Диссертация (1139584), страница 21
Текст из файла (страница 21)
В области окна преддверияопределяется задняя ножка стремени (стрелка).155Некроз длинного отростка наковальни был выявлен в 2 наблюдениях(Рис.80). Такое состояние встретили при наличии титанового протеза, т.е.было обусловлено сильным зажатием петли протеза вокруг длинногоотростка.132Рис.80. МСКТ левой височной кости пациента К., 34г. Косокоронарнаяпроекция.Состояние после стапедопластики. Наковальня (1), петляпротеза (2), зона некроза (3).Увсехпациентовнеудовлетворительногоэтойрезультата,группыконстатированыкоторыевызывализвукопроведения и которые представлены в таблице №34.причинынарушение156Таблица №34Причины неудовлетворительного результата стапедопластики,вызывающие нарушения звукопроведения (n=21)КоличествоПричиныАбс.%Ослабление петли протеза733Комбинация рецидива отосклероза с ослаблением петли524Рецидив отосклероза524Наличие костных отломков и рубцов в нише окна29,529,5протезапреддверияНекроз длинного отростка наковальниКаквидноизтаблицы№34,наиболеечастымипричинами,вызывающими нарушение звукопроведения после стапедопластики упациентов после перенесенной стапедопластики, явилось ослабление исмещение петли протеза стремени с длинного отростка наковальни (33%),неподвижность протеза в следствие рецидива отосклероза (24%).
Амплитудаподвижности протеза составила 0 мм.Всем пациентам была выполнена повторная стапедопластика. Следуетотметить, что данные фМСКТ интраоперационно подтвердились в 100%случаев, а данные МСКТ – в 18 из 21. Чувствительность, специфичность иточность МСКТ, фМСКТ и их общие показатели приведены в таблице №35.157Таблица №35Статистические показатели МСКТ и ФМСКТ в выявлении причиннарушения звукопроведения после стапедопластикиМСКТ, %ФМСКТ, %МСКТ + ФМСКТ, %Чувствительность85,796,797,3Специфичность95,198,999,1Точность90,297,798,2Как видно из таблицы №35, ФМСКТ обладает более высокимипоказателями чувствительности и специфичности, в сравнении с МСКТ, вдиагностике причин нарушения звукопроведения после стапедопластики, атакже позволяет неинвазивно и существенно дополнить данные МСКТ.
Всумме же МСКТ и фМСКТ повышают точность диагностики причиннеэффективности стапедопластики и позволяют определить показания дляреоперации.6.3. Состояние после стапедопластики –не удовлетворительный результат, обуславливающий нарушениезвуковосприятия.Также отдельно были проанализированы МСКТ и фМСКТ данные 16пациентов (16 височных костей) после неэффективной стапедопластики спослеоперационнымугнетениемзвуковосприятияподаннымаудиологического исследования. У всех пациентов неудовлетворительныйфункциональный результат был с одной стороны. Всем пациентам былапроведена и МСКТ, и фМСКТ височных костей.
Данные были сопоставлены спротоколами рестапедопластики в 100%.Оценку результатов проводили по разработанному протоколу фМСКТоценки состояния протеза после стапедопластики.158Протез был неподвижен в 6 наблюдениях, в 10 наблюденияхизменений амплитуды подвижности относительно референсного значениявыявлено не было.У 6 пациентов было отмечено захождение протеза в преддверие от 1,8мм до 2,3 мм, среднее захождение 2,05±0,13 мм.
Причинами этому были в 4височных костях ослабление петли и смещение проксимального концатефлонового протеза в область преддверия. Амплитуда подвижностипроксимального конца протеза 0 мм. В 2 наблюдениях отметили при наличиититановогопротезанеослабление,авыпрямлениепетли,чтоиобуславливало слишком глубокое смещение протеза в преддверие (рис.81).12Рис.81. МСКТ левой височной кости пациента А., 21г. Аксиальнаяпроекция. Состояние после стапедопластики.
Проксимальный конецвыпрямленного протеза стремени (1) заходит в преддверие (2), почтикасаясь задней стенки.В 2 наблюдениях в преддверии был выявлен костный отломок (рис.82).15921Рис.82. МСКТ левой височной кости пациента Н., 29л. Аксиальнаяпроекция.
Состояние после стапедопластики. Кпереди от колбочкипротеза стремени (1) расположен костный отломок, который почтикасается задней стенки преддверия (2).В 6 наблюдениях была отмечена неадекватная длина установленногопротеза. В 4 наблюдениях протез глубоко заходил в преддверие, а в 2наблюдениях – касался мешочка, расположенного в преддверии. Глубиназахождения в преддверие варьировала от 1,8 мм до 2,2 мм, среднеезахождение 2,01±0,11 мм. Амплитуда подвижности протеза при этом былане изменена (0,5±0,1 мм).В 2 наблюдениях при МСКТ и фМСКТ изменения не были выявлены,что наиболее вероятно было обусловлено интраоперационной травмойструктур внутреннего уха.Увсехпациентовнеудовлетворительногоэтойрезультата,группыконстатированыкоторыевызывализвуковосприятия и которые представлены в таблице №36.причинынарушение160Таблица №36Причины не удовлетворительного результата стапедопластики,вызывающие нарушения звуковосприятия (n=16)КоличествоПричиныАбс.%Неадекватная длина установленного протеза637,5Ослабление петли и смещение проксимального концапротеза в область преддверияВыпрямление петли и смещение протеза в преддверие425212,5Костный отломок в преддверии212,5Изменения не выявлены212,5Каквидноизтаблицы№36,наиболеечастымипричинами,вызывающими нарушение звуковосприятия у пациентов после перенесеннойстапедопластики, явилась неадекватная длина установленного протеза(37,5%), ослабление петли и смещение протеза в преддверие (25%).
