Диссертация (1139631), страница 29
Текст из файла (страница 29)
38). Нагрузка бокового отдела протеза не выявляет статистическуюзависимость напряжений от вида облицовки при наличии 6 имплантатовдлиной 8,0мм; при наличии 4 имплантатов длиной 8,0мм (в том числе сбикортикальной установкой); при наличии 4 имплантатов длиной 12,5мм потехнологии «Все на четырех» и при диаметре 4,3мм; при наличии 3имплантатов длиной 12,5мм и 8,0мм.205Таблица 38Статистические различия биомеханических показателей костной тканинижней челюсти при несъемном протезировании на имплантатахв фронтальном отделе в зависимости от облицовки протезавариант моделированияh 15,0 мм; n=6 межкортикально керамическая облицовка– пластмассовая облицовкаh 15,0 мм; n=6 керамическая облицовка- пластмассоваяоблицовкаh 12,5 мм; n=6 керамическая облицовка- пластмассоваяоблицовкаh 8,0 мм; n=6 керамическая облицовка- пластмассоваяоблицовкаh 15,0 мм; n=4 керамическая облицовка- пластмассоваяоблицовка межкортикальноh 15,0 мм; n=4 керамическая облицовка- пластмассоваяоблицовкаh 12,5 мм; n=4 керамическая облицовка- пластмассоваяоблицовкаh 8,0 мм; n=4 керамическая облицовка- пластмассоваяоблицовкаh 8,0 мм; n=4 бикортикально керамическая облицовкапластмассовая облицовкаh 12,5 мм; n=4 «Все на четырех» керамическаяоблицовка- пластмассовая облицовкаh 12,5 мм; n=4, Ø 5,0 мм керамическая облицовкапластмассовая облицовкаh 12,5 мм; n=4, Ø 4,3 мм керамическая облицовкапластмассовая облицовкаh 12,5 мм; n=4, Ø 3,5 мм керамическая облицовкапластмассовая облицовкаh 15,0 мм; n=3 межкортикально керамическаяоблицовка- пластмассовая облицовкаh 15,0 мм; n=3 керамическая облицовка- пластмассоваяоблицовкаh 12,5 мм; n=3 керамическая облицовка- пластмассоваяоблицовкаh 12,5 мм; n=3 смещение имплантатов к центрукерамическая облицовка- пластмассовая облицовкаh 8,0 мм; n=3 керамическая облицовка- пластмассоваяоблицовка206фронтальнаянагрузкабоковаянагрузкаp<0,05p<0,05p>0,05p<0,05p<0,05p<0,05p<0,05p>0,05p<0,05p<0,05p<0,05p<0,02p<0,02p<0,05p>0,05p>0,05p<0,05p>0,05p<0,05p>0,05p<0,02p<0,05p<0,02p>0,05p<0,02p<0,05p<0,05p<0,05p<0,05p<0,02p<0,02p<0,05p>0,05p>0,05p<0,05p>0,05Относительно влияния места нагрузки протеза (фронтального илибокового отделов) показана достоверная значимость различий по всемвеличинам напряжений в биомеханического анализа костной ткани (Табл.
39).Таблица 39Статистические различия биомеханических показателей костной тканинижней челюсти при несъемном протезировании на имплантатахв фронтальном отделе в зависимости от места нагрузки протезавариант моделированияh 15,0 мм; n=6 межкортикально фронтальнаянагрузка – боковая нагрузкаh 15,0 мм; n=6 фронтальная нагрузка – боковаянагрузкаh 12,5 мм; n=6 фронтальная нагрузка – боковаянагрузкаh 8,0 мм; n=6 фронтальная нагрузка – боковаянагрузкаh 15,0 мм; n=4 межкортикально фронтальнаянагрузка – боковая нагрузкаh 15,0 мм; n=4 фронтальная нагрузка – боковаянагрузкаh 12,5 мм; n=4 фронтальная нагрузка – боковаянагрузкаh 8,0 мм; n=4 фронтальная нагрузка – боковаянагрузкаh 8,0 мм; n=4 бикортикально фронтальная нагрузка –боковая нагрузкаh 12,5 мм; n=4 «Все на четырех» фронтальнаянагрузка – боковая нагрузкаh 12,5 мм; n=4, Ø 5,0 мм фронтальная нагрузка –боковая нагрузкаh 12,5 мм; n=4, Ø 4,3 мм фронтальная нагрузка –боковая нагрузкаh 12,5 мм; n=4, Ø 3,5 мм фронтальная нагрузка –боковая нагрузкаh 15,0 мм; n=3 межкортикально фронтальнаянагрузка – боковая нагрузкаh 15,0 мм; n=3 фронтальная нагрузка – боковаянагрузкаh 12,5 мм; n=3 фронтальная нагрузка – боковаянагрузкаh 12,5 мм; n=3 смещение имплантатов к центруфронтальная нагрузка – боковая нагрузкаh 8,0 мм; n=3 фронтальная нагрузка – боковаянагрузка207керамическаяоблицовкапластмассоваяоблицовкаp<0,01p<0,01p<0,01p<0,01p<0,01p<0,01p<0,01p<0,01p<0,01p<0,01p<0,01p<0,01p<0,01p<0,01p<0,01p<0,01p<0,01p<0,01p<0,01p<0,01p<0,01p<0,01p<0,01p<0,01p<0,01p<0,01p<0,01p<0,01p<0,01p<0,01p<0,01p<0,01p<0,01p<0,01p<0,01p<0,013.6.2 Верхняя челюстьНапряженно-деформированное состояние костной ткани верхнейчелюсти подчиняется тем же закономерностям, характерным для костнойткани нижней челюсти при имплантации в фронтальном отделе споследующим несъемным протезированием (Рис.
