Диссертация (1139634), страница 6
Текст из файла (страница 6)
сосредоточил свои усилия на микробиологическойоценке ортопедического лечения с использованием имплантатов и напрофилактике воспалительных осложнений [51]. Использование средствгигиены рта, не содержащих хлоргексидина биглюконата, и обладающихнесколькимимеханизмамиантиадгезивнымидействияповышающим(противовоспалительным,оксигенациютканейвобластисупраструктуры имплантата) обеспечило удовлетворительные показателичерез 12 месяцев: ИГсс у пациентов с мостовидными протезами наимплантатах 0,52 – 1,95 балла; GI 0,7 – 1,2балла;У пациентов со съемнымибалочными протезами ИГсс – 0,9 – 1,95 балла; GI 0,9 – 1 ,5 баллов; частотавыделения представителей нормальной флоры рта 15,8%, анаэробных – 4,0%;суммарнаявысеваемостьгрибовродаCandida,актиномицетовисахаромицетов – 10,8%.Большой проблемой в снижении эффективности имплантации являютсямукозит и периимплантит, как последовательные стадии воспаления впериимплантатной десне [53,83,84,105,123,129,141,171,172,195,255,269, 289].На этапе остеоинтеграции имплантатов Мустафаева Ф.М.
использовалакомплекс антиоксидантных витаминов и аминокислот, особенно приустановке 5 и более имплантатов, и доказала устранение дисбалансапроооксидантной и антиоксидантной систем вследствие операции [123,124].Она выявила при периимплантите повышенные сывороточные концентрацииИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-17А и тканевой миелопероксидазы на фоне сниженноготканевогоантиоксидантногопотенциала,чтопозволилоуказанные показатели для прогноза воспалительных осложнений.28предложитьНа этом же этапе – остеоинтеграции имплантатов Даутов Х.Р.
выявил15,7% пациентов с мукозитом, треть из которых трансформировалась впериимплантит [44]. Автор утверждает о неэффективности антибиотиков иместных антисептиков в послеоперационном периоде, указывая на дисбалансастабилизирующей и условно-патогенной микрофлоры в сторону увеличенияпародонтопатогенов в периимплантационной зоне и на покрывных винтах до5,4 - 6,7 CFU/ml. Предложено введение препарата поперечно сшитойгиалуроновой кислоты под слизисто-надкостничный лоскут как в моментимплантации, так и при мукозите. Так снижена частота развития раннегомукозита с 16,7% до 1,9%.В исследовании Рашиди Ф.
развитие периимплантита в периодостеоинтеграции происходило у 13,3% пациентов, при этом автор использовалгелий-неоновый лазер в совокупности с антибиотиками, антигистаминнымипрепаратами и противовоспалительными средствами, а при недостаточнойэффективности лечения – с кюретажем и введением остеопластическогоматериала [105,162].
Ликвидация воспаления происходила в 100% раннегопериимплантита и в 70% позднего периимплантита, тогда как притрадиционной терапии у 83,0% больных с ранним периимплантитом лечебныйэффект сохраняется не более 6 месяцев, а у больных с позднимпериимплантитом в 17,0% случаев имплантат дезинтегрировался.Похожий алгоритм борьбы с ранним периимплантитом предложилАмиров А.Р., проанализировав его причины (нагноение гематомы надзаглушкой имплантата и остаточный пломбировочный материал у рядомстоящих зубов) [5,15].
Алгоритм лечения раннего периимплантита содержитраскрытие имплантата при помощи Er:YAG лазера, антисептическоепромывание 0,05% раствором хлоргексидина и установка формирователяслизистой,антибактериальнуютерапию,удалениепломбировочногоматериала при помощи Er:YAG лазера, протезирование через 3-4 месяца, попоказаниям повторное эндодонтическое лечение. По заключению автора всеимплантаты после такого лечения интегрировались костной тканью.29Ванцян А.В.
ликвидировал ранний периимплантит с помощьюультразвукового воздействия на фоне иммунокоррекции циклофероном [26].Автору удалось сократить количество патогенной и условно патогенноймикрофлоры у имплантатов, нормализовать систему местной резистентностирта, а именно количество макрофагов, интерферона, лизоцима в первые дни отначала лечения, тогда как обычно эти показатели нормализовались черезмесяц. Кроме того, при использовании ультразвука и циклофероназафиксировано ускорение остеоинтеграции по оценке плотности костнойткани и быстрое восстановление кровообращения.В исследовании Очирова Е.А., по микробиологической оценке, в первыедни после имплантации на фоне хлоргексидинсодержащих препаратовобоснован алгоритм применения препаратов хлоргексидина [143].операциейрекомендуетсячистказубовпастойПеред«Эльгидиум»сополаскивателем «Элюдрил»; в момент операции костное ложе промывалосьраствором «Элюдрил» без разведения и перед ушиванием наносился гель«Элюгель»; после операции назначалось полоскание разведенным раствором«Элюдрил», а на рану гель – «Элюгель».
