Диссертация (1139631), страница 27
Текст из файла (страница 27)
При длине 8,0мм напряжения при количестве имплантатов 6, 4 и 3 и фронтальной нагрузке10,33 МПа, 13,42 МПа и 14,83 МПа (p<0,02; p<0,05). При боковой нагрузке182напряжения при наличии шести, четырех и трех имплантатов длиной 8,0 мм28,12 МПа, 29,90 МПа, 32,12 МПа (p<0,05). При пластмассовой облицовке идлине имплантатов 15,0 мм и фронтальном отделе нагрузки напряжения приколичестве имплантатов 6, 4 и 3 – 7,67 МПа, 10,46 МПа, 10,98 МПа (p<0,01;p>0,05); при боковой нагрузке соответственно 19,04 МПа, 19,96 МПа, 21,29МПа (p>0,05; p<0,05).
При пластмассовой облицовке и длине имплантатов12,5 мм и фронтальном отделе нагрузки напряжения при количествеимплантатов шесть, четыре и три – 7,11 МПа, 10,54 МПа, 11,79 МПа (p<0,01;p<0,05); при боковой нагрузке соответственно 19,83 МПа, 20,81 МПа, 22,91МПа (p>0,01; p<0,05). При длине имплантатов 8,0 мм напряжения прифронтальной нагрузке, керамической облицовке и числе имплантатов 6, 4, 310,33 МПа, 13,42 МПа и 14,83 Мпа (p<0,02, p<0,05); при пластмассовойоблицовке соответственно 9,29 МПа, 12,76 МПа, 13,87 МПа (p<0,01; p<0,05);при боковой нагрузке и керамической облицовке изменение числаимплантатов шесть, четыре и три – 28,12 МПа, 29,90 МПа, 32,12 МПа (p<0,05),при пластмассовой облицовке – соответственно 27,25 МПа, 28,84 МПа, 30,7430,7428,8427,2513,879,2912,7622,9120,8110,547,1111,7919,8321,2919,9619,0410,467,6714,8313,4210,3310,9828,1225,8822,9712,237,60107,551511,9711,142013,8222,9521,002524,583029,9МПа21,723532,12МПа (p<0,05).50h 15,0 керh 12,5 керh 8,0 керh 15 пластh 12,5 пласт6 имплантатов фронт 6 имплантатов бок4 имплантата фронт4 имплантата бок3 имплантата бок3 имплантата фронтh 8,0 пластРисунок 62.
Влияние количества опорных имплантатов на напряжения вкортикальной костной ткани нижней челюсти.183Определенное значение имеет длина внутрикостной части имплантата.При количестве имплантатов шесть и длине 15,0 мм, 12,5 мм и 8,0 ммнапряжения при нагрузке фронтальной части протеза с керамическойоблицовкой 7,55 МПа, 7,60 МПа и 10,33 МПа (p>0,05; p<0,01), припластмассовой облицовке соответственно 7,67 МПа, 7,11 МПа и 9,29 МПа(p<0,05 p<0,02); в условиях боковой нагрузки напряжения с изменениемдлины имплантатов от 15,0 мм, 12,5 мм, 8,0 мм – 21,00 МПа, 21,72 МПа и 28,12МПа при керамической облицовке (p>0,05; p<0,02) и 19,04 МПа, 19,83 МПа,27,25 МПа при пластмассовой облицовке (p>0,05; p<0,01). При количествеимплантатов четыре динамика изменения напряжений при указанномизменении длины имплантатов 11,14 МПа, 12,23 МПа и 13,42 МПа принагрузке фронтального отдела с керамической облицовкой (p<0,05), 10,46МПа, 10,54 МПа, 12,76 МПа при пластмассовой облицовке (p>0,05; p<0,02); вусловиях нагрузки бокового отдела и наличии керамической облицовкинапряжения у имплантатов 15,0 мм, 12,5 мм и 8,0 мм – 22,95 МПа, 22,97 МПа,29,90 МПа (p>0,05; p<0,02), при наличии пластмассовой облицовки – 19,96МПа, 20,81 МПа, 28,84 МПа (p>0,05; p<0,01).
При наличии трех имплантатовнапряжения с изменением длины имплантата от 15,0 мм до 8,0 мм составляют11,97 МПа, 13,82 МПа и 14,83 МПа (p<0,05) при керамической облицовке ифронтальной нагрузке, 10,98 МПа, 11,79 МПа, 13,87 МПа – при пластмассовойоблицовке (p<0,05; p<0,02); при боковой нагрузке и керамической облицовкев условиях нагрузки трех имплантатов изменения по длине имплантатов 24,58МПа, 25,88 МПа, 32,12 МПа (p<0,05; p<0,02), при пластмассовой облицовке21,29 МПа, 22,91 МПа и 30,74 МПа (p<0,05; p<0,01).
Как видно, повышениенапряжения в костной ткани при анализе влияния длины имплантатовотмечается только при уменьшении длины имплантата от 12,5 мм до 8,0 мм, атакже при нагрузке бокового отдела и наличии трех имплантатов, независимоот вида облицовки, при сравнении всех размеров имплантатов: 15,0 мм, 12,5мм и 8,0 мм.184Влияние диаметра при его уменьшении от 5,0 мм до 4,3 мм и 3,5 ммизучено на ситуации несъемного протеза на четырех имплантатах. Прифронтальной нагрузке протеза с керамической облицовкой напряжения вкости с уменьшением диаметра становятся 8,86 МПа, 10,71 МПа и 12,90 МПа(p<0,02; p<0,02), с пластмассовой облицовкой 7,68 МПа, 8,83 МПа и 10,83МПа (p<0,02; p<0,02); при нагрузке бокового отдела и керамическойоблицовке увеличение напряжений с уменьшением диаметра имплантата15,76 МПа, 20,27 МПа, 22,99 МПа (p<0,02; p<0,05), при пластмассовой30,7432,1222,9113,8710,9814,8313,8211,9711,7921,2924,5825,8828,8420,8112,7610,5419,9622,9713,4222,9512,2319,8311,1410,467,677,60107,551510,33209,2919,04257,1121,0021,723027,2528,12МПа29,90облицовке 14,76 МПа, 20,44 МПа, 20,95 МПа (p<0,01; p<0,05) (Рис 63,64).50n 6 кер15,0 мм фронтn 6 пласт15,0 мм бокn 4 керn 4 пласт12,5 мм фронт12,5 мм бокn 3 кер8,0 мм фронтn 3 пласт8,0 мм бокРисунок 63.
Влияние длины опорных имплантатов на напряжения вкортикальной костной ткани нижней челюсти.185МПа2522,9920,442020,9520,2715,7614,761512,91010,7110,838,867,688,8353,5 ммкерамика фронт4,3 ммпластмасса фронт5,0 ммкерамика бокпластмасса бокРисунок 64. Влияние диаметра имплантата на напряжения в кортикальнойкостной ткани нижней челюсти.Межкортикальная установка имплантатов с упором в базальный крайчелюсти моделировалась при размере имплантатов 15,0 мм. При наличиишести имплантатов обычная и межкортикальная установка имплантатов принагрузке фронтального отдела протеза с керамической облицовкой вызываетнапряжения в костной ткани 7,55 МПа и 6,10 МПа (p<0,02), при наличиипластмассовой облицовки 7,67 МПа и 5,68 МПа (p<0,01); при боковойнагрузке и керамической облицовке соответственно 21,00 МПа и 10,50 МПа(p<0,01), при пластмассовой облицовке 19,04 МПа и 9,62 МПа (p<0,01). Приопоре на четыре имплантата обычная и межкортикальная имплантациявызывает напряжения при нагрузке фронтального отдела и керамическойоблицовке 11,14 МПа, 8,20 МПа (p<0,01), при пластмассовой облицовке 10,46МПа и 7,45 МПа (p<0,01); при нагрузке бокового отдела соответственно 22,95МПа и 17,72 МПа (p<0,02), 19,96 МПа и 16,73 МПа (p<0,02).
Величинанапряжений при трех опорных имплантатах соответственно 11,97 МПа и 9,95МПа (p<0,02), 10,98 МПа и 8,91 МПа (p<0,02), 24,58 МПа и 19,50 МПа(p<0,02), 21,29 МПа и 18,40 МПа (p<0,02) (Рис. 65).18624,5825МПа22,952017,7516,7321,0019,0419,518,421,2919,961510,50106,109,628,2011,9710,9811,1410,469,958,917,557,457,675,6850межкортикальная установкаобычная установкаn 6 фронт.керамn 6 фронт.пластn 6 бок.керамn 6 бок.пластn 4 фронт.керамn 4 фронт.пластn 4 бок.керамn 4 бок.пластn 3 фронт.керамn 3 фронт.пластn 3 бок.керамn 3 бок.пластРисунок65.Влияниемежкортикальнойустановкиимплантатовнанапряжения в кортикальной костной ткани нижней челюсти (длина 15,0 мм).На примере имплантатов длиной 8,0 мм в количестве четыре поднесъемным протезом показано влияние установки имплантатов с упором ввестибулярную и язычную стенку альвеолярной части нижней челюсти.
Принагрузкефронтальногоотделаикерамическойоблицовкипротезасоответствующие напряжения с упором 11,10 МПа и 13,42 МПа (p<0,02), приналичии пластмассовой облицовки 10,05 МПа и 12,76 МПа (p<0,02), принагрузке бокового отдела протеза с керамической облицовкой – 26,87 МПа и29,90 МПа (p<0,02), при наличии пластмассовой облицовки 26,36 МПа и 28,84МПа (p<0,05) (Рис. 66).187МПа29,903026,8728,8426,36252013,421511,1012,7610,051050бикортикальная установкафронт керамикаРисунок66.Влияниеобычная установкафронт пластмассабикортикальнойбок керамикабок пластмассавестибуло-язычнойустановкиимплантатов на напряжения в кортикальной костной ткани нижней челюсти(4 имплантата).Установка имплантатов по методике «Все на четырех» увеличиваетнапряжения в кортикальной кости на имплантатах, установленных снаклоном: при размере имплантата 12,5 мм указанная имплантация вызываетнапряжения 13,30 МПа против 12,23 МПа при обычной установке принагрузке фронтального отдела протеза с керамической облицовкой (p<0,05),12,01 МПа против 10,54 МПа при нагрузке фронтального отдела протеза спластмассовой облицовкой (p<0,02), 39,00 МПа против 22,97 МПа принагрузке бокового отдела протеза с керамической облицовкой (p<0,01), 40,0МПа против 20,81 МПа – при пластмассовой облицовке (p<0,01) (Рис.
67).188МПа39,0040,00403022,972013,3012,2012,0120,8110,54100все на 4фронт керамикаобычная установкафронт пластмассабок керамикабок пластмассаРисунок 67. Влияние установки имплантатов по технологии «Все на четырех»на напряжение в кортикальной костной ткани нижней челюсти (4 имплантата).В варианте несъемного протеза по технологии «Branemark novum» натрех имплантатах изучена биомеханика костной ткани при смещении крайнихимплантатов к центру: такое расположение имплантатов более близко кстандартизованной установке имплантатов в межментальной области поуказанной технологии.
Установлено, что в этом случае, на примереимплантата 12,5 мм, напряжения при нагрузке фронтального отделаснижаются по сравнению с стандартной установкой трех имплантатов, а принагрузке бокового отдела – резко повышаются. Так, напряжения прифронтальной нагрузке облицованного керамикой протеза по технологии«Branemark novum» 9,75 МПа против 13,82 МПа при стандартной установке(p<0,01) (при пластмассовой облицовке 9,50 МПа против 11,79 МПа, p<0,02);при боковой нагрузке – соответственно 32,82 МПа против 25,88 МПа (p<0,01)при керамической облицовке и 32,40 МПа против 22,91 МПа припластмассовой облицовке (p<0,01) (Рис.
68).189МПа4032,8232,4025,883022,912013,829,759,5011,79100«Branemark novum»фронт керамикафронт пластмассаСтандартная установкабок керамикабок пластмассаРисунок 68. Влияние смещения крайних имплантатов по технологии«Branemark novum» на напряжения в кортикальной костной ткани нижнейчелюсти.Важнейшее влияние оказывает место приложения нагрузки. Так, прикерамической облицовке протеза и его фронтальной нагрузке костная тканьпри наличии шести имплантатов длиной 15,0мм, 12,5мм и 8,0мм испытываетнапряжения 7,55 МПа, 7,60 МПа и 10,33 МПа, тогда как при боковой нагрузкеэтого же протеза напряжения в кости становятся 21,00 МПа, 21,72 МПа и 28,12МПа (p<0,01; p<0,01; p<0,01).
При пластмассовой облицовке этого же протезана шести имплантатах длиной 15,0мм, 12,5мм и 8,0мм напряжения в кости принагрузке фронтального отдела 7,67 МПа, 7,11 МПа и 9,29 МПа, а при боковой– 19,04 МПа, 19,83 МПа и 27,25 МПа (p<0,01; p<0,01; p<0,01). При наличиичетырех имплантатов размером 15,0мм, 12,5мм и 8,0мм фронтальная нагрузкапри керамической облицовке протеза составляет 11,14 МПа, 12,23 МПа и 13,42МПа, а боковая – 22,95 МПа, 22,97 МПа и 29,90 МПа (p<0,01; p<0,01; p<0,01);при наличии пластмассовой облицовки – соответственно 10,46 МПа, 10,54МПа, 12,76 МПа и 19,96 МПа, 20,81 МПа и 28,84 МПа (p<0,01; p<0,01; p<0,01).При фронтальной нагрузке протеза с керамической облицовкой на трехимплантатах напряжения в кости с уменьшением размера имплантатовсоставляют 11,97 МПа, 13,82 МПа и 14,83 МПа, а при боковой нагрузке 24,58МПа, 25,88 МПа и 32,12МПа (p<0,01; p<0,01; p<0,01); при наличиипластмассовой облицовки протез на трех имплантатах дает напряжения в190кости при фронтальной нагрузке в вариантах величин имплантатов 15,0мм,12,5мм и 8,0мм – 10,98 МПа, 11,79 МПа и 13,87 МПа (при нагрузке боковогоотдела – 21,29 МПа, 22,91 МПа, 30,74 МПа; p<0,01; p<0,01; p<0,01) (Рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
