Диссертация (1139584), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Ячейки сосцевидного отростка и антрум (1), барабанная полость(2), костное устье слуховой трубы (3)тотально заполнены патологическимсодержимым.При частичном нарушении отмечали патологическое содержимое водной или нескольких полостях среднего уха.Нарушение пневматизации костного устья слуховой трубы, как однойиз полостей среднего уха, выявлено в 75 наблюдениях, описано в подглаве4.3.2.105При частичном нарушении пневматизации полостей среднего ухапатологическое содержимое отметили только в сосцевидном отростке в 11наблюдениях. При этом мы отметили наличие патологического содержимоготольковячейкахсосцевидногоотростка,котороелокализовалосьпреимуществено в нижних клетках (7 наблюдений) (рис.29А) или заполняловсе клетки сосцевидного отростка (4 наблюдений) (рис.29Б).АБРис.29.
А - МСКТ левой височной кости пациента Б., 21г. Коронарнаяпроекция. В единичных ячейках сосцевидного отростка отмечаетсяпатологическое содержимое. Б - МСКТ правой височной кости пациентаЛ., 45л. Коронарная проекция. Практически все ячейки сосцевидногоотростка заполнены патологическим содержимым.Признаки нарушения пневматизации барабанной полости быливыявлены в 140 наблюдениях. Характер нарушения пневматизации былразличным: локальный, частичный и тотальный.При локальном нарушения пневматизации барабанной полостиотмечалилокальнорасположенноепатологическоесодержимое(13наблюдений), которое имело в т.ч. и округлую форму.
В 4 наблюденияхлокально расположенное содержимое не прилежало к слуховым косточкам(рис.30А), в 9 наблюдениях – прилежало (рис.30Б).106112А2БРис.30. А - МСКТ левой височной кости пациента Б., 64г. Коронарнаяпроекция. Патологическое содержимое(1), расположено локально вэпитимпануме, не прилежит к слуховым косточкам (2).
Б – МСКТ левойвисочной кости пациента А., 49л. Коронарная проекция. Патологическоесодержимое (1), расположено локально в эпитимпануме, прилежит к головкемолоточка (2).При частичном нарушения пневматизации барабанной полости (68наблюдений) отмечали в 16 наблюдениях патологическое содержимоерасполагалось преимущественно пристеночно, не прилегая к слуховыхкосточкам (рис. 31А). В 52 наблюдениях патологическое содержимое былорасположено преимущественно вокруг слуховых косточек (рис.31Б).107АБРис.31. А - МСКТ левой височной кости пациента С., 51л.
Аксиальнаяпроекция.Патологическоесодержимоерасположенопристеночновпередне-верхних отделах аттика (тонкие стрелки). Б - МСКТ правойвисочной кости пациента Г., 36л. Коронарная проекция. Патологическоесодержимоерасположеновэпимезотимпануме,слуховыекосточкирасположены в нем (толстые стрелки).При частичном нарушении пневматизации в 14 наблюдениях выявилирасположение в эпитимпануме, в 11 наблюдениях – в мезотимпануме, в 8гипотимпануме, в 29 наблюдениях – в эпи- и мезотимпануме и в 6наблюдениях в мезо- и гипотимпануме.При тотальном нарушения пневматизации барабанной полости,отмеченном в 59 наблюдениях, патологическое содержимое полностьювытесняло воздух барабанной полости (рис.32).108Рис.32.
МСКТ правой височной кости пациента М., 46л. Косокоронарнаяпроекция. Барабанная полость тотально заполнена патологическимсодержимым (стрелки).По характеру патологического содержимого различали плотностныехарактеристики жидкости и/или мягких тканей, мягкотканных тяжей иочагов высокой плотности. В 143 наблюдениях выявили денситометрическиепоказатели жидкости и/или мягкой ткани (рис.33А). В 30 наблюденияхвыявили патологическое содержимое в виде мягкотканных тяжей (рис.33Б).В 13 наблюдениях выявили патологическое содержимое в виде очаговвысокой плотности (рис.33В).2АБВ21Рис.33. А - МСКТ правой височной кости пациента П., 22г.
Аксиальнаяпроекция. Патологическое содержимое мягкотканной плотности. Б МСКТ правой височной кости пациента Ш., 38л. Аксиальная проекция.Стрелками указаны дополнительные тяжи. В - МСКТ правой височнойкости пациента С., 41г. Аксиальная проекция. Вокруг молоточка (1)определяются дополнительные структуры высокой плотности (2).109Консервативное лечение проведено у 44 пациентов (70 височная кость),после которого пациенты не предъявляли жалоб. Хирургическое лечениебыло проведено у 116 пациентов (116 височных костей).