При этом уменьшалось доисчезновения число потенциальных возбудителей воспаления без развитиядисбиоза.По данным Кузнецовой Е.А. воспалительные осложнения имплантациивстречаются у 16,0% имплантатов; при этом примерно поровну встречалисьмукозит (катаральный и гипертрофический) и периимплантит [101,172]. Авториспользовала широкую диагностическую базу: клинико-рентгенологическоеобследование, индексные показатели, стоматоскопия, биохимия ротовойжидкости – ph-метрия, иммунологический анализ, спектрофотометрия,микроскопия биоптатов десны. Среди лечебных средств использовались 0,2%растворхлоргексидинабиглюконата,озонотерапия,лазеротерапия.Биохимически в слюне выявлены маркеры резорбции остеоматрикса в видеувеличения неколлагенового белка остеокальцина, С-телопептидов коллагена,паратгормона.
Дифференцированный алгоритм лечения воспалительных30осложнений у имплантатов по Кузнецовой Е.А. заключается в следующем:при катаральном мукозите применение озонотерапии физиологическимраствором концентрацией 8,8 – 9,6 мг/л один раз в день курсом 10 дней; пригипертрофическом мукозите назначение гингивэктомии лазером; припериимплантите легкой степени тяжести применение лазеротерапии, присреднейстепенитяжести–ультразвуковаяилазернаяобработкапериимплантатных тканей, промывание озонированным физраствором,восполнениекостнойтканиаллогеннымбрефоостеоматриксомнерезорбируемой мембраной, ушивание, озонотерапиясфизраствором втечение 10 дней.
По сравнени с традиционным лечением алгоритм ускорялустранение воспаления на 4-5 дней.В исследованиях Хитаришвили М.В. дано подробное изложениевозможностеймолекулярно-генетическойдиагностикивозбудителейпериимплантита, который, по данным автора, ассоциировался с хроническимпародонтитом, соматическими заболеваниями, плохой гигиеной рта [191,193].Приведены данные по частоте выявления разных видов бактерий и цитокинову имплантатов и у зубов, а также при переимплантите и пародонтите; описаналгоритм ПЦР-диагностики периимплантита.В этом же ключе, а именно, оценки содержания пародонтопатогенныхбактерийицитокиновприпериимплантитеспомощьюПЦРииммуноферментного анализа предприняли исследования Царев В.Н. и ПанинА.М.
с соавторами Чувилкин В.И., Николаева Е.Н., Чувилкина Е.И. приобследовании 32 пациентов с периимплантитом [193,194]. Корреляционныйанализ по Спирмену показал связь между возрастом пациентов и срокамиотторжения имплантатов, возрастом пациента и глубиной пародонтальныхкарманов в области естественных зубов и с индексом PMA, глубинойпатологического костного кармана в области имплантатов с периимплантитоми индексом OHI-s.
Установлено, что при показаниях к удалению имплантатов90 % случаев с помощью ПЦР выявлялись ассоциации пародонтопатогенныхвидов бактерий I порядка (P. gingivalis, T. forsythia, A. actinomycetemcomitans)31и II порядка (P. intermedia, T. denticola, P. micra (P. micros), F.nucleatum/periodonticum, C. rectus, E. nodatum, Capnocytophaga spр. (S.gingivalis, C. ochraces, C.
sputigena). В то же время не было E. corrodens,которые связаны с прогрессированием пародонтита. В десневой жидкости припериимплантите наблюдались значимые изменения количества и структурыцитокинов, независимо от состояния имплантатов, как отражение нарушенийфункциональнойактивностиместнойиммуннойсистемыдесневогоприкрепления.По данным Никитина В.В. за 10 лет развитие мукозита ипериимплантита наблюдалось соответственно у 28,0% и 7,4% имплантатов, аудалялись3,0%микробиологическихимплантатов[130].показателейНасодержимогооснованииавторомдинамикиобоснованоприменение средства на основе бактериофагов «Фагодент» в имплантологии.В лабораторных условиях «Фагодент» проявлял литическую активность в59,2% образцах бактериального микста (включая комбинирование сантисептиками хлоргексидин 0,05% и диоксидин 2,0%), а в клиническихусловиях он снижал в 2 раза частоту развития воспаления или снижал срокилечения мукозита на 14,6% и периимплантита – 19,2% при сопоставлении страдиционным лечением, также снижалась на 62,6% частота рецидивированиявоспаления.В работе Шевелы Т.Л.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
