Диссертация (1139634), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Также больше осложнений в состоянии имплантатов в боковомотделе челюстей в сравнении с фронтальным отделом: периимплантитсоответственно 11,2% (79 имплантатов) и 6,8% (30 имплантатов); удаленысоответственно 6,5% (46 имплантатов) и 5,7 % (25 имплантатов).Тип костной ткани челюсти влияет на выявляемость осложненийимплантации, так при типе костной ткани I, II, III, IV по Lekholm, Zarbпериимплантит с резорбцией костной ткани на 1/2 длины имплантатазарегестрирован соответственно у 19, 29, 34 и 27 имплантатов (7,5%, 8,4%,9,5% и 14,1%), удалены соответственно 12, 17, 22, 20 имплантатов (4,7%, 4,9%,6,2%, 10,5%).
Значимое ухудшение состяния имплантатов видно при IV типекостной ткани (Рис. 18).%14,115127,510,59,58,46,294,74,9630I типII типIII типпериимплантитIV типудаленыРисунок 18 – Частота выявления осложнений дентальной имплантациив зависимости от типа костной ткани69Полное отсутствие зубов соответствовало большему количествуосложненийвсравнениисчастичнымидефектамизубныхрядов:периимплантит выявлялся соответственно у 51 имплантатов (16,7%) и у 58имплантатов (6,9%), удалены 41 и 30 имплантатов (соответственно 13,4% и3,6%).С увеличением длины имплантататов число осложнений уменьшалось.Так, при длине имплантатов 8мм, 10мм, 12мм, 14мм количествопериимплантита уменьшалось от 14,4% (29 имплантатов), 10,7% (39имплантатов), 7% (30 имплантатов) до 7,3% (11 имплантатов); удаленысоответственно анализируемым размерам 26, 19, 20 и 6 имплантатов (12,9%,5,2%, 4,7%, 4%) от установленных имплантатов соответствующих размеров(Рис.
19). Заметно большее число осложнений у коротких имплантатов 8 мм.14,4%12,91510,7127,097,34,75,264,0308мм10мм12ммпериимплантит14ммудаленыРисунок 19 – Частота выявления осложнений дентальной имплантациив зависимости от длины имплантатов.При сравнении числа осложнений в состоянии имплантатов взависисмости от конструкции протезов на имплантатах выявлялось большееколичество осложнений у имплантатов под съемными протезами.
Подсъемными протезами периимплантит выявлялся в 14,0% наблюдений (20имплантатов), а при наличии искусственных коронок и мостовидных протезов5,2% (16 имплантатов) и 10,4% (73 имплантатов); число удаленныхимплантатов соответствовало 15, 13, 43 (соответственно 10,5%, 4,3%, 6,1%).70Заметна разница в частоте осложнений между мостовидными протезами иискусственными коронками (Рис. 20)%14,01510,510,41296,15,24,3630коронкимостовидныепериимплантитсъемныеудаленыРисунок 20 – Частота выявления осложнений дентальной имплантациив зависимости от конструкции протезаЦементная фиксация протезов к имплантатам характеризовалалсьбольшим числом осложнений имплантаций в сравнении с винтовойфиксацией: периимплантит 11,3% (57 имплантатов) против 8,1% (52имплантатов), удалений 9,7% (49 имплантатов) против 3,4 (22 имплантатов).Большое значение в анализе частоты осложнений имплантации имелуровень гигиены рта: при неудовлетворительном уровне периимплантит иудаленияимплантатоввстречалисьу14,6%и9,5%имплантатовсоответственно (60 и 39 имплантатов), а при удовлетворительном уровне – у6,6% и 4,3% (49 и 32 имплантатов).При анализе состояния имплантатов с признаками перегрузки костнойткани частота периимплантита составляла 11,4% (54 имплантатов), а частотаудалений 5,9% (28 имплантатов).