Среднеезахождение протеза в преддверие составило 2,02±0,16 мм. Амплитудаподвижности протеза стремени была неизмененной (0,5±0,1 мм) принеадекватной длине протеза стремени, амплитуда равная 0мм – приизменении петли протеза и его сочленении с длинным отростком наковальни.Таккакувсехпациентовэтойподгруппыконстатированнеудовлетворительный результат, 14 пациентам из 16 была сделанаповторная стапедопластика. Следует отметить, что данные фМСКТинтраоперационно подтвердились в 100% случаев, а данные МСКТ – в 12 из14. Чувствительность, специфичность и точность МСКТ, фМСКТ и их общиепоказатели приведены в таблице №37.161Таблица №37Статистические показатели МСКТ и ФМСКТ в выявлении причиннарушения звуковосприятия после стапедопластикиМСКТ, %ФМСКТ, %МСКТ + ФМСКТ, %Чувствительность83,293,194,7Специфичность92,797,297,9Точность89,795,896,7Как видно из таблицы №37, ФМСКТ позволяет неинвазивно и в рядеслучаевдополнитьданныеМСКТупациентовснарушениемзвуковосприятия после стапедопластики.
В сумме же МСКТ и фМСКТповышают точность диагностики причин нарушения звуковосприятия послестапедопластики, позволяют определить показания для реоперации, либопроводить дальнейшие исследования.***Таким образом, из приведенных в этой главе данных, разработанпротоколописаниянаоснованиирезультатовМСКТифМСКТ,позволяющий указать все «реперные точки» в оценке состояния протезастремени.На основании данных 66 наблюдений (пациенты с положительнымфункциональным результатом) получены референсные значения амплитудыдвижения протеза стремени (0,56±0,12 мм) и среднего захождения протеза впреддверие 0,85±0,38 мм.Выявленынаиболеечастыепричины,вызывающиенарушениезвукопроведения после стапедопластики: ослабление и смещение петлипротеза стремени с длинного отростка наковальни (33%), неподвижностьпротеза в следствие рецидива отосклероза (24%), рецидив отосклероза (24%),наличие костных отломков и рубцов в нише окна преддверия (9,5%), некроздлинного отростка наковальни (9,5%).
Амплитуда подвижности протеза162составляет 0 мм. Получены показатели чувствительности, специфичности иточности МСКТ в выявлении причин нарушения звукопроведения послестапедопластики, которые составили 85,7%, 95,1% и 90,2%, соответственно.Чувствительность, специфичность и точность фМСКТ составили 96,7%,98,9%и97,7%,соответственно.Суммарнаячувствительность,специфичность и точност МСКТ и фМСКТ в выявлении причин нарушениязвукопроведения после стапедопластики составила 97,3%, 99,1% и 98,2%,соответственно.Выявленынаиболеечастыепричины,вызывающиенарушениезвуковосприятия после стапедопластики: неадекватная длина установленногопротеза (37,5%), ослабление петли и смещение проксимального концапротеза в область преддверия (25%), выпрямление петли и смещение протезав преддверие (12,5%), костный отломок в преддверии (12,5%).
Среднеезахождение протеза в преддверие составило 2,02±0,16 мм. Амплитудаподвижности протеза стремени была различной в засисимости от причины:неизмененной (0,5±0,1 мм) при неадекватной длине протеза стремени,амплитуда равная 0мм – при изменении сочленения между петлей протеза идлинным отростком наковальни. Получены показатели чувствительности,специфичности и точности МСКТ в выявлении причин нарушениязвуковосприятия после стапедопластики, которые, соответственно, составили83,2%, 92,7% и 89,7%.
Показатели чувствительности, специфичности иточности фМСКТ составили 93,1%, 97,2% и 95,8%, соответственно.Суммарные показатели чувствительности, специфичности и точности МСКТи фМСКТ в выявлении причин нарушения звуковосприятия послестапедопластики составили 94,7%, 97,9% и 96,7%, соответственно.163Глава VII.ВОЗМОЖНОСТИ МСКТ И ФМСКТ В ОПРЕДЕЛЕНИИТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ, В ПЛАНИРОВАНИИ ХИРУРГИЧЕСКОГОЛЕЧЕНИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ ПРИ СТАПЕДОПЛАСТИКЕДля решения одной из поставленных задач мы проанализировалиданные всех 548 пациентов, которые вошли в данную работу дляопределения возможностей МСКТ и фМСКТ в определении тактики ведения,данные 372 пациентов для определения роли МСКТ и фМСКТ впланировании хирургического вмешательства, в т.ч.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
