Диссертация (1139631), страница 33
Текст из файла (страница 33)
Доля прямых трудозатрат врачастоматолога ортопеда в общих клинических трудозатратах составляет 90,1% (засчет времени отверждения оттискной массы и антисептических процедур).При наличии шести имплантатов общая клиническая трудоемкость врачасоставляет 209 минут (3,48 часа), а прямые его трудозатраты 185 минут (3,08часа); прямые трудозатраты составляют 88,5% от общих. Разница с установкойчетырех имплантатов составляет 22,9% по общим трудозатратам и 21,6% попрямым (p<0,02).Трудоемкостьзуботехническойработыприпроизводствеметаллокерамического несъемного протеза на четырех имплантатах составляет745 минут (12,48 часов) (общая трудоемкость), в которой прямые трудозатратызубного техника составляют 402 минуты (6,70 часов), т.е.
54,0% за счет работы242оборудования при литье, облицовке и других процессов без участия зубноготехника.При наличии шести имплантатов общая трудоемкость изготовлениянесъемного протеза составляет 755 минут (12,58 часов), а прямые трудозатратызубного техника 412 минут (6,87 часов), т.е. 54,6% от общих трудозатрат.Разница в трудоемкости изготовления металлокерамического протеза на четырехи шести имплантатах незначительна и составляет 1,3% при сравнении общейтрудоемкости и 2,4% – прямых трудозатрат (p>0,05).Таким образом, общая трудоемкость несъемного металлокерамическогопротезирования, включающего хирургический и ортопедический этапы, начетырех имплантатах составляет 1029 минут (17,21 часов), а на шести – 1130минут (18,83 часов); разница составляет 8,9% (p<0,05).
Прямые трудозатраты,обобщенные на хирургическом и ортопедическом этапах составляют приналичии четырех имплантатов 661 минут (11,05 часов), а шести имплантатов 754минут (12,57 часов). Разница в прямых трудозатратах при наличии четырех ишести имплантатов 12,3% (p<0,02).В структуре общей трудоемкости трудозатраты врача-стоматологахирурга, врача-стоматолога ортопеда и зуботехнические затраты при наличиичетырех имплантатов представлены как 11,9%, 15,7% и 72,4%; в структурепрямых трудозатрат как 17,3%, 21,9%, и 60,8%.
При наличии шести имплантатовсоответственно 14,7%, 16,5% и 66,8% при анализе общей трудоемкости и 20,8%,24,6% и 54,6% при анализе прямых трудозатрат (Рис. 99).С учетом существенной разницы в общей и прямой трудоемкости назуботехническом этапе его структура может быть разделена в общейтрудоемкости несъемного металлокерамического протезирования, как 39,1%прямых трудозатрат зубного техника и 33,3% (343 минут) трудоемкостизуботехнической лаборатории без участия зубного техника (всего 72,4% начетырех имплантатах). На шести имплантатах такое деление трудоемкости будетсоставлять 36,4% и 30,4% (343 минут) (всего 66,8%).243Исходя из заработной платы врачей и средних медицинских работников,предусмотренных Указом Президента РФ от 7 мая 2012 г. № 597 «Омероприятиях по реализации государственной социальной политики» в двойномразмере для врачей и одинаковом размере для средних медработников всравнении с средним уровнем региональной заработной платы, тариф оплатыврача в Москве должен быть для стоматолога-хирурга 1108,58 рублей в час, длястоматолога-ортопеда 1310,03 рублей, медицинской сестры 554,29 рублей,зубного техника 655,07 рублей (поскольку средняя заработная в Москве запервое полугодие 2017г.
составляла 86469 рублей, оплата врачей должна быть вдва раза выше, а средних медработников – на уровне указанной суммы) (Табл.48,50,52,54; Рис. 100). Тогда оплата труда врача-стоматолога хирурга,медицинской сестры и вспомогательного персонала при проведении операцииимплантации в количестве четырех имплантатов составляет 221136,29 рублей и 1363,55 рублей (всего 4,59 рублей,2,53 рублей; с начислениями наоплату труда 6213,89 рублей); при установке шести имплантатов соответственно30,рублей, 1535,38 рублей, 1842,46 рублей (всего 6448,61 рублей; сначислениями на оплату труда 8396,09 рублей).При изготовлении несъемного металлокерамического протеза на четырехимплантатах оплата труда врача-стоматолога ортопеда, зубного техника,медицинской сестры и вспомогательного персонала составляет 3510,88 рублей,4388,9рублей,1485,50 рублей и 1998,55 рублей (всего 11383,90 рублей, сначислениями на оплату труда 14821,84 рублей).
При протезировании на шестиимплантатах соответственно: 4558,9рублей; 4500,33 рублей; 1929,9рублей и2595,53 рублей (всего 13584,69 рублей; с начислениями – 17687,27 рублей).Значительную долю в себестоимости как операции имплантации, так иортопедического лечения занимают материалы и покупные изделия, которые дляоперации имплантации четырех имплантатов составляют 20399,22 рублей,шести имплантатов 30950,0четырех имплантатах 2рублей, для производства несъемного протеза на44,64 рублей, на шести имплантатах – 37616,40 рублей.244Амортизация основных средств при проведении операции установкичетырех имплантатов и шести имплантатов составляют соответственно 1251,01рублей и 1336,67 рублей; при изготовлении протеза на четырех и шестиимплантатах соответственно 992,77 рублей и 1155,43 рублей.Косвенные расходы на содержание операционной составляют приустановке четырех имплантатов 191,41 рублей (51,95 рублей коммунальныерасходы, 58,77 рублей – содержание помещения, 11,11 рублей – расходы насвязь, 69,58 рублей – прочие расходы), при установке шести имплантатовсоответственно 258,63 рублей (70,19 рублей коммунальные расходы, 79,42рублей – содержание помещения, 15,01 рублей – расходы на связь, 94,01 рублей– прочие расходы).
