влияния условий эксплуатации протезов наразвитие осложнений в периимплантатных тканях выявил частоту удаленийимлантатов и развития периимплантита в следующих ситуациях: при длинеимплантатов 8 мм соответственно 12,9% и 14,4%, при длине 14 мм – 4,0% и 7,3%;при несъемном протезировании искусственными коронками 4,3% и 5,2%,мостовидными протезами – 6,1% и 10,4%, при съемном протезировании – 10,5% и14,0%; при винтовой фиксации протезов 3,4% и 8,1%, при цементной фиксации –9,7% и 11,3%.Причинами удаления имплантатов в60,6 % случаев было развитиевоспаления в периимплантатной десне, а в 39,4% – перегрузка имплантатов всвязи с неадекватной структурой костной ткани, неоптимальной конструкциейпротеза, недостаточным количеством и размером опорных имплантатов.
Прианализе состояния имплантатов с признаками перегрузки костной ткани частотапериимплантита составляла 11,4%, а частота удалений 5,9%; при отсутствиипризнаков перегрузки соответственно 8,1% и 6,4% имплантатов.Статистическизначимыеразличияприанализенаиболееважногопоказателя – частоты удалений имплантатов – получены при сравнении сроковэксплуатации протезов на имплантатах 5 и 7 лет (p<0,001), наличия илиотсутствия у пациентов пародонтита (р=0,011), типа структуры челюсти(р=0,046), наличия частичного или полного дефекта зубного ряда (р<0,001),длины имплантатов (р<0,001), съемной или несъемной конструкции протезов наимплантатах (р=0,038), винтовой или цементной фиксации протеза (р<0,001),неудовлетворительной или удовлетворительной гигиены рта (р=0,001) (Табл.3).18Таблица 3 – Статистические различия частоты удалений имплантатовзависимости от условий установки и эксплуатации имплантатовусловия эксплуатации имплантатовсрок эксплуатации5 лет7 лет9 летсостояние здоровьяздоровобщесоматические заболеванияналичие пародонтитаотсутствиеналичиелокализация имплантатаверхняя челюстьнижняя челюстьлокализация имплантатафронтальный отделбоковой отделтип челюсти по Lekholm/ZarbIIIIIIIVдефект зубного рядачастичныйполныйдлина имплантата8 мм10 мм12 мм14 ммвид протезакоронкимостовидныйсъемныйтип фиксации протезавинтоваяцементнаяуровень гигиены ртаудовлетворительныйнеудовлетворительныйосновная причина осложненийвоспаление периимплантатной десныперегрузка периимплантатной костной тканиудаления (кол-во, %)значение р11/2,013/7,619/7,7<0,00123/5,148/6,90,29321/4,150/7,90,01141/6,730/5,60,51025/5,746/6,50,64812/4,717/4,922/6,220/10,50,04630/3,641/13,4<0,00126/12,919/5,220/4,76/4,0<0,00113/4,343/6,115/10,50,03822/3,449/9,7<0,00132/4,339/9,50,00143/6,428/5,90,868вНе оказывали статистически значимого влияния на риск удаления имплантатовналичие общесоматических заболеваний (р=0,293); локализация имплантатов на19верхней или нижней челюсти (р=0,510), а также во фронтальном и боковомотделах (р=0,648); основная причина осложнений (перегрузка имплантатов илипервичное воспаление в периимплантатной десне) (р=0,868).Анализ механического и биохимического поведения сверхупругих сплавовтитана и ниобия показал свойства сверхупругости сплавов: расчетная иэкспериментальнаямаксимальнаяобратимаядеформация(максимальноевозвращаемое удлинение) в условиях нагрузки-разгрузки в сплавах Ti-Nb-Ta и TiNb-Zr составляет соответственно около 3,0% и 4,0%, тогда как титан, который непроявляет эффект сверхупругости, обладает максимальной деформацией не более0,2% (типичные значения для никелида титана – 6,0-8,0%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
