Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1139631), страница 35

Файл №1139631 Диссертация (Несъемное протезирование при полном отсутствии зубов с использованием внутрикостных имплантатов в фронтальном отделе челюстей (клинические, биомеханически е и экономические аспекты)) 35 страницаДиссертация (1139631) страница 352019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 35)

Трудоемкость несъемного протезирования при полном отсутствии зубов с опорой на четыре или шестьимплантатов262%металлокерамическийпротезна 4 имплантатах (общиетрудозатраты)металлокерамическийпротезна 4 имплантатах (прямыетрудозатраты)металлокерамическийпротезна 6 имплантатах (общиетрудозатраты)металлокерамическийпротезна 6 имплантатах (прямыетрудозатраты)11,917,314,720,815,739,121,933,360,816,536,424,630,454,6хирургический этапортопедический этапзуботехнический этапзуботехнический этап (работа оборудования)Рисунок 99. Структура трудоемкости несъемного протезирования при полномотсутствии зубов с опорой на четыре или шесть имплантатов26398507,94общая стоимостьсодержаниелаборатории37616,401155,432492,101336,672243,781251,01992,77782,46782,46771,91771,9120399,2227644,64содержаниеклиники324,63258,63583,55191,41204,75396,164102,581947,486050,064879,241441,303437,94начисление наоплату труда30950,0748043,86оплата труда13584,696448,614772,5320033,3011383,9040941,4616156,4326428055,4744435,9157566,4868566,4772491,38рублиамортизацияосновных средстматериальныезатратым/к протез на 4 имплантатах и имплантациям/к протез на 6 имплантатах и имплантациям/к протез на 4 имплантатах (хир.

этап)м/к протез на 6 имплантатах (хир.этап)м/к протез на 4 имплантатах (ортоп.этап)м/к протез на 6 имплантатах (ортоп.этап)Рисунок 100. Себестоимость несъемного протезирования при полном отсутствии зубов с опорой на четыре или шестьимплантатов2640%%металлокерамический протезна 4 имплантатахи имплантацияметаллокерамический протезна 4 имплантатах(хирургический этап)20%22,380%100%6,7 0,5 1,1 3,166,328055,47руб17,0 5,1 0,7 4,572,744435,91 руб25,662,27,8 0,5 1,7 2,298507,94 руб20,4металлокерамический протезна 6 имплантатах(хирургический этап)6,1 0,6 0,8 2,569,640941,46 руб15,7металлокерамический протезна 6 имплантатах(ортопедический этап)60%72491,38 рубметаллокерамический протезна 4 имплантатах(ортопедический этап)металлокерамический протезна 6 имплантатахи имплантация40%4,8 0,6 3,375,657566,48 руб23,67,1 0,6 1,4 265,3оплата труданачисления на оплату трудасодержание клиникисодержание лабораторииаммортизация основных средствматериальные затратыРисунок 101.

Структура себестоимости несъемного протезирования приполном отсутствии зубов с опорой на четыре или шесть имплантатов265Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯЧисло пациентов стоматологических клиник с полным отсутствиемзубов на одной или обеих челюстях постоянно увеличивается, что отражаетсяв многочисленных отечественных публикациях и характерно для других стран[13,71,72,73,89,117,129,146,149,191,221,225,240,246,247,256,275,276].Отсутствие зубов в современном мире расценивается как признакинвалидизации,аполныесъемныепротезы,призванныезаместитьотсутствующие зубные ряды, устраивают все меньшее количество пациентов.Это связано с более ранним возрастом, в котором происходит удаление всехзубов, а так же с информированностью пациентов о возможном несъемномпротезировании беззубой челюсти с помощью внутрикостных дентальныхимплантатов [69,82,84,85,88,103,151,155,215,217,220,224,240,257,258,259,264,269,276].Всвязисэтимактуальныеисследования,направленныенасовершенствование имплантологического лечения при восстановлениитотальных дефектов зубных рядов.В данном исследовании последовательно проведен экспериментальноклиническийиэкономическийанализсуществующихметодовпротезирования на имплантатах при полном отсутствии зубов, поскольку влитературе представлены противоречивые данные об эффективностисуществующих подходов, особенно новейших, связанных с уменьшениемчисла опорных имплантатов под несъемным протезом и с непосредственнойнагрузкой протезов на имплантатах.