90-97).Величина напряжений в кортикальной костной ткани у имплантатов принагрузке фронтального отдела сопоставима и даже незначительно меньше всравнении с нижней челюстью за счет большей деформации костной тканиверхней челюсти из-за меньшей толщины кортикальной кости и особенностейконфигурации челюсти, передачи напряжений в область дна носовой полостии стенок гайморовой пазухи.Так, при количестве имплантатов шесть и длине имплантатов 15,0мм,12,5мм и 8,0мм (диаметр 3,9мм) напряжения на верхней челюсти составляютсоответственно 6,62МПа, 6,61МПа и 8,06МПа, что ниже напряжений нанижней челюсти в этих же зонах и в этой же клинической ситуации на 12,3%,13,0% и 22,0% (p<0,05, 0,05, 0,02) (Табл.
40, Рис. 76-87).При количестве имплантатов четыре вышеуказанных длин и диаметранапряжениявкортикальнойкостиверхнейчелюстипринагрузкефронтального отдела протеза соответственно 8,12МПа, 9,28МПа и 10,10МПа(меньше напряжений на нижней челюсти на 27,1%, 24,1% и 24,7%; p<0,01,0,02, 0,02).Величина напряжений у крайних имплантатов, установленных снаклоном по технологии «Все на четырех» (длина 12,5мм, диаметр 3,9мм)составляет 12,37МПа (меньше нижней челюсти на 7,0%; p<0,05).Ускуловыхимплантатов«зигома»максимальныенапряжениялокализуются по гребню альвеолярного отростка вокруг шейки имплантатавеличиной 12,25МПа, т.е.
при нагрузке фронтального отдела протеза скуловыеимплантаты не влияют на величину напряжений в сравнении с имплантатами«Все на четырех».208Таблица 40Результаты трехмерного моделирования НДС кортикальнойкостной ткани при нагрузке несъемного протеза в зависимости отособенностей внутрикостных опор в фронтальном отделеверхней челюсти при полном отсутствии зубов (МПа)вариант моделированияфронтальная нагрузкабоковая нагрузкаh 15,0 мм; n=66,6228,51h 12,5 мм; n=66,6129,24h 8,0 мм; n=68,0635,88h 15,0 мм; n=48,1224,45h 12,5 мм; n=49,2825,66h 8,0 мм; n=410,1033,92h 12,5 мм; n=4 «Все на четырех»12,3789,01скуловые имплантаты «зигома»12,2561,23h 12,5 мм; n=4, Ø 5,0 мм5,7516,73h 12,5 мм; n=4, Ø 4,3 мм7,2021,40h 12,5 мм; n=4, Ø 3,5 мм10,1126,15h 15,0 мм; n=37,2923,99h 12,5 мм; n=38,4826,63h 12,5 мм; n=3, смещение имплантатовк центру8,3675,12h 8,0 мм; n=315,0743,24209Также как на нижней челюсти, уменьшение диаметра имплантатовувеличивает напряжения в костной ткани: при длине имплантатов 12,5мм идиаметре 5,0мм, 4,3мм, 3,5мм (количество имплантатов четыре) напряжения вкортикальной кости верхней челюсти составляет 5,75МПа, 7,20МПа,10,11МПа (меньше нижней челюсти на 35,1%, 32,8%, 21,6%; p<0,01, 0,01,0,02).При количестве имплантатов три и длине 15,0мм, 12,5мм и 8,0ммнапряжения в кости, так же как на нижней челюсти, выше при сравнении сбольшим количеством имплантатов – соответственно 7,29МПа, 8,48МПа,15,07МПа (ниже нижней челюсти на 39,1%, 38,6%, 0,0%; p<0,01, 0,01, p>0,05).Смещение крайних имплантатов к центру на примере трех имплантатовпод несъемным протезом не изменяет величину напряжений в костной тканиверхней челюсти (8,36МПа), тогда как на нижней челюсти такое смещениеприводило к снижению напряжений из-за уменьшения деформационныхнапряжений в нижней челюсти в местах перехода фронтального отделачелюсти в боковой.