При отсутствии признаков перегрузкиимплантатов пеиимплантит развивался у 8,1% имплантатов (55 имплантатов)удаления производились 6,4% имплантатов (43 имплантатов). Как видно,перегрузкаимплантатовсказываетсянаболеечастомвыявлениипериимплантита с резорбцией костной ткани на 1/3 длины имплантата.71Таблица4–Частотаосложненийдентальнойимплантациив зависимости от условий установки и эксплуатации имплантатов (кол-во, %)условия эксплуатации имплантатовсрок эксплуатации5 – 6 лет7 – 8 лет9 – 10 летсостояние здоровьяздоровобщесоматические заболеванияналичие пародонтитаотсутствиеналичиелокализация имплантатаверхняя челюстьнижняя челюстьлокализация имплантатафронтальный отделбоковой отделтип челюсти по Lekholm/ZarbIIIIIIIVдефект зубного рядачастичныйполныйдлина имплантата8 мм10 мм12 мм14 ммвид протезакоронкимостовидныйсъемныйтип фиксации протезавинтоваяцементнаяуровень гигиены ртаудовлетворительныйнеудовлетворительныйосновная причина осложненийвоспаление периимплантатной десныперегрузка периимплантатной костной ткани72периимплантитудаления17/3,120/5,617/6,911/2,013/7,619/7,731/6,978/11,123/5,148/6,937/7,272/11,421/4,150/7,970/11,439/7,341/6,730/5,630/6,879/11,225/5,746/6,519/7,529/8,434/9,527/14,112/4,717/4,922/6,220/10,558/6,951/16,730/3,641/13,429/14,439/10,730/7,011/7,326/12,919/5,220/4,76/4,016/5,273/10,420/14,013/4,343/6,115/10,552/8,157/11,322/3,449/9,749/6,660/14,632/4,339/9,555/8,154/11,443/6,428/5,9Сравнительный анализ частоты удаления имплантата в зависимости отусловий их установки продемонстрировал следующие результаты.
Полученыстатистически значимые различия при сравнении трех сроков эксплуатациипротезов на имплантатах (p<0,001) (Табл. 5). При сроке 5 лет, т.е. принаименьшем сроке эксплуатации, частота удаления оказалась наименьшей.Существенных различий при сравнении сроков эксплуатации 7 и 9 лет невыявлено.Наличие общесоматических заболеваний не оказывало статистическизначимого влияния на риск удаления имплантатов (р=0,293).Наличие пародонтита увеличивало риск удаления имплантата (р=0,011).Локализация имплантата на верхней и нижней челюсти (р=0,510), атакже во фронтальном и боковом отделах (р=0,648) не влияло на рискудаления имплантатов.Тип челюсти по Lekholm/Zarb оказывал статистически значимоевлияние на частоту удаления имплантатов (р=0,046).
Наибольшая частотаудалений выявлена при IV типе, несколько меньшая – при III типе. При I и IIтипах частота удаления оказалась наименьшей.Наличие полного дефекта зубного ряда статистически значимоувеличивало частоту удаления имплантатов (р<0,001).Длина имплантата статистически значимо влияла на частоту егоудаления (р<0,001). Чем меньше длина, тем выше риск удаления.Вид протеза оказывал статистически значимое влияние на частотуудаления (р=0,038): съемный протез обеспечивал наибольшую вероятностьудаления, коронки – наименьшую.Винтовая фиксации протеза статистически значимо снижала рискудаления по сравнению с цементной (р<0,001).Неудовлетворительная гигиена полости рта статистически значимоувеличивало риск удаления имплантата (р=0,001).73Таблица 5 – Статистические различия частоты удалений имплантатовв зависимости от условий установки и эксплуатации имплантатовусловия эксплуатации имплантатовсрок эксплуатации5 лет7 лет9 летсостояние здоровьяздоровобщесоматические заболеванияналичие пародонтитаотсутствиеналичиелокализация имплантатаверхняя челюстьнижняя челюстьлокализация имплантатафронтальный отделбоковой отделтип челюсти по Lekholm/ZarbIIIIIIIVдефект зубного рядачастичныйполныйдлина имплантата8 мм10 мм12 мм14 ммвид протезакоронкимостовидныйсъемныйтип фиксации протезавинтоваяцементнаяуровень гигиены ртаудовлетворительныйнеудовлетворительныйосновная причина осложненийвоспаление периимплантатной десныперегрузка периимплантатной костной ткани74удаления(кол-во, %)значение р11/2,013/7,619/7,7<0,00123/5,148/6,90,29321/4,150/7,90,01141/6,730/5,60,51025/5,746/6,50,64812/4,717/4,922/6,220/10,50,04630/3,641/13,4<0,00126/12,919/5,220/4,76/4,0<0,00113/4,343/6,115/10,50,03822/3,449/9,7<0,00132/4,339/9,50,00143/6,428/5,90,868Основная причина осложнений (перегрузка имплантатов или первичноевоспаление в периимплантатной десне) не оказывала статистически значимоговлияния на риск удаления имплантата (р=0,868).Клинические ситуации с удовлетворительной гигиеной рта, но срезорбцией опорной костной ткани вокруг имплантатов, причиной которойбыла перегрузка имплантатов (и при которых применение имплантатов сболее эластичными механическими свойствами были бы предпочтительнее),представлены в клинических примерах (Рис.