В этом направлении в литературеотсутствуютубедительныесведенияоботдаленныхрезультатахпротезирования на имплантатах при полном отсутствии зубов.В ряде клиник города Москвы по данным амбулаторных карт p<0,01пациентов, которым 10 лет назад были установлены p<0,01 внутрикостныхимплантатов при полном и частичном отсутствии зубов проведен анализэффективности имплантации по пяти важнейшим критериям: удаление266имплантатов, мукозит или периимплантит с резорбцией костной ткани на 1/3или 1/2 длины имплантата, отсутствие осложнений в периимплантатныхтканях.Анализпроведендифференцированнопоразнымусловиямимплантации и эксплуатации протезов на имплантатах, а именно, взависимости от локализации имплантатов и дефекта зубного ряда, сроковустановки имплантатов после удаления зубов, размеров имплантатов, типакостной ткани, сочетания имплантации с остеопластикой, сроков нагрузкипротезов, уровня гигиены рта, способа фиксации протезов, вида абатментов иконструкции протезов.

Среди конструкций протезов на имплантатах были:одиночные или объединенные металлокерамические коронки или на каркасахиз диоксида циркония, мостовидные протезы, металлокерамические илиметаллопластмассовые несъемные протезы на шести имплантатах, съемныепротезы на двух или четырех имплантатах с шаровидными аттачменами,съемные протезы на двух имплантатах с балочной фиксацией, съемныепротезы с жесткими аттачменами на четырех имплантатах.По результатам проведенного анализа установлена частота типичныхусловийиэксплуатациипротезов насовременном этаперазвитияимплантологии. Большинство имплантатов (69,7%) устанавливаются приналичиидефектовзубныхрядов наобеихчелюстях;чащевсеговосстанавливаются на имплантатах частичные дефекты зубных рядов (60,5%имплантатов), хотя довольно существенна доля имплантатов, установленныхпри наличии тотального дефекта зубного ряда (39,5% имплантатов); в боковомотделе челюстей имплантаты устанавливаются чаще (66,7%); наиболеевостребованной остается имплантация в перестроившуюся костную ткань – неменее чем через год после удаления зубов (70,1% имплантатов); несколькочаще при установке имплантатов встречается тип костной ткани D3 (39,5%имплантатов);значительнадоляпривлеченияостеопластическихвмешательств до или во время имплантации в связи с проведением синуслифтингаилииз-занедостаточногообъемакостнойткани(39,7%имплантатов); среди имеющихся размеров имплантатов предпочтительны в267интервале 10–13мм (92,5% имплантатов).Подавляющее большинствоимплантатов устанавливаются с целью несъемного протезирования (83,8%имплантатов), чаще всего 10 лет назад использовались титановые абатменты(66,3% имплантатов).

Среднее количество имплантатов на одного пациентасоставляло 4,0.Десятилетний период эксплуатации протезов на имплантатах при вышеперечисленных типичных для отечественной имплантологии условияхимплантациии конструкциях протезов характеризовался в среднемследующими результатами: были удалены всего 5,1% имплантатов;адекватными, без каких-либо явлений воспаления в периимплантатных тканяхи ее резорбцией оставалось довольно значительное число имплантатов(19,5%); вместе с тем к концу десятилетнего периода у 44,6% имплантатоввыявлялся мукозит, а у 20,8% и 10% - периимплантит с резорбцией костнойткани на 1/3 и 1/2 длины имплантата соответственно.Пристатистическойобработкекритериевоценкисостоянияимплантатов в разных условиях установки и эксплуатации выявленанаибольшая эффективность имплантации на нижней челюсти, в фронтальномотделе челюстей, при частичном отсутствии зубов, при использованииимплантатов длиной более 10 мм; при установке имплантатов через 1 и болеелет после удаления зубов, при наличии костной ткани D1; без проведенияостеопластических операций; с проведением мягкотканой пластики; приизготовлении безметалловых несъемных протезов.

