Диссертация (1139584), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Кариозные изменения в длинномотростке наковальни были выявлены в 11 наблюдениях, в теле наковальни –31 наблюдений. Кариозные изменения стремени (на фоне патологическогосодержимого) были выявлены в 11 наблюдениях. Отсутствие слуховыхкосточек выявили в 8 наблюдениях.11612Рис.38.МСКТ левой височной кости пациента М, 43г. Аксиальнаяпроекция. На фоне патологического содержимого в полостях среднего ухаопределяется единичный фрагмент молоточка (1) и утолщенное стремя (2).Изменения слуховой цепи за счет кариозных изменений отметили в 19наблюдениях. Изменения слуховой цепи в пневматизированой барабаннойполости при целой барабанной перепонке отметили в 12 наблюдениях(рис.39).
Нарушение молоточко-наковаленного сочленения выявили в 2наблюдениях.213Рис.39.МСКТ левой височной кости пациента В, 30л. Аксиальнаяпроекция. Наковальня расположена выше типичного своего положения,развернута немного медиально и длинным отростком вверх (1), молоточконаковаленноесочленениеимеетV-образнуюстременное сочленение не определяется (3).форму(2),наковальне-117Разрывнаковальне-стременногосочленениявыявилив10наблюдениях. Причем нарушение сочленения было обусловлено отсутствиемдлинного отростка наковальни в 7 наблюдениях (рис.40), отсутствиемголовки стремени – 3 наблюдений. При фМСКТ в 2 наблюдениях отметилинеподвижность стремени (амплитуда была равна 0).Рис.40. МСКТ правой височной кости пациента М, 53г.
Коронарнаяпроекция.Разрывнаковальне-стременногосочленения(стрелка),обусловленный отсутствием лентикулярного отростка наковальни.Утолщение и уплотнения слуховых косточек было выявлено в 187наблюдениях. Мы отмечали повышение плотности и увеличение толщины.Утолщение и уплотнение молоточка было выявлено в 11 наблюдениях.Причем в 6 наблюдениях патологическое изменение было обусловленобляшкой высокой плотности, которая сливалась с головкой молоточка (рис.41), которая при проведении фМСКТ была с ограничением подвижности илинеподвижна (6 наблюдений). Амплитуда молоточка в этих 6 наблюденияхварьировала от 0,3 мм до 0 мм. Средняя амплитуда составила 0,12±0,09 мм.11821Рис.41. МСКТ левой височной кости пациента К., 45л.
Аксиальнаяпроекция. Головка молоточка (1) подпаяна к бляшке тимпаносклероза (2).Утолщение и уплотнение наковальни выявили в 12 наблюдениях.Причем в 5 наблюдениях по данным фМСКТ было отмечено ограничение егоподвижности. Амплитуда наковальни в этих 5 наблюдениях варьировала от0,3 мм до 0 мм. Средняя амплитуда составила 0,11±0,07 мм.Утолщение и уплотнение стремени выявили 164 наблюдениях.При изменении стремени отметили утолщение ножек стремени от 0,8мм до 1,1 мм (рис. 42) в 18 наблюдениях. Средняя толщина передней ножкисоставила 0,86±0,08 мм, задней ножки 0,93±0,12 мм.Рис.42. МСКТ правой височной кости пациента Т, 40л. Аксиальнаяпроекция. Передняя ножка стремени утолщена до 1,1 мм.119Утолщение подножной пластины стремени было выявлено в 146наблюдениях.
В 11 наблюдениях подножная пластина была равномерноутолщена (рис.43А), в 135 наблюдениях – неравномерно (рис.43Б).АБРис.43. А – МСКТ левой височной кости пациента Ч., 33г. Аксиальнаяпроекция. Подножная пластина стремени равномерно утолщена. Б – МСКТправой височной кости пациента Г., 38л. Аксиальная проекция.Подножная пластина стремени неравномерно утолщена.Толщину в 135 наблюдениях замеряли в передней, средней и заднейтретях подножной пластины.
Толщина варьировала в передней трети от 0,9до 1,5 мм, в середней - от 0,9 мм до 1,3 мм, в задней - от 0,7 мм до 1,2 мм.Средняя толщина составила 1,18±0,12 мм, 1,09±0,11 мм и 0,99± 0,13 мм,соответственно.Толщина в 11 наблюдениях была одинаковой во всех третях (толщинаварьировала от 0,7 мм до 1,4 мм), средняя толщина составила в переднейтрети 1,09±0,17 мм, в средней 1,11±0,16 мм, в задней 1,1±0,18 мм.Расчет общего показателя средней толщины подножной пластиныстремени (для 146 наблюдений) произвели относительно максимальнойтолщины, которая отмечена в передней трети (толщина варьировала от 0,7мм до 1,5 мм).
Средняя толщина подножной пластины стремени составила1,09±0,17 мм.120ФМСКТ позволила определить функциональное состояние подножнойпластины стремени 89 наблюдениях. Удалось выявить весь спектрограничения подвижности подножной пластины стремени вплоть до еенеподвижности (рис.44), диапазон амплитуды варьировал от 0 до 0,3 мм.Средняя амплитуда движения подножной пластины стремени составила0,1±0,08 мм.АБВРис.44. ФМСКТ правой височной кости пациента С., 49л. Поочереднаясерия изображений в динамическом режиме в аксиальных проекциях (АВ). Стрелкой показаноограничение подвижности стремени.В таблице №20 представлены МСКТ–признаки изменений слуховыхкосточек и их цепи.Таблица №20.МСКТ–признаки изменений слуховых косточек и их цепи (n = 288)МСКТ-признакУтолщение и уплотнение слуховыхкосточекКариозные измененияИзменения слуховой цепиКоличество наблюденийабс.%1876570312411Как видно из таблицы №20, наиболее частым признаками были:утолщение и уплотнение слуховых косточек (65%) и кариозные изменения121(24%), менее частыми - изменения слуховой цепи (11%).
При этом средняятолщина передней ножки составила 0,86±0,08 мм, задней ножки 0,93±0,12мм, средняя толщина подножной пластины стремени составила 1,09±0,17мм.Выделили фМСКТ–признаки изменений слуховых косточек и их цепи,представленные в таблице №21.Таблица №21.ФМСКТ–признаки изменений функционального состояния слуховыхкосточек (n = 97)фМСКТ-признакОграничение подвижности или неподвижностьподножной пластины стремени(средняя амплитуда 0,1±0,08 мм)Ограничение подвижности или неподвижностьмолоточка (средняя амплитуда 0,12±0,09 мм)Ограничение подвижности или неподвижностьнаковальни (средняя амплитуда 0,11±0,07 мм)Количество наблюденийАбс.%91936655Число наблюдений в таблице №21 превышает 97, т.к. патологическоепроцессы носили сочетанный характер.
Как видно из таблицы №21, наиболеечастыми признаками нарушения функционального состояния слуховыхкосточек по данным фМСКТ является ограничение подвижности илинеподвижность подножной пластины стремени (93%), менее – ограничениеподвижности или неподвижность молоточка (6%) и наковальни (5%). Средняяамплитуда подвижности молоточка составила 0,12±0,09мм, наковальни0,11±0,07 мм, подножной пластины стремени 0,1±0,08 мм.Оперативное лечение было проведено у 159 пациентов (218 височныхкостей), консервативное лечение проведено у 42 пациентов (70 височныхкостей).
Данные о чувствительности и специфичности МСКТ и фМСКТприведены в таблице №22.122Таблица №22.Статистические показатели МСКТ и фМСКТ в диагностикеизменений слуховых косточек и их цепиПоказательМСКТ, %ФМСКТ, %МСКТ+ФМСКТ, %Чувствительность94,795,896,8Специфичность98,298,999,4Точность96,497,997,3Как видно из таблицы №22, чувствительность, специфичность иточность МСКТ в выявлении нарушения слуховых косточек составила 94,7%,98,2% и 96,4%, соответственно.
Чувствительность, специфичность иточность фМСКТ в выявлении функциональных изменений слуховыхкосточек и их цепи составила 95,8%, 98,9% и 97,9%, соответственно. Общаячувствительность, специфичность и точность для МСКТ и фМСКТ ввыявлении нарушений слуховых косточек и их цепи составила 96,8%, 99,4%и97,3%,соответственно.МСКТвисочнойкостиобеспечиваетдиагностическую информацию о характере и объеме изменений слуховыхкосточек. ФМСКТ позволяет уточнить и дополнить результаты МСКТ.Суммарно МСКТ и фМСКТ повышают точность диагностики измененийслуховых косточек и их цепи.4.3.4. Изменения связочного аппарата барабанной полости.В данную подгруппу вошло 34 пациента (38 височных костей). У 30пациентов патологический процесс носил односторонний характер, у 4пациентов - двусторонний характер.
МСКТ было проведено во всех 38наблюдениях. Консервативное лечение проведено у 18 пациентов (22височных костей), хирургическое лечение – у 16 (16 височных костей).Утолщение связочного аппарата барабанной полости выявили в 16наблюдениях. Утолщение верхней связки молоточка выявили в 12наблюдениях, задней связки в 5 наблюдениях (рис.45), передней связкимолоточка в 2 наблюдениях.123Рис.45. МСКТ левой височной кости пациента Ф., 62г. Аксиальнаяпроекция. Задняя связка молоточка утолщена (стрелка).Утолщение и уплотнение выявили в 15 наблюдениях: измененияверхней связки молоточка в 9 наблюдениях (рис.46), задней связкимолоточка в 6 наблюдениях.Рис.46.
МСКТ правой височной кости пациента Л., 36л. Аксиальнаяпроекция. Верхняя связка молоточка утолщена, уплотнена (стрелка).Оссификацию связочного аппарата барабанной полости на фонеуплотнения и утолщения выявили в 7 наблюдениях. Наиболее часто былапоражена верхняя связка молоточка (5 наблюдений) (рис.47), менее - задняясвязка молоточка (2 наблюдения).124Рис.47. МСКТ левой височной кости пациента Л., 61г. Аксиальнаяпроекция.
Верхняя связка молоточка с включением высокой плотности(стрелка).На основании полученных данным выделили МСКТ – признакиизменения связочного аппарата барабанной полости, представленные втаблице №23.Таблица №23.МСКТ – признаки изменения связочного аппарата барабаннойполости (n = 38)МСКТ-признакКоличество наблюденийАбс.%Утолщение связок1643Утолщение и уплотнение1539Обызвествление связок718Как видно из таблицы №23 МСКТ позволяет выявить характерныепризнаки изменения связочного аппарата барабанной полости: утолщениесвязочного аппарата (43%), утолщение и повышение плотности связочногоаппарата (39%), его оссификацию (18%).Оперативное лечение было проведено у 16 пациентов (16 височныхкостей), консервативное лечение проведено у 18 пациентов (22 височных125костей).
Протоколы тимпанотомииподтвердили описанные МСКТ-изменения. Чувствительность, специфичность и точность МСКТ в выявленииизменений связочного аппарата барабанной полости составила 92,1%, 97,3%и 94,6% соответственно.4.3.5. Изменения (блок) окон лабиринта.В данную подгруппу вошло 57 пациентов (63 височных костей). Изних: У 51 пациентов патологический процесс носил односторонний характер,у 6 пациентов - двусторонний характер. МСКТ было проведено всемпациентам. Консервативное лечение проведено у 11 пациентов (17 височныхкостей), хирургическое лечение – 46 (46 височных костей).Изолированныйблокнишиокнапреддверияотметилив18наблюдениях у пациентов с нарушением пневматизации полостей среднегоуха (рис.48).Рис.48.
МСКТ левой височной кости пациента В., 49л. Коронарнаяпроекция. Изолированный блок окна преддверия (стрелка).Изолированный блок ниши окна улитки отметили в 9 наблюдениях упациентов с нарушением пневматизации полостей среднего уха (рис.49). Принарушении пневматизации полостей среднего уха сочетанный блок нишиокна улитки и преддверия отметили в 36 наблюдениях, причем в 11 из нихблок был обусловлен дополнительными тяжами.126Рис.49.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
