Диссертация (1139584), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Коронарнаяпроекция. Очаг отосклероза, расположенный вокруг окна улитки (1) ивокруг окна преддверия (2).211323А4БРис.51 МСКТ обеих височных костей пациента Е., 50л. Аксиальныепроекции. А – правая височная кость. Очаг отосклероза (1), прилежащий кбазальному завитку улитки (2) и передней стенке внутреннего слуховогопрохода (3). Б – левая височная кость. Очаг отосклероза (1), прилежащий капикальному завитку (2) и очаг отосклероза (3), прилежащий к переднейстенке внутреннего слухового прохода (4).В 8 наблюдениях единый очаг в виде «кольца» локализовался вокругулитки (рис.52).136Рис.52.
МСКТ левой височной кости пациента А., 34г. Аксиальнаяпроекция. Стрелками указан очаг отосклероза, расположенный вокругулитки.Утолщение основания стремени мы выявили во всех 63 наблюдениях,толщина варьировала от 0,8 мм до 1,5мм. Подножная пластина стременибыла неравномерно утолщена с максимумом в передней трети, средняятолщина составила 1,11±0,08 мм. Утолщенное основание стремени прифМСКТ было неподвижно в 13 наблюдениях, а ограничение подвижности от0 мм до 0,3 мм отметили в 21 (средняя амплитуда подвижности подножнойпластины стремени составила 0,12±0,06 мм).Таким образом, у пациентов с отосклерозом и смешанной тугоухостью спомощью МСКТ были выявлены очаги отосклероза, которые прилежали кструктурамвнутреннегоуха,чтоиобуславливалонейросенсорныйкомпонент смешанной тугоухости.
Локализация очагов отосклероза вкапсуле лабиринта представлена в таблице №31.137Таблица №31.Локализация очагов отосклероза в капсуле лабиринта по данным МСКТ(n=63)Локализация очага отосклерозав капсуле лабиринтаКоличество наблюденийАбс.%Базальный завиток улитки1930Средний завиток улитки1117Апикальный завиток улитки813В области окна улитки1524В капсуле улитки (в виде «кольца»)813Около внутреннего слухового прохода711Количествонаблюденийвтаблице№31превышает63,т.к.патологические процессы носили сочетанный характер.
Как видно изтаблицы №31, наиболее часто очаги отосклероза были локализованы околобазального завитка (30%) и в области окна улитки (24%), менее часто околосреднего (17%) и апикального (13%) завитков, в капсуле улитки в виде«кольца» (13%) и около стенок внутреннего слухового прохода (11%).Средняя толщина подножной пластины стремени составила 1,11±0,08 мм.Средняя амплитуда подвижности подножной пластины стремени составила0,12±0,06 мм.Стапедопластика была проведена в 63 наблюдениях, результатыподтверждены интраоперационно. Чувствительность МСКТ составила 95,2%,специфичность – 98,4%, точность – 96,7%.
Чувствительность фМСКТсоставила 94,1%, специфичность – 97,7%, точность – 96,3%. Общаячувствительность МСКТ и фМСКТ составила 96,9%, специфичность – 98,9%,точность – 97,9%. Основная диагностическая роль в этой подгруппе легла наМСКТ, которая выявляла очаги отоспонгиоза в капсуле вокруг структурлабиринта и внутреннего слухового прохода. ФМСКТ лишь уточняла деталив этой ситуации.1385.2. Состояние после санирующих операцийДанную подгруппу составили 48 пациентов (48 височных костей).
Увсех пациентов оперативное вмешательство было проведено только с однойстороны. Время, прошедшее с момента операции – от 1 года до 50 лет. МСКТпроведено в 100% наблюдений. Оперирован 31 пациент.В11наблюденияхопределялипослеоперационнуюполость,пневматизация которой не была нарушена.В8наблюденияхотмечалисниженияпневматизациипослеоперационной полости за счет наличия пристеночно расположенногопатологического содержимого (рис.53).Рис.53.
МСКТ левой височной кости пациента К., 61г. Сагитальнаяпроекция. Состояние после санирующей операции. В послеоперационнойполости по верхней стенке определяется патлогическое содержимое,которое расположено пристеночно (стрелка).В29наблюденияхпослеоперационноймягкотканойполостиплотностиотметилизасчет(рис.54).нарушениепневматизациипатологическогоПатологическоесодержимогосодержимоевпослеоперационной полости было обусловлено рецидивом гнойного отитаили холестеатомы.139Рис.54.
МСКТ правой височной кости пациента М., 42г. Аксиальнаяпроекция. Состояние после санирующей операции. Послеоперационнаяполость выполнена патологическим содержимым (стрелки).Вданнойподгруппе,прооперирован.Результатывыявитьслучайодинсостоящейизхирургического48пациентов,вмешательстваложноположительногодиагноза31былпозволилихолестеатомы.Чувствительность составила 90,3%, специфичность 96,7%, точность 93,4%.5.3.
Фистулы лабиринтаДанную подгруппу составили 25 пациентов (25 височных костей). Изних: 6 пациентов с хроническим гнойный средним отитом; 8 пациентов схроническим гнойный средним отитом, осложненным холестеатомой; 11пациентов, перенесших санирующую операцию и имеющих рецидивхронического гнойного среднего отита (7 пациентов) и холестеатомы (4пациента). Одностороннее поражение было выявлено у всех пациентов.Общее количество составило 25 наблюдений. МСКТ проведено в 100%наблюдений. Хирургическое лечение проведено у всех 25 пациентов (25височных костей).У всех 25 пациентов с вестибулярными нарушениями были выявленыдеструктивные изменения медиальной стенки барабанной полости, которыеявились причиной фистулы лабиринта.
