Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1139631), страница 36

Файл №1139631 Диссертация (Несъемное протезирование при полном отсутствии зубов с использованием внутрикостных имплантатов в фронтальном отделе челюстей (клинические, биомеханически е и экономические аспекты)) 36 страницаДиссертация (1139631) страница 362019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 36)

Указанные ситуации270необходимо отнести к факторам риска дентальной имплантации при полномотсутствии зубов с особо тщательным планированием операции имплантациии конструкции протеза, а также с особо внимательным постпротезнымдиспансерным сопровождением пациентов.В ряду наиболее эффективных конструкций протезов на имплантатахпри ортопедическом лечении полного отсутствия зубов на первом местенесъемные протезы на большом числе имплантатов (7-10 имплантатов) и на 56 имплантатах (количество сохраняющихся имплантатов без осложненийсоответственно 19,1% и 18,7% из установленных в указанном количестве);далее несъемные протезы на 4 параллельных имплантатах (16,7% имплантатовбез осложнений), затем съемные протезы на 4 имплантатах с жесткой иполулабильной фиксацией (13,5% и 11,2%); вынужденное проведениеоперации синус-лифтинга несколько снижает эффективность имплантации всравнении с вариантом установки 7-10 имплантатов и даже 5-6 имплантатов(количество неосложненных имплантатов после синус-лифтинга в отдаленныесроки составляет 14%).

Наименьшую эффективность в отдаленные срокипоказали съемные протезы с балочной фиксацией на 2 имплантатах и потехнологии «Все на четырех» (0-8,3% имплантатов без осложнений придесятилетнемсрокеконтроля).Приведенныйрядэффективностипротетических конструкций на имплантатах может быть полезен припланировании и выборе конструктивных особенностей протезов при полномотсутствии зубов.В итоге десятилетней эксплуатации протезов на имплантатах приполном отсутствии зубов 17,4% из них заменялись другими конструкциями всвязи с удалением опорных имплантатов (в том числе 2 протезапеределывались с сохранением конструкции на меньшем количествеимплантатов). Как ранее указывалось, смена конструкции производиласьчаще всего при исходном наличии протезов «Все на четырех» (66,7%протезов) и съемных протезов на двух имплантатах (52,9%).

59,3% протезовпосле удаления имплантатов вновь изготавливались на имплантатах (для чего271вновь установлены 58 имплантатов), остальные повторные протезыпредставляли собой полные съемные протезы. Как видно, пациенты неразочаровывались в методе имплантации при необходимости повторногопротезирования.Классические критерии эффективности имплантации, использованные вданном исследовании, дополнялись рядом объективных и субъективныхкритериев.Учитывая частоту применения на практике съемных протезов наимплантатах при полном отсутствии зубов, проведено сравнение и общаяоценка возможности развития дисфункции височно-нижнечелюстного суставау пациентов с такими протезами с помощью Гамбургского тестированияжевательного аппарата.

Этот вопрос также важен в связи с частым исходнымвыявлением дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у пациентов сполнымотсутствиемзубовнезависимоотвидапоследующегопротезирования. Установлено положительное воздействие протезирования наимплантатах на состояние мышц челюстно-лицевой области и височнонижнечелюстного сустава, поскольку сохранение функциональной нормыжевательного аппарата по Гамбургскому тестированию отмечено у 79,6% и80,7% пациентов соответственно с несъемными и съемными протезами наимплантатах; дисфункция жевательного аппарата диагностирована только у3,5% пациентов с несъемными протезами на имплантатах, что меньше на14,6% в сравнении с съемными протезами за счет стираемости искусственныхзубов.

Все же риск дисфункции выявлен у определенной части пациентов(15,8% и 16,3% обследованных с несъемными и съемными протезами наимплантатах), что отражает несвоевременность замены съемных протезов наимплантатах и другие причины развития дисфункции.В литературе отсутствуют конкретные сведения о жевательнойэффективностиукороченногозубногоряданесъемныхпротезовнаимплантатах в фронтальном отделе челюстей при полном отсутствии зубов, всвязи с чем проведено измерение количества жевательных движений и время272пережевывания тестового продукта (ореха) в сравнении с нормой жевательнойпробы по Рубинову. В анализ не взяты пациенты с несъемными протезами набольшомколичествеимплантатовсполноценнойпротяженностьюискусственного зубного ряда, но сравнивались несъемные протезы сукороченным зубным рядом и съемные протезы.

Как выяснилось,эффективность протезов с укороченным зубным рядом в сравнении сестественным составляет 69,7%, но все же она на 11,5% выше в сравнении ссъемными протезами на имплантатах.При объективной оценке качества речи пациентов по критериям«безупречное», «среднее» и «низкое» у 73,6% пациентов установленобезупречное качество речи с несъемными протезами на имплантатах, что на44,6% больше в сравнении с съемными протезами на имплантатах.Объективная(«высокая»,оценкаэстетики«удовлетворительная»,протезирования«низкая»)навыявилаимплантатахвысокийиудовлетворительный уровень у 86,0% несъемных протезов на имплантатах,что ненамного выше (на 5,0%) уровня эстетики съемных протезов. Это связанос сложностями воссоздания размера искусственных зубов и особеннодесневого края в условиях резкой атрофии челюсти и десны при полной потерезубов.Оценка качественных параметров самих протезных конструкций наимплантатах при полном отсутствии зубов проведена с учетом важнейшихкритериев состояния протезов (в количестве 9 критериев для несъемных и 13для съемных протезов).