21-25).Рисунок 21 – Перелом имплантата и резорбция костной тканииз-за перегрузки при замещении концевого дефектазубного ряда верхней челюстиРисунок 22 – Резорбция костной ткани у имплантатов на нижней челюстислева из-за перегрузки при замещении концевого дефекта зубного ряда75Рисунок 23 – Резорбция костной ткани у имплантатов на нижней челюстииз-за перегрузки при замещении концевых дефектов зубного рядаРисунок 24 – Резорбция костной ткани у имплантатов на верхней челюстииз-за перегрузки при замещении обширных дефектов зубного рядаи альвеолярного отростка76Рисунок 25 – Резорбция костной ткани у имплантатов на верхней и нижнейчелюстях (удаление имплантата в области 1.6)из-за перегрузки при замещении тотального дефекта зубного ряда верхнейчелюсти и концевого дефекта – нижней челюсти3.2.
Механическое и биохимическое поведение сверхупругихсплавов Ti-Nb-Ta и Ti-Nb-ZrЗа счет обратимой деформации кристаллической решетки реализуетсясверхупругоеповедениенекоторыхсплавовтитана.Определениемаксимальной величины деформации возможно тремя теоретическимиметодами: расчет по теории деформаций, по феноменологической теориимартенситных превращений, оценка по схеме Багаряцкого [58, 286].Использование указанных методов при оценке максимальной обратимойдеформации в условиях нагрузки-разгрузки в сплавах Ti-Nb-Ta и Ti-Nb-Zrпоказывает, что максимальное возвращаемое удлинение составляет около3,0% и 4,0%, соответственно (известно, что чистый титан не проявляет эффектсверхупругости, его максимальная деформация не превышает 0,2%);типичные значения для никелида титана – 6,0-8,0%. Сверхупругое поведениеизучаемых сплавов в виде характерных диаграмм деформации-разгружения(зависимости напряжения от деформации) в ходе циклических испытаний77образцов сплавов Ti-Nb-Zr и Ti-Nb-Ta приведены на рисунке 26.абвTi-Nb-TaTi-Nb-ZrРисунок 26 – Диаграммы деформации-разгружения сплавов Ti-Nb-Ta и TiNb-Zr при механоциклировании: а – цикл 1, б – цикл 3, в – цикл 10Первый цикл нагружения-разгружения сплава Ti-Nb-Ta проявляетнесовершеннуюсверхупругость,посколькунаблюдаетсянезамкнутая«сверхупругая петля» с остаточной (и в дальнейшем необратимой)деформацией εf =0,22%.
Во время последующих циклов деформацииразгружения сверхупругое поведение быстро совершенствуется: в десятом78цикле остаточная деформация весьма мала и не превышает 0,1%. Прициклических испытаниях Ti-Nb-Zr видно более быстрое совершенствованиесверхупругого поведения сплава, поскольку уже в 3-5 циклах остаточнаядеформация минимизируется. Сплавы Ti-Nb-Zr и Ti-Nb-Ta (особеннопоследний) имеют весьма низкий модуль упругости, который дополнительноуменьшается в ходе сверхупругого циклирования (Табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