Эти условия можносчитать наиболее апробированными, гарантирующими высокий успехдентальной имплантации. Другие из анализируемых условий, в частностипротезирование на имплантатах при полном отсутствии зубов, требуютдальнейшегоизучениясцельюсовершенствованиярезультатовимплантологического лечения.В соответствии с целью данного исследования автор провел анализсобственногодесятилетнегонаблюдения268послепротезированиянаимплантатах при полном отсутствии зубов у 117 пациентов с 771 имплантатом(156 протезов).У большей части пациентов имплантаты устанавливались на обеихчелюстях (47,5% имплантатов), затем на нижней (31,9%) и на верхней (20,6%)челюстях.По частоте использования конструкции протезов можно расположить поубывающей в следующем порядке: несъемные протезы на 5-6 имплантатах(24,4%), съемные протезы с полулабильной фиксацией к балке на четырехимплантатах (18,5%), съемные протезы с жесткой фиксацией к балке начетырех имплантатах (15,4%), съемные протезы с полулабильной фиксациейк балке на двух имплантатах (10,9%), несъемные протезы на 7-10 имплантатах(с синус-лифтингом) (10,3%), несъемные протезы на 7-10 имплантатах (8,9%),несъемные протезы на четырех параллельных имплантатах (7,7%), несъемныепротезы на четырех имплантатах («Все на четырех») (3,9%).

Из восьмиконструкций, применяемых автором на практике, чаще всего изготавливалисьнесъемные протезы на разном количестве имплантатов (чаще всего не менее,чем на пяти имплантатах), среди съемных протезов более распространены начетырех имплантатах (как с полулабильной, так и с жесткой фиксациейаттачменами).Анализ эффективности имплантации проводился по критериям иусловиям установки имплантатов и эксплуатации протезов, используемых привыше описанном анализе эффективности имплантации в других клиниках[7,14,21,26,48,62,63,91,130,173,177,197,205,238,250,261,262,].Как установлено, эксплуатация протетических конструкций при полнойпотере зубов на внутрикостных имплантатах в течение 10 лет сопровождаетсяудалением 12,5% имплантатов, что в два раза больше по сравнению с частотойудаления имплантатов при частичном отсутствии зубов.

Выделяютсянесъемные протезы на четырех имплантатах с наклоном крайних имплантатовв соответствии с технологией установки «Все на четырех» и съемные протезына балке на 2 имплантатах, больше половины имплантатов под этими269протезами удалялись в более ранние сроки по сравнению с другимиконструкциями. В среднем по всем имплантатам при полном отсутствии зубовпостепенное развитие воспалительных осложнений у имплантатов в видемукозита, периимплантита с резорбцией кости на 1/3 и на 1/2 длиныимплантата наблюдалось соответственно у 40,1%, 21,8%, 10,8% имплантатов;без осложнений оставались 14,8% имплантатов.

Как видно, частота развитиявоспаления примерно одинакова у имплантатов при полном и частичномотсутствии зубов, но число имплантатов без осложнений.Учитывая подход, предусматривающий, что при определении среднегосрока службы протетической конструкции не менее 50% протезов илиимплантатов должны функционировать в конкретный срок контроля, можносчитать средним сроком службы имплантатов при полном отсутствии зубов –более 10 лет, за исключением установленных по технологии «Все на четырех»и съемных протезов с балочной фиксацией на двух имплантатах, срок службыкоторых ограничен соответственно 5 и 7 годами.Реально удаление имплантатов происходит не ранее трех летэксплуатации и наиболее выражено через 5-7 лет после имплантации взависимости от конструкции протезов.При анализе влияния условий имплантации и эксплуатации протезов наэффективность имплантологического лечения при анализе в 10 летустановлено, что оно менее эффективно на верхней челюсти (удалений 16,4%имплантатов против 9,4% на нижней челюсти); при имплантации сразу приудалении зубов (18,4% имплантатов удалений против 8,7 % установленных вотдаленные сроки после удаления зубов); при немедленной нагрузкеимплантатов протезами (22,7% удалений имплантатов против 11,5% пристандартной отсроченной нагрузке); при имплантации тип кости D4 (16,4%удалений имплантатов); при несоблюдении гигиены рта (15,9% удаленийимплантатов против 6,0% при хорошей гигиене), при использованиититановых абатментов (16,3% удалений имплантатов против 9,4% прииспользовании абатментов из диоксида циркония).

Характеристики

Список файлов диссертации

Несъемное протезирование при полном отсутствии зубов с использованием внутрикостных имплантатов в фронтальном отделе челюстей (клинические, биомеханически е и экономические аспекты)
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее