Диссертация (1139584), страница 18
Текст из файла (страница 18)
МСКТ левой височной кости пациента Д., 63 л. Коронарнаяпроекция. Изолированный блок окна улитки (стрелка).Консервативное лечение получили 11 пациентов (17 височных костей).Оперировано 46 пациентов (46 наблюдений). Данные МСКТ подтвержденыинтраоперационно. Чувствительность МСКТ в выявлении блока оконлабиринта составила 93,7%, чувствительность 98,4% и точность 95,2%.Таким образом, наиболее часто в своей работе мы встретилисочетанный блок окон (57%), блок окна преддверия (29%), блок окна улитки(14%).
Во всех 63 наблюдениях блок был обусловлен наличием различногопатологического содержимого в нишах окон.***Втаблице№24представленызвукопроведения на уровне среднего уха.МСКТ-признакинарушения127Таблица №24.МСКТ-признаки нарушения звукопроведения на уровне среднего уха(n=363)МСКТ-признакКоличествонаблюденийАбс.%Изменения слуховых косточек и их цепи28879Нарушение пневматизации полостей среднего ухаБлок костного устья слуховой трубы186755121Блок окон лабиринта6317Изменения связочного аппарата5716Количество наблюдений в таблице №24 превышает 363, т.к.патологические процессы носили сочетанный характер. Как видно изтаблицы №24 наиболее частой причиной нарушения звукопроведения науровне среднего уха были: изменения слуховых косточек и их цепи (79%),нарушение пневматизации полостей среднего уха (51%), менее частыми –блок костного устья слуховой трубы (21%), блок окон лабиринта (17%) иизменения связочного аппарата (16%).
При этом средняя толщина переднейножки стремени составила 0,86±0,08 мм, задней ножки 0,93 ±0,12 мм,средняя толщина подножной пластины стремени составила 1,09±0,17 мм.Также получены фМСКТ-признакинарушения звукопроведения науровне среднего уха, которые представлены в таблице №25.128Таблица №25.ФМСКТ-признаки нарушения звукопроведения на уровне среднегоуха (n=120)ФМСКТ-признакКоличествонаблюденийАбс.%917619166554Ограничение подвижности или неподвижность подножнойпластины стремени(средняя амплитуда подвижности 0,1±0,08 мм)Признаки дисфункции слуховой трубы(средняя амплитуда подвижности 1,13±0,35 мм)Ограничение подвижности или неподвижность молоточка(средняя амплитуда 0,12±0,09 мм)Ограничение подвижности или неподвижность наковальни(средняя амплитуда 0,11±0,07 мм)Количество наблюдений в таблице №25 превышает 120, т.к.патологические процессы носили сочетанный характер.
Как видно изтаблицы №25 наиболее частой функциональной причиной нарушениязвукопроведения на уровне среднего уха были: ограничение подвижностиили неподвижность подножной пластины стремени (76%), признакидисфункции слуховой трубы (16%), менее частыми – ограничениеподвижностиилинеподвижностьмолоточка(5%)иограничениеподвижности или неподвижность наковальни (4%). Средняя амплитудаподвижности молоточка составила 0,12±0,09 мм, наковальни 0,11±0,07 мм,подножнойпластиныстремени0,1±0,08мм.Средняяамплитудаподвижности хрящевой части слуховой трубы составила 1,13±0,35 мм.Из подгруппы пациентов с нарушением звукопроведения на уровнесреднего уха консервативное лечение проведено у 67 пациентов (97височных костей), хирургическое лечение проведено у 203 пациентов (262височные кости).
У 4 пациентов (4 височные кости) по результатам фМСКТосновной диагноз был изменен и лечения назначено не было. Полученыпоказатели чувствительности, специфичности и точности МСКТ и фМСКТ в129диагностике причин нарушения звукопроведения на уровне среднего уха, атакже получены общие показатели для методик МСКТ (таблица №26).Таблица №26.Статистические показатели МСКТ и фМСКТ в диагностикепричин нарушения звукопроведения на уровне среднего ухаПоказательМСКТ, %ФМСКТ, %МСКТ+ФМСКТ, %Чувствительность95,995,997,7Специфичность98,398,399,3Точность97,697,598,3Как видно из таблицы №26, чувствительность и специфичность МСКТв диагностике нарушения звукопроведения на уровне среднего уха составили95,9% и 98,3%, соответственно; чувствительность и специфичность фМСКТ–95,9% и 98,3%, соответственно. Суммарная чувствительность испецифичность МСКТ и фМСКТ составляет 97,7% и 99,3%, соответственно,что позволяет повысить диагностику причин нарушения звукопроведения науровне среднего уха.*****В группе пациентов с кондуктивной тугоухостью на основании данныхМСКТ в 457 наблюдениях (100%) и фМСКТ в 120 наблюдениях (26%)получены МСКТ-признаки звукопроведения, что отбражено в таблице №27.130Таблица №27.МСКТ-признаки нарушения звукопроведения у пациентов скондуктивной тугоухостью (n=457)МСКТ-признакКоличествонаблюденийАбс.%Наружное ухо(костные разрастания 49%, сужение просвета наружногослухового прохода 34%, нарушение просвета наружногослухового прохода 17%)Барабанная перепонка(дефект 37%, утолщение 18%, уплотнение 24%, очагиобызвествления 9%)47108018Среднее ухо(изменения слуховых косточек и их цепи 79%, нарушениепневматизации полостей среднего уха 51%, блок костногоустья слуховой трубы 21%, блок окон лабиринта 17%,изменения связочного аппарата 16%)Средняя толщина передней ножки стремени 0,86±0,08 мм,задней ножки 0,93 ±0,12 мм, средняя толщина подножнойпластины стремени 1,09±0,17 мм.36379Количество наблюдений в таблице №27 превышает 457 (100%), т.к.патологические процессы носили сочетанный характер.
В группе пациентов скондуктивной тугоухостью с помощью МСКТ были выявлены причинынарушения звукопроведения на уровне наружного уха в 10%, на уровнебарабанной перепонки – в 18%, на уровне среднего уха – в 79%.Также в ходе работы получены фМСКТ-признаки кондуктивнойтугоухости, приведенные в таблице №28.131Таблица №28.ФМСКТ-признаки нарушения звукопроведения у пациентов скондуктивной тугоухостью (n=120)ФМСКТ-признакКоличествонаблюденийАбс.%917619166554Ограничение подвижности или неподвижность подножнойпластины стремени(средняя амплитуда подвижности 0,1±0,08 мм)Признаки дисфункции слуховой трубы(средняя амплитуда подвижности 1,13±0,35 мм)Ограничение подвижности или неподвижность молоточка(средняя амплитуда 0,12±0,09 мм)Ограничение подвижности или неподвижность наковальни(средняя амплитуда 0,11±0,07 мм)Количество наблюдений в таблице №28 превышает 120, т.к.патологические процессы носили сочетанный характер. Как видно изтаблицы №28 наиболее частой функциональной причиной нарушениязвукопроведения у пациентов с кондуктивной тугоухостью: ограничениеподвижности или неподвижность подножной пластины стремени (76%),признаки дисфункции слуховой трубы (16%), менее частыми – ограничениеподвижностиилинеподвижностьмолоточка(5%)иограничениеподвижности или неподвижность наковальни (4%).
Средняя амплитудаподвижности молоточка составила 0,12±0,09 мм, наковальни 0,11±0,07 мм,подножнойпластиныстремени0,1±0,08мм.Средняяамплитудаподвижности хрящевой части слуховой трубы составила 1,13±0,35 мм.Чувствительность и специфичность МСКТ и фМСКТ в диагностикепричин кондуктивной тугоухости представлена в таблице №29.132Таблица №29.Статистические показатели МСКТ и фМСКТ в диагностикепричин нарушения звукопроведения у пациентов с кондуктивнойтугоухостьюПоказательМСКТ, %ФМСКТ, %МСКТ+ФМСКТ,%Чувствительность95,295,996,8Специфичность98,0398,399,1Точность97,197,597,7Как видно из таблицы №29, чувствительность, специфичность иточность МСКТ в выявлении причин кондуктивной тугоухости составляют95,2%, 98,03% и 97,1%, соответственно; чувствительность, специфичность иточность фМСКТ составляют 95,9%, 98,3% и 97,5%, соответственно.Суммарная чувствительность, специфичность и точность МСКТ и фМСКТ ввыявлении причин кондуктивной тугоухости составляет 96,8%, 99,1% и97,7%, соответственно.
МСКТ позволяет выявить причины кондуктивнойтугоухости, фМСКТ дополняет данные стандартной МСКТ. Совместно жеданные повышают качество диагностики причин кондуктивной тугоухостина каждом конкретном этапе звукопроведения.133Глава V.ВОЗМОЖНОСТИ МСКТ И ФМСКТ В ДИАГНОСТИКЕ ПРИЧИНСМЕШАННОЙ ТУГОУХОСТИГруппу составили 167 пациентов со смешанной тугоухостью (196височных костей). Из них женщин – 93 (56%), мужчин – 74 (44%). Среднийвозраст составил 46,3±1,22 лет. Нозологические формы, составляющиеданную группу, представлены в таблице №30.Таблица №30.Нозологические формы в группе со смешанной тугоухостьюНозологическаяформаХГСОХолестеатомаСостояние послесанирующейоперацииОтосклерозДигисценцияполукружного каналаРасширениеводопровода улиткиРасширениеводопроводапреддверияИТОГО:Полм жПоражениеВсегоВсегопациентов наблюденийОдноДвустороннее стороннее Абс. %Абс.%6 41001061055 611011711621 274804829482413 2416 1811312633734222063373219661201271267815015915874 9313829167100196100Как видно из таблицы №30, наиболее частыми нозологическимиформами были состояние после санирующей операции (29%), отосклероз(22%), дигисценцияполукружногоканала (20%).
У138пациентовпатологический процесс носил односторонний характер, у 29 пациентовдвусторонний характер. МСКТ было проведено во всех 196 наблюдениях,фМСКТ – в 34. Консервативное лечение проведено у 71 пациента (74134височные кости), хирургическое лечение – 85 пациентов (111 височныхкостей).Стоит также заметить, что суммарное количество наблюдений в этойглаве превышает 196, т.к. патологические процессы носили сочетанныйхарактер.Смешанная тугоухость представляет собой комбинацию кондуктивнойтугоухости с поражением внутреннего уха. В главе IV мы рассмотрелиосновные причины кондуктивной тугоухости по данным МСКТ и фМСКТ,поэтому в этой главе мы рассмотрим только причины, вызывающиенарушение звуковосприятия.5.1.
Отосклероз(смешанная форма)Данную подгруппу составили 37 пациентов (63 височные кости).Одностороннее поражение было выявлено у 11 пациентов, двустороннепоражение – у 26 пациентов. МСКТ проведено в 63 наблюдениях, фМСКТ –в 34 наблюдениях. Хирургическое лечение проведено у всех 37 пациентов (63височные кости) в течение различного временного периода (от одних суток до2 лет).Во всех 63 наблюдениях при оценке томограмм отмечали наличиеочагов отоспонгиоза в области преддверия и в капсуле лабиринта различнойстепени выраженности и протяженности.Очаги отоспонгиоза хорошо визуализировали на фоне костной капсулылабиринта,т.к.ониимелименьшуюплотность.Очаги,помимовпередиоконной щели, локализовались около базального (19 наблюдений),среднего (11 наблюдений) и апикального (8 наблюдений) завитков улитки, вобласти ее окна (15 наблюдений), в 7 наблюдениях около внутреннегослухового прохода (рис.50, 51).13521Рис.50 МСКТ левой височной кости пациента К., 27л.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