При изготовлении протеза на четырех имплантатахкосвенные расходы на содержание ортопедического кабинета составляют 204,75рублей (67,91 рублей коммунальные расходы, 31,35 рублей – содержаниепомещения, 14,53 рублей – расходы на связь, 90,96 рублей – прочие расходы); нашести имплантатах соответственно 324,92 рублей (88,18 рублей коммунальныерасходы, 99,77 рублей – содержание помещения, 18,86 рублей – расходы насвязь,118,11рублей–прочиерасходы).Расходынасодержаниезуботехнической лаборатории при изготовлении металлокерамического протезаначетырехимплантатахсоставляют771,91рублей(209,53рублейкоммунальные расходы, 236,97 рублей – содержание помещения, 44,84 рублей –расходы на связь, 280,57 рублей – прочие расходы), на шести имплантатахсоответственно 782,46 рублей (212,22 рублей коммунальные расходы, 240,03рублей – содержание помещения, 45,41 рублей – расходы на связь, 284,80 рублей– прочие расходы).Итоговая себестоимость операции имплантации и ортопедического этапанесъемного протезирования при полном отсутствии зубов на четырехимплантатах составляет 72491,38 рублей: 16156,43 рублей оплата труда, 4879,24рублей начисления на оплату труда, 396,16 рублей содержание клиники, 771,91рублей содержание лаборатории, 2243,78 рублей амортизация основных средств,48043,86 рублей материальные затраты; на шести имплантатах итоговая245себестоимость составляет 98507,94 рублей (20033,30 рублей оплата труда,6050,06 рублей начисления на оплату труда, 583,55 рублей содержание клиники,782,46 рублей содержание лаборатории, 2492,10 рублей амортизация основныхсредств, 68566,47 рублей материальные затраты) (Табл.
55).Структура себестоимости несъемного протезирования мало различается взависимости от количества имплантатов (Рис. 101). Так, в себестоимости протезана 4 имплантатах 66,3% занимают материальные затраты, 22,3% – оплата труда(дополнительно 6,7% начислений на оплату труда), содержание клиники,содержание лаборатории и амортизация основных средств составляют в общейсебестоимости соответственно 0,5%, 1,1% и 3,1%. При наличии шестиимплантатов представленная структура себестоимости состоит из 69,6%, 20,4%(6,1%), 0,6%, 0,8% и 2,5%. На хирургическом этапе установки четырех или шестиимплантатов структура себестоимости также мало различается, например,материальные затраты составляют соответственно 72,7% и 75,6%, заработнаяплата – 17,0% и 15,7%. На ортопедическом этапе несъемного протезирования начетырех или шести имплантатах также мало различий: материальные затраты62,2% и 65,3% соответственно, заработная плата 25,6% и 23,6%.246Таблица 47Хронометраж и материальные затраты на имплантацию 4 имплантатов в фронтальном отделе челюстиМанипуляцияЗатраты времени,мин.
врачавсегоМатериальные затратынаименование материалов,инструментов и оборудованияед. изм.расходцена заед., руб.стоимость,руб.амортизация,руб.лоток с инструментаминабор изделий медицинскиходнократного примененияцикл1,00,90-0,90шт1,045,4045,40-карпульный шприццикл1,02,00-2,00анестетикигла для анестезиирукоятка для скальпелялезвиераспаториглодержательножницыфизиодиспенсер и наконечникнабор для имплантациираствор физиологическийраствор хлоргексидина 0,05%пылесосслюноотсостампоныимплантатзаглушкашовный материалсалфетка стерильнаяраствор спиртовойкарп.штциклциклциклциклциклциклциклмлмлштштштштштсмштмл2,02,01,01,01,01,01,01,01,0800,0160,01,01,020,04,00,84,04,07,048,754,001,106,251,702,051,84176,80809,760,140,133,302,100,0024 130,001 155,00132,701,000,3797,508,001,106,25112,0020,803,302,100,0416520,00924,00530,804,002,591,101,702,051,84176,80809,76-лоток с инструментамицикл1,00,90-0,90в т.ч. наработуI посещение, операция имплантацииОсмотр22Анестезия73247Разрез и отслаиваниелоскута66Препарирование ложа иустановка имплантатов3030Ушивание2020II посещение, снятие швов:Осмотр22247набор изделий медицинскиходнократного примененияСнятие швов1010ножницыIII посещение, установка десневых формирователейлоток с инструментамиОсмотр22набор изделий медицинскиходнократного применениякарпульный шприцАнестезия72анестетикигла для анестезиирукоятка для скальпелялезвиеРазрез, отслаиваниеслизисто-надкостничного1010распаторлоскутаиглодержательножницыраствор хлоргексидина 0,05%слюноотсостампоныУстановка десневого1515формирователя и ушивание248шт1,045,4045,40-цикл1,00,54-0,54цикл1,00,90-0,90шт1,045,4045,40-циклкарп.штциклштциклциклциклмлштшт1,01,01,01,01,01,01,01,060,01,020,00,5048,754,001,106,251,702,051,840,132,100,00248,754,006,257,802,100,040,501,101,702,051,84-Таблица 48Калькуляция себестоимости на имплантацию 4 имплантатов в фронтальном отделе челюсти (г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