Чаще всего встречали изолированную140фистулу горизонтального полукружного канала (17 наблюдений) в егопроксимальной части (рис.55). Причем в 2 наблюдениях из 17 отметилисеквестр, который по протяженности занимал практически весь выступгоризонтального полукружного каналаАБРис.55. МСКТ левой височной кости пациента М., 48л.
Аксиальная (А) икоронарная (Б) проекции. Фистула горизонтального полукружного канала.Такжев2наблюденияхотметилифистулувертикальногополукружного канала. В одном случае выявили фистулу улитки, ее среднегои апикального завитка (рис.56). Еще в одном случае выявили обширнуюфистулу всех трех завитков улитки.Рис.56. МСКТ левой височной кости пациента Д., 25л. Аксиальнаяпроекция. Фистула среднего и апикального завитков улитки (стрелка).141Также у 4 пациентов выявили участок снижения плотности вмедиальной стенке, который имел связь с горизонтальным каналом, такиеданные расценивали как формирование фистулы (рис.57).Рис.57. МСКТ правой височной кости пациента М., 43г.
Аксиальнаяпроекция. Формирующаяся фистула горизонтального полукружного канала.Локализация фистул лабиринта и их частота представлена в таблице№32.Таблица №32.Локализация фистул лабиринта по данным МСКТ (n=25)Локализация фистулКоличество наблюденийАбс.%Горизонтальный полукружный канал1768Вертикальный полукружный канал28Улитка28Формирование фистулы416Как видно из таблицы №32, наиболее часто были выявлены фистулыгоризонтального полукружного канала (68%), в 16% были выявленыпризнаки формирующейся фистулы, фистулы вертикального полукружногоканала и улитки были выявлены в 8% и 8% соответственно.Оперировано25пациентовподтверждены интраоперационно.(25наблюдений).ДанныеМСКТ1425.4. Дигисценция полукружного каналаДанную подгруппу составили 34 пациента. Одностороннее поражениебыло у 31 пациента, двустороннее – у 3 пациентов.
Мужчины составили 16,женщины – 18. Общее количество наблюдений составило 37. МСКТпроведено в 100% наблюдений.Дигисценцию одного из полукружных каналов отмечали в виде егорасположения на грани пирамиды, выходя за ее пределы. Дигисценциювертикального полукружного канала отметили в 21 наблюдениях (рис.58).Дигисценцию заднего полукружного канала отметили в 16 наблюдениях.Дигисценцию горизонтального полукружного канала в своей работе мы невстретили.АБРис.58. МСКТ правой височной кости пациента П., 65л.
А – коронарнаяпроекция, Б – аксиальная проекция. Стрелкой указана дигисценциявертикального полукружного канала.5.5. Расширение водопровода преддверияДаннуюподгруппусоставили15пациентовсодностороннимпоражением. Мужчины составили 7, женщины – 8. Общее количествонаблюдений составило 15. МСКТ проведено в 100% наблюдений.В 15 наблюдениях отметили расширение воронки водопроводапреддверия от 1,9 мм до 3 мм (рис.59), причем в 3 наблюдениях водопроводбыл расширен на всем протяжении.143Рис.59.
МСКТ правой височной кости пациента П., 23г. Аксиальнаяпроекция. Расширение воронки водопровода преддверия (стрелка).5.6. Расширение водопровода улиткиДанную группу составили 12 пациентов с односторонним поражением.Мужчины составили 6, женщины – 6. Общее количество наблюденийсоставило 12. МСКТ проведено в 100% наблюдений.В 12 наблюдениях отметили расширение воронки водопровода улиткиот 2 мм до 3,3 мм (рис.60). В 2 наблюдениях из 12 водопровод был расширенна всем протяжении.Рис.60. МСКТ правой височной кости пациента Б., 29л. Аксиальнаяпроекция. Расширение водопровода улитки (стрелка).5.7. Остальные причины144В 7 наблюдениях (пациенты с хроническим гнойный средним отитом(4), в т.ч. осложненным холестеатомой (3)) в момент проведения МСКТвисочных костей нам не удалось увидеть причины, вызывающие нарушениезвуковосприятия, в рамках смешанной тугоухости.
Это можно объяснитьинтоксикацией лабиринта у пациентов с хроническими воспалительнымипроцессами в среднем ухе, токсическим повреждением лабиринта приприеме ототоксичныхлекарств,сосудистымиизменениями.В силуособенностей метода МСКТ не может выявить изменения, характерные длявышеперечисленных причин, что требует направления таких больных надополнительные методы исследования, такие как МРТ.***В группе 167 пациентов (196 височных костей) со смешаннойтугоухостью на основании данных МСКТ выявили признаки причин,обуславливающихнейросенсорныйкомпонентсмешаннойтугоухости(таблица №33).Таблица №33.МСКТ-признаки нарушения звуковосприятия (n=196)МСКТ-признакКоличество наблюденийАбс.%Очаги отосклероза6332Состояние после санирующей операции4824Дигисценция полукружного канала3417Фистула лабиринта2513Расширение водопровода преддверия158Расширение водопровода улитки126Остальные причины74Количествонаблюденийвтаблице№33превышает196,т.к.патологические процессы носили сочетанный характер.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
