Диссертация (1139584), страница 15
Текст из файла (страница 15)
В одном из них холестеатома сочеталась сфибрознойдисплазиейвисочнойкости, этот случайпредставленвклиническом наблюдении №1.Пациент Е.,17лет поступила в отделение №1 клиники болезней уха,горла и носа ГБОУ ВПО Первого МГМУ имени И.М.Сеченова с жалобами наболи в левом ухе, снижение слуха на это ухо. Из анамнеза заболеванияизвестно, что отмечает снижение слуха в течение последних 5 лет. Такжеизвестно, что пациентка лечилась в поликлинике по месту жительства поповоду левостороннего хронического отита в течение долгого времени безэффекта. При осмотре ЛОР-врача было отмечено наличие полипа, которыйобтурировал наружный слуховой проход.При МСКТ левой височной кости - Отмечается резкое увеличение вразмерахпередне-нижнейповерхностивисочнойкости,неоднородносниженной плотности (до 396ед.Н), с четкими ровными контурами.Изменения не затрагивают клиновидную кость и височно-нижнечелюстнойсустав.
Наружный слуховой проход на всем протяжении заполненпатологическимсодержимым(плотностьоколо52ед.Н),котороепролабирует в гипо-, мезо- и частично эпитимпанум, при этом натянутаячасть барабанной перепонки четко определима. Стенки наружного слуховогопроходаэрозированы,склерозированы,наимеютпереднейбугристыестенкеконтуры,наружногопреимущественнослуховогопроходаопределяется кариозный участок размером около 6мм. Молоточек инаковальня расположены («лежат») на патологическом содержимом.Рукоятка молоточка смещена медиально.
Стремя не изменено.972311АБ231В2Рис.24. МСКТ левой височной кости пациента Е., 17л. А – аксиальнаяпроекция, Б – коронарная проекция, В – сагиттальная проекция.Наружный слуховой проход выполнен содержимым мягкотканной плотности(1), которое проникает в гипо- и мезотимпанум. Стенки костной частинаружного слухового прохода с признаками эрозии (2).
Молоточек смещенвверх и медиально (3).Пациенту было выполнено хирургическое вмешательство по поводухолестеатомы. Данные МСКТ подтверждены интраоперационно.Полученные изменения при МСКТ височных костей в случаяхнарушения звукопроведения на уровне наружного уха представлены втаблице №14.98Таблица №14.МСКТ-признаки нарушения звукопроведения на уровне наружного уха иих частота (n=47)МСКТ-признакКоличество наблюденийАбс.%Костное разрастание2349Сужение наружного слухового прохода за счетотечной кожиТотальное нарушение просвета наружногослухового проходаНаличие мембраны в наружном слуховомпроходе163448,548,5Как видно из таблицы №14, признаком нарушения звукопроведения науровне наружного уха явились костные разрастания (49%), а также сужениепросвета наружного слухового прохода за счет отечной кожи (34%),нарушение просвета наружного слухового прохода (17%).Консервативное лечение было проведено у 26 пациентов (30 височныхкостей), после которого по данным аудиометрического исследованиякондуктивного компонента выявлено не было.
У 17 пациентов (17 височныкостей)былопроведенохирургическоеподтверждены интраоперационно.лечение,данныеМСКТЧувствительность МСКТ в выявлениипричин нарушения звукопроведения на уровне наружного уха составила93,6%, специфичность – 97,9%, точность – 95,6%.***Таким образом, диагностические возможности МСКТ височной костипозволяют выявить истинные причины кондуктивной тугоухости на уровненаружного уха. Наиболее частыми причинами являются: костные разрастанияв наружном слуховом проходе в 49% наблюдений, сужение наружногослухового прохода за счет отечной кожи в 34% наблюдений и нарушениепросвета наружного слухового прохода в 17% наблюдений. Доказаны99высокие показатели чувствительности (93,6%) и специфичности (97,9%)МСКТ в диагностике причин кондуктивной тугоухости на уровне наружногоуха. Полученные данные позволяют оптимально уточнить тактику лечения,определить показания к хирургическому вмешательству.4.2.
Нарушение звукопроведения на уровне барабаннойперепонки.Группу с нарушением звукопроведения на уровне барабаннойперепонки составили 67 пациентов (80 височных костей). Нозологическиеформы, составляющие данную группу, представлены в таблице №15.Таблица №15.Нозологические формы в группе нарушения звукопроведения на уровнебарабанной перепонкиНозологическаяформаПерфорацияИзменениябарабаннойперепонки врамках АСОМирингитИТОГО:ПоражениеОдноДвустороннеестороннее267216754023ВсегопациентовАбс.%33492740767ВсегонаблюденийАбс.%40503341111007809100Как видно из таблицы №15, наиболее частой патологией былиперфорация (49%) и изменения барабанной перепонки в рамках адгезивногосреднего отита (40%), менее частой – мирингит (11%).
У 54 пациентовпатологический процесс носил односторонний характер, у 13 пациентов двусторонний характер. МСКТ было проведено во всех 119 наблюдениях.Консервативное лечение проведено у 19 пациентов (32 височные кости),хирургическое лечение – у 48 пациентов (48 височных костей).100Утолщение барабанной перепонки различной степени выраженностиотметили в 25 наблюдениях. В 39 наблюдениях отметили утолщение идиффузное уплотнение барабанной перепонки (рис.25).Рис.25.
МСКТ левой височной кости пациента К., 42л.Аксиальнаяпроекция. Визуализируется утолщение барабанной перепонки (толстыестрелки) и диффузное уплотнение (тонкие стрелки).В 7 наблюдениях отметили наличие очагов повышенной плотности(обызвествлений) различных размеров (рис. 26).Рис.26. МСКТ правой височной кости пациента С., 39л.проекция.Вперфорированнойобызвествление (стрелка).барабаннойперепонкеАксиальнаяопределяется101При анализе МСКТ-томограмм в 48 наблюдениях Дефект барабаннойперепонки протяженностью от 3 мм до ее полной площади отметили в 40наблюдениях. Барабанная перепонка при этом была не утолщена в 16наблюдениях. Утолщенную барабанную перепонку с перфорацией выявили в14 наблюдениях (рис.27).
В 10 наблюдениях изменения выявлено не было.12Рис.27. МСКТ правойвисочной кости пациента Л., 27л.Аксиальнаяпроекция. Барабанная перепонка утолщена (1), перфорирована (2).Полученные изменения при МСКТ височных костей в случаяхнарушения звукопроведения на уровне барабанной перепонки представлены втаблице №15.Таблица №15.МСКТ-признаки нарушения звукопроведения на уровне барабаннойперепонки и их частота (n=80)МСКТ-признакКоличество наблюденийАбс.%Дефект барабанной перепонки(шириной более 3 мм)Уплотнение барабанной перепонки30371924Утолщение барабанной перепонки1418Очаги обызвествления в барабанной перепонке79Изменения не выявлены1012102Как видно из таблицы №15, диагностические возможности МСКТвисочной кости в 87,5% случаев позволяют выявить причины, приводящие кнарушению звукопроведения на уровне барабанной перепонки: дефектбарабанной перепонки (37%), утолщение (18%) и уплотнение (24%)барабанной перепонки, очаги обызвествления (9%).Из данной подгруппы консервативное лечение было проведено у 19пациентов(32височныекости),послекоторогоподаннымаудиометрического исследования кондуктивного компонента выявлено небыло.
У 48 пациентов (48 височных костей) было проведено хирургическоелечение.Чувствительность МСКТ в выявлении причин нарушениязвукопроведения на уровнебарабанной перепонкисоставила 90,8%,специфичность – 97,2%, точность – 93,4%.***Таким образом, применение МСКТ при кондуктивной тугоухостипозволяет в 87,5% выявить ряд причин, обуславливающих нарушениезвукопроведения на уровне барабанной перепонки: дефект барабаннойперепонки (37%), утолщение (18%) и уплотнение (24%) барабаннойперепонки.лечения,Данные МСКТ позволяют выбрать оптимальную тактикуопределитьпоказаниядляхирургическоголечения.Чувствительность МСКТ в выявлении причин нарушения звукопроведения науровне барабанной перепонки составила 90,8%, специфичность – 97,2%,точность – 93,4%.4.3. Нарушение звукопроведения в среднем ухе.В группу с нарушением звукопроведения на уровне среднего уха вошли274 пациента (363 височные кости).
Нозологические формы, составляющиеданную группу, представлены в таблице №16.103Таблица №16.Нозологические формы в группе нарушения звукопроведения на уровнесреднего ухаНозологическаяформаВоспалительныеизменениясосцевидногоотросткаХГСОХолестеатомаГломусная опухольЭСОАСООтосклерозДисфункция слуховойтрубыИТОГО:ПоражениеОдноДвустороннее стороннее110ВсегопациентовАбс.%114ВсегонаблюденийАбс.%1134131719361723170001359058317194976232111371828875317196213523219251737618589274100363100Как видно из таблицы №16, наиболее частой патологией были:отосклероз (37%), хронический гнойный средний отит (21%), адгезивныйсредний отит (17%) и хронический гнойный средний отит, осложненныйхолестеатомой (9%).
У 185 пациентов патологический процесс носилодносторонний характер, у 89 пациентов двусторонний характер. МСКТ былопроведено в 363 наблюдениях, ФМСКТ – в 120. Консервативное лечениепроведено у 67 пациентов (97 височных костей), хирургическое лечение – 203пациентов (262 височные кости).Стоит также заметить, что суммарное количество наблюдений поподглавам 4.3.1-4.3.5 превышает 363, т.к. в рамках одной нозологическойформы патологические изменения носили сочетанный характер, т.е.
быливыявлены в нескольких структурах среднего уха.1044.3.1. Нарушение пневматизации полостей среднего уха.В данную подгруппу вошли 160 пациентов (186 височных костей). У134 пациентов патологический процесс носил односторонний характер, у 26пациентов - двусторонний характер. МСКТ было проведено всем 160пациентам. Консервативное лечение проведено у 44 пациента (70 височныхкостей), хирургическое лечение – 116 (116 височных костей).Нарушение пневматизации полостей среднего уха было выявлено вовсех 100% наблюдений данной группы.По объему нарушения пневматизации полостей среднего уха выделиличастичное нарушение и тотальное нарушение. При тотальном нарушениипневматизации все полости среднего уха были выполнены патологическимсодержимым (рис.28).312Рис.28. МСКТ левой височной кости пациента Я., 38л. Аксиальнаяпроекция.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