Съемные протезы на имплантатах при полномотсутствии зубов характеризуются снижением качества в отдаленные срокиэксплуатации за счет недостаточной фиксации (64,5%), атрофии протезноголожа (82,3%), частой перебазировки протезов (50,0%), стираемостиискусственных зубов (83,9%). Снижение качества несъемных протезов менеевыражено и связано с нарушением облицовки (21,7%) и раскручиваниемвинтов (9,6%).

Плохая гигиена протезов в равной степени характерна длясъемных и несъемных протезов и встречается примерно у трети из них.273Объективная оценка результатов протезирования на имплантатах приполном отсутствии зубов дополнялась изучением субъективного мненияпациентов, для чего разработана анкета, состоящая из шести разделов дляфункций жевания, речи, эстетики, а также фиксации протеза.

Степеньулучшения указанных функций выражалась пациентами в процентах, аитоговая оценка результатов протезирования на имплантатах – по 10-балльнойсистеме. Особенностью анкеты был раздел оценки адекватности результатовпротезирования на имплантатах таким аспектам лечения, как длительность иобъем оперативных вмешательств, длительность этапа протезирования,временя появления и объемы возникших осложнений в состоянииимплантатов или протезов, стоимость операции и протезирования.

Анализответов дифференцировался по трем группам пациентов в зависимости отпредшествующего опыта пользования протезами и в зависимости от наличиясъемных и несъемных протезов на имплантатах. Кроме того, использоваласьстандартнаяметодикаоценкикачестважизни«Профильвлияниястоматологического здоровья» OHIP-14.По мнению пациентов с полным отсутствием зубов степень улучшенияфункций зубочелюстной системы после протезирования на имплантатахсоставляет 67,5% в среднем по всем протезам; пациенты дают высокую оценкуотдаленных результатов протезирования (9,0±0,2 баллов по 10-балльнойсистеме); они также считают адекватными результаты протезированиядлительности и стоимости лечения (90,5%).

Тем не менее, пользователисъемными протезами на имплантатах при полном отсутствии зубов дают болеенизкую оценку эффективности протезирования за исключением эстетики,объема и длительности хирургического этапа (которые при установкебольшогоколичествасубъективнуюоценкуимплантатовипротезированияестественнооказываетдлительнее).влияниеНаопытпредшествующего пользования протезами. Пациенты, не пользовавшиесяранее протезами, дают более высокую оценку результатам протезирования всравнении с пользовавшимися ранее полными съемными и, особенно,274комбинированными протезами. Пользовавшиеся ранее полными съемнымипротезами давали меньшую оценку эстетическим результатам протезированияна имплантатах, а также его адекватности количеству осложнений истоимости.Судя по опроснику OHIP-14, после ортопедического лечения пациентовсполнымотсутствиемзубовспомощьюимплантатовисходнонеудовлетворительное качество жизни (32,2±1,4 баллов) достигает уровня«хорошее качество жизни», которое сохраняется у большинства пациентов вотдаленные сроки (5,1±0,3 баллов).

При этом качество жизни пациентов снесъемными протезами на имплантатах выше на 32,8% в сравнении спользователями съемными протезами на имплантатах.Решающее значение в долгосрочной эффективности протезов наимплантатах, особенно несъемных протезов на ограниченном количествеимплантатов в фронтальном отделе челюстей, имеют биомеханическиепоследствиямногократнойфункциональнойнагрузкипротезов[16,69,107,154,180,204]. С учетом высокой прочности конструкционныхматериалов протезов (сплавы металлов, керамика) и самих титановыхимплантатов наиболее уязвимы с точки зрения перегрузки костные тканивокруг имплантатов, в первую очередь, кортикальная костная ткань в областишейки имплантатов [68,81,108,161,202].Для сопоставления клинических и биомеханических данных проведенотрехмерное математическое моделирование напряженно-деформированногосостояния костной ткани (кортикальной и губчатой), имплантатов и протезовпри типичной нагрузке переднего и бокового отделов несъемного протеза наразном количестве имплантатов (6, 4, 3), включая мало изученные ситуации спротезами «Все на четырех», «Branemark novum» (при смещении крайних изтрех имплантатов ближе к центру для создания условий универсальнойнетравматичной установки имплантатов в большинстве челюстей черезстандартный шаблон – базис несъемного протеза), с скуловыми имплантатами«зигома».

Анализ проводился как на модели нижней челюсти, так и на модели275верхней челюсти (редко представленной в биомеханических исследованиях).Моделировались разные размеры имплантатов по длине и диаметру.Рассматривались ситуации с размещением имплантатов с упором в базальнуюкортикальную пластину нижней челюсти и с межкортикальной установкойимплантатов между вестибулярной и язычной кортикальными пластинками.Для расчета максимальных напряжений использовался метод конечноэлементного анализа и специализированные компьютерные программыSolidworks 2016 и MSC Patran 2012.Напряжения в кортикальной костной ткани при функциональнойнагрузке несъемной конструкцией на имплантатах в фронтальном отделенижней челюсти с полной потерей зубов распространяются в отдаленныеотделы челюсти, но концентрируются вокруг пришеечной части имплантатовс величиной от 6 до 40 МПа в зависимости от размеров, количества,особенностей установки имплантатов и зоны приложения нагрузки.Жевательная нагрузка в боковом отделе несъемной конструкции наимплантатах увеличивает напряжения в кортикальной костной ткани всравнении с нагрузкой фронтального отдела не менее, чем на 50%, как прикерамической, так и при пластмассовой облицовке в соответствующихвариантах моделирования.

Характеристики

Список файлов диссертации

Несъемное протезирование при полном отсутствии зубов с использованием внутрикостных имплантатов в фронтальном отделе челюстей (клинические, биомеханически е и экономические аспекты)
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6418
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее