Диссертация (1139584), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Как видно из таблицы№33, диагностические возможности МСКТ височной кости позволяют145выявить спектр причин, приводящих к нарушению звуковосприятия присмешанной тугоухости: очаги отосклероза в капсуле лабиринта (32%),состояние после санирующей операции в т.ч. с рецидивом воспалительныхизменений (24%), расширение водопроводов лабиринта (14%), дигисценцияодного из полукружных каналов (17%), фистула лабиринта (13%).
В 4%процентах наблюдений МСКТ не смогла выявить причины нарушениязвуковосприятия.В группе 167 пациентов (196 височных костей) со смешаннойтугоухостью было оперировано 111 височных костей. Консервативноелечение проведено у 71 пациентов (74 височные кости), после которогопациенты жалоб не предъявляли. Чувствительность МСКТ в диагностикепричин смешанной тугоухости составляет 89,7%, специфичность – 96,2%,точность – 93,2%. Чувствительность фМСКТ у пациентов со смешаннойтугоухостью составляет 94,1%, специфичность 97,7%, точность 96,3%.Суммарная чувствительность МСКТ (включая фМСКТ) в диагностикепричин смешанной тугоухости составляет 90,4%, специфичность – 96,4%,точность – 93,8%.Таким образом, применениеМСКТ при смешанной тугоухостипозволяет выявить лишь ряд причин, обуславливающих нарушениезвуковосприятия в рамках смешанной тугоухости:фистулы лабиринтаочаг отосклероза в капсуле лабиринта при смешанной формеотосклерозадигисценцию полукружного каналарасширение водопроводов лабиринтаДанные МСКТ позволяют провести контроль после санирующейоперации и на этом основании сформулировать показания для реоперации.МСКТ также выявляла утолщение подножной пластины стремени,фМСКТ оценивала его подвижность.
Применение фМСКТ при смешанной146тугоухости позволяет уточнить детали нарушения звукопроведения в рамкахсмешанной тугоухости.147Глава VI.РОЛЬ МСКТ И ФМСКТ В ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ПРОТЕЗАСТРЕМЕНИДля определения роли компьютерной томографии в оценке состоянияпротеза стремени после стапедопластики исследовано 89 пациентов (103височных костей). Из них 52 пациентов (66 височных костей) имелиудовлетворительный функциональный результат, у 21 пациента (21 височнаякость) был неудовлетворительный функциональный результат (нарушениезвукопроведения),16неудовлетворительномзвуковосприятия.пациентов(16функциональномОценкупротезависочныхрезультатестременикостей)имелипроводилипринарушениеспомощьюстандартного протокола МСКТ -исследования, а фМСКТ – по разработаннойметодике (патент РФ на изобретение №2452392 «Способ динамическоймультиспиральной компьютерно-томографической диагностики отосклерозау пациентов, перенесших стапедопластику»), описанной в главе «Материалыи методы».
Сроки выполнения диагностических процедур находились вдиапазоне от 6 суток до 30 лет после стапедопластики. 33 пациентам (33височные кости) провели повторную стапедопластику.6.1. Состояние после стапедопластики – удовлетворительныйфункциональный результат.Всем 52 пациентам (66 височных костей), перенесшим стапедопластику(односторонняя у 37 пациентов, двусторонняя у 14 пациентов) и имевшимудовлетворительныйфункциональныйрезультатподаннымаудиологического исследования.
МСКТ провели во всех 66 наблюдениях,фМСКТ – в 25.Мы разработали наиболее оптимальный, на наш взгляд, протоколфМСКТ-оценки состояния протеза после стапедопластики:1487. Определение типа протеза.8. Расположение петли протеза стремени.9. Фиксация петли протеза – есть или нет соскальзывание придвижении.10.Расположение колбочки (проксимального конца протеза) в нише окнапреддверия.11.Максимальное смещение в преддверие проксимального концапротеза.12.Амплитуда смещения протеза.Титановыйпротез(38височныхкостей)выгляделрентгеноконтрастным, четко визуализировалась его петля и колбочка (илипроксимальный конец) (рис.70).12Рис.70.
МСКТ правой височной кости пациента З., 31г. Косокоронарнаяпроекция. Состояние после стапедопластики. Петля (1) и колбочка (2)титанового протеза.Тефлоновый протез (28 височных костей)рентгеноконтрастным,четкобарабанной полости (рис.71).визуализировалсяввыгляделменеепневматизированной149Рис.71. МСКТ правой височной кости пациента К., 51г. Косокоронарнаяпроекция.
Состояние после стапедопластики. Тефлоновыйпротез(стрелка).Длина протеза по данным МСКТ соответствовала реальной в 57%, в43% отмечено несоответствие размеров в пределах 0,1 мм.По данным МСКТ в группе прооперированных пациентов выявлено,что в 60 (91%) наблюдениях протез располагался между стенками нишиовального окна (расстояние до стенок 0,4-0,5 мм) (рис.140), в 2 (3%)наблюдениях – смещен к передней стенке ниши, а в 4 (6%) – к задне-нижнейстенке ниши (рис.72).Рис.72. МСКТ правой височной кости пациента Ш., 37л.
Аксиальнаяпроекция. Состояние после стапедопластики. Проксимальный конецпротеза смещен к задней стенке (стрелка).150При фМСКТ была выявлена подвижность смещенных протезов (рис.73),аподаннымаудиологическогоисследованиябылаотмеченаположительная динамика.АБВГДЕРис.73. ФМСКТ правой височной кости пациента А., 30 лет. Поочереднаясерия изображений в динамическом режиме в косокоронарных проекциях(А-Е). Состояние после стапедопластики. Стрелкой показана амплитудадвижений протеза.За амплитуду движения протеза мы принимали разницу расстояниймежду максимальным смещением и минимальным смещением (рис.
74).Амплитуда движения протеза стремени находилась в диапазоне от 0,3 до 0, 8мм (0,56±0,12 мм).Захождениепротезастременивпреддвериеизмеряливкосокоронарной проекции при максимальном смещении от медиальнойповерхности стремени до проксимального конца протеза (рис.74). Протезстремени заходил от 0,1 мм до 1,5 мм, среднее значение составило 0,85±0,38мм.151АБРис.74. ФМСКТ левой височной костипациента Ш., 33л. Серияизображений в динамическом режиме в косокоронарных проекциях (А, Б).Состояние после стапедопластики. А – минимальное захождение протеза впреддверие, Б – максимальное захождение протеза в преддверие. Амплитудаподвижности составила 0,4мм.В 100% случаев выявлена подвижность в молоточко-наковаленномсочленении.Таким образом, фМСКТ позволяет объективно и наглядно оценитьсостояние протеза стремени, проводя неинвазивный послеоперационныйконтроль функционального состояние протеза стремени.6.2.
Состояние после стапедопластики –не удовлетворительный функциональный результат, обуславливающийнарушение звукопроведения.Отдельно были проанализированы МСКТ и фМСКТ данные 21 пациента(21 височная кость) после неэффективной стапедопластики - при проведенииаудиологического исследования сохранялся костно-воздушный интервалболее 30 дБ. У всех пациентов неудовлетворительный функциональныйрезультат был односторонним.
Всем пациентам была проведена и МСКТ, ифМСКТ височных костей. Данные были сопоставлены с протоколамирестапедопластики в 100%.152Оценку результатов проводили по разработанному протоколу фМСКТоценки состояния протеза после стапедопластики.У всех 100% пациентов с нарушением звукопроведения выявленанеподвижность протеза стремени, амплитуда подвижности протеза составила0 мм.Ослабление петли протеза стремени и смещение ее с длинногоотростка наковальни было выявлено у 7 пациентов (рис.75).2А121БРис.75. ФМСКТ левой височной костипациента Г., 55л. Серияизображений в динамическом режиме в косокоронарных проекциях (А, Б).Состояние после стапедопластики. Петля протеза (1) ослаблена и смещенапод подвижный длинный отросток наковальни (2).Причем у 3 пациентов (из 7) по данным МСКТ патологическихизменений выявлено не было (рис.76), а по данным фМСКТ отметилисоскальзывание петли с длинного отростка наковальни именно прифункциональной пробе, проксимальный конец протеза при этом былнеподвижен (рис.77).153Рис.76.
МСКТ левой височной кости пациента Ф., 37л. Косокоронарнаяпроекция. Состояние после стапедопластики. Петля протеза (стрелка)расположена удовлетворительно.22111БАВ2Г212Д12Е1Рис.77. ФМСКТ левой височной кости пациента Ф., 37л. Серияизображений в динамическом режиме в косокоронарной проекции (А-Е).Состояние после стапедопластики. Петля протеза ослаблена (1), длинныйотросток наковальни (2) выходит из нее.154В 5 наблюдениях неподвижность была обусловлена облитерацией окнапреддверия рецидивом отосклероза (рис.78).Рис.78. МСКТ правой височной кости пациента М., 25л.
Косокоронарнаяпроекция. Состояние после стапедопластики. Проксимальный конецпротеза стремени (толстая стрелка) четко не прослеживается на фонеоблитерированного окна преддверия очагом отосклероза (тонкие стрелки).Комбинация рецидива отосклероза с ослаблением петли выявлено у 5пациентов.Наличие костных отломков и рубцов в нише окна преддверия отметилив 2 наблюдениях (рис.79).Рис.79. МСКТ левой височной кости пациента Ф., 46л. Аксиальнаяпроекция. Состояние после стапедопластики.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