Нагрузка бокового отдела несъемного протеза на имплантатах вфронтальном отделе верхней челюсти значительно увеличивала напряжения вкортикальной костной ткани у имплантатов, и, в отличие от нагрузкифронтального отдела, давала большую величину напряжений в сравнении снапряжениями на нижней челюсти в идентичных ситуациях моделирования.При наличии шести имплантатов под несъемным протезом и длине15,0мм, 12,5 мм и 8,0 мм напряжения от боковой нагрузки возрасталисоответственно до 28,51МПа, 29,24МПа и 35,88МПа, т.е.
на 76,8%, 77,4% и на77,5% в сравнении с фронтальной нагрузкой (p<0,01). Увеличение напряженийв сравнении с нижней челюстью (боковая нагрузка) составляет соответственно26,3%, 25,7%, 21,6% (p<0,01, 0,01, 0,02).При наличии четырех имплантатов указанного размера боковая нагрузкавызывала напряжения в кортикальной костной ткани, равные 24,45МПа,25,66МПа, 33,92МПа, что на 66,8%, 63,8%, 70,3% (p<0,01) больше в сравнении210с фронтальной нагрузкой и на 6,1%, 10,5% и 11,9% в сравнении с нижнейчелюстью (p<0,05).При боковой нагрузке несъемного протеза на трех имплантатах длиной15,0мм, 12,5мм и 8,0мм и диаметром 3,9мм напряжения в кости верхнейчелюсти 23,99МПа, 26,63МПа, 43,24МПа, что больше напряжений прифронтальной нагрузке на 69,6%, 68,1%, 57,1% (p<0,01) и напряжений нанижней челюсти (боковая нагрузка) на 0,0%, 0,0%, 25,7% (p>0,05, 0,05,p<0,01).Изменение диаметра имплантатов от 3,9мм до 4,3мм и 5,0мм снижаетнапряжения, а уменьшение диаметра до 3,5мм – повышает.
На примереимплантатов длиной 12,5мм боковая нагрузка имплантатов диаметром 5,0мм,4,3мм и 3,0мм вызывает напряжения в кости соответственно 16,73МПа,21,40МПа и 26,15МПа, что больше напряжений при фронтальной нагрузке на65,6%, 66,4%, 61,3% (p<0,01) и напряжений на нижней челюсти (боковаянагрузка) на 5,9%, 5,3%, 12,1% (p<0,05).Напряжения вокруг крайних имплантатов установленных под углом потехнологии «Все на четырех» (89,01МПа) на 86,1% выше в сравнении сфронтальной нагрузкой несъемного протеза и на 56,2% в сравнении с нижнейчелюстью (p<0,01).В этой ситуации – при нагрузке бокового отдела протеза – скуловыеимплантаты «зигома» снижают напряжения в костной ткани (61,23МПа) всравнении с технологией «Все на четырех» на 31,2% (p<0,01), тем не менееувеличивая напряжения по сравнению с фронтальной нагрузкой на 80,0%(p<0,01).Относительнопределапрочностикортикальнойкостнойтканинаименьший запас прочности имеется у крайних имплантатов при боковойнагрузке несъемного протеза «Все на четырех» (1,5 раза) и у скуловыхимплантатов «зигома» (2 раза).21143,24МПа26,6329,2425,663023,993524,4528,514033,9235,884515,072510,18,068,486,617,296,62108,12159,282050h 15,0h 12,5h 8,06 имплантатов фронт6 имплантатов бок4 имплантата фронт4 имплантата бок3 имплантата фронт3 имплантата бокРисунок 76.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