В 111 наблюденияхиз116интраоперационныенаходкиподтвердилиданныеМСКТ.Чувствительность, специфичность и точность МСКТ в выявлении нарушенияпневматизации полостей среднего уха составила 95,2%, 98,4% и 96,9%соответственно.4.3.2. Нарушение пневматизации и функции слуховой трубы.В данную подгруппу составил 91 пациент (98 височных костей). У 84пациентов патологический процесс носил односторонний характер, у 7пациентов - двусторонний характер. МСКТ было проведено в 91наблюдении, ФМСКТ – в 23. Консервативное лечение проведено у 16пациентов (16 височных костей), хирургическое лечение – 75 (78 височныхкостей).Нарушение пневматизации костного устья слуховой трубы выявили в75 наблюдениях.
При частичном нарушении пневматизации костного устьяслуховой трубы выявили в 42 наблюдениях. Частичный блок был обусловленсужением воздушного просвета за счет утолщенной слизистой оболочки, илиналичия патологического содержимого в костном устье (рис.34А). Полноеотсутствие пневматизации костного устья слуховой трубы выявили в 33наблюдениях. Просвет был тотально заполнен патологическим содержимым(рис.34Б).110АБРис.34. А - МСКТ левой слуховой трубы пациента М., 50л. Аксиальнаяпроекция.
Частичный блок костного устья слуховой трубы. Б - МСКТправой слуховой трубы пациента П., 18л. Аксиальная проекция. Полныймеханический блок костного устья слуховой трубы.Такимобразом,можновыделитьМСКТ–признакинарушенияпневматизации слуховой трубы и их частоту, представленные в таблице № 17.Таблица №17.МСКТ–признаки нарушения пневматизации слуховой трубы и ихчастоту (n = 75)МСКТ-признакКоличество наблюденийАбс.%Частичный блок костного устья4256Полный блок костного устья3344Как видно из таблицы №17, наиболее часто (56%) отмечен частичныйблок при нарушении пневматизации костного устья слуховой трубы.В 23 наблюдениях при МСКТ не было выявлено никаких изменений.ФМСКТслуховойтрубыв19наблюденияхвыявиланарушениефункционального состояния ее хрящевой части.У 9 пациентов при фМСКТ-исследовании хрящевая часть трубыоткрывалась от 2 мм до 2,5 мм, смыкалась полностью (рис.35).
Средняя111амплитуда на уровне середины хрящевой части слуховой трубы составила1,94±0,09 мм.АБВГДЕРис.35. ФМСКТ правой слуховой трубы пациента Л., 25л. Поочереднаясерия изображений в динамическом режиме в аксиальных проекциях (АЕ). На томограммах стрелками указана открывающаяся хрящевая частьслуховой трубы до 2мм и смыкающаяся полностью.У 10 пациентов были выявлены стойкие изменения хрящевой частислуховой трубы. У 8 пациентов воздушный просвет в хрящевой части неотметили ни одну из фаз исследования (рис.36) - «немая» слуховая труба.Средняя амплитуда составила 0 мм.112АБВГРис.36. ФМСКТ правой слуховой трубы пациента К., 41г. Поочереднаясерия 3D-реконструкций в динамическом режиме в аксиальных проекциях(А - Г).
На томограммах стрелками показана «не работающая» хрящеваячасть слуховой трубы.У 2 пациентов отметили неизменный просвет слуховой трубыодинаковой ширины (2 мм) также во все фазы исследования – «зияющая»слуховая труба (рис.37). Средняя амплитуда составила 2 мм. Общая средняяамплитуда на уровне середины хрящевой части слуховой трубы для этих 19пациентов составила 1,13±0,35 мм.113АБВГРис.37. ФМСКТ левой слуховой трубы пациента Г.,53г.Поочереднаясерия 3D-реконструкций в динамическом режиме в аксиальных проекциях(А - Г). На томограммах стрелками показана не меняющая своей шириныхрящевая часть слуховой трубы.У 4 пациентов с направляющим диагнозом «дисфункция слуховойтрубы» при фМСКТ мы отметили неизменные показатели, что позволилоснять данный диагноз.В таблице №18 представлены фМСКТ–признаки дисфункции слуховойтрубы в 19 наблюдениях.114Таблица №18.ФМСКТ–признаки дисфункции слуховой трубы (n = 19)фМСКТ-признакКоличество наблюденийНеполное открытие слуховой трубы(средняя амплитуда составила 1,94±0,09 мм)Отсутствие закрытия и открытия(средняя амплитуда составила 0 мм)Зияющая слуховая труба(средняя амплитуда составила 2 мм)Абс.%93983529Как видно из таблицы №18, наиболее частым признаками дисфункциислуховой трубы по данным фМСКТ являются неполное открытие слуховойтрубы (39%) и «немая» слуховая труба (35%).
Общая средняя амплитуда науровне середины хрящевой части слуховой трубы 1,13±0,35 мм.Консервативное лечение проведено у 16 пациентов (16 височныхкостей), у 4 пациентов на основанииданных фМСКТ удалось избежатьпланируемого хирургического вмешательства. Хирургическое лечение былопроведено у 75 пациентов (78 височных костей).
В 75 наблюдениях из 78интраоперационные находки подтвердили данные МСКТ и фМСКТ.Статистические показатели МСКТ и фМСКТ в диагностике измененийслуховой трубы приведены в таблице №19.Таблица №19.Статистические показатели МСКТ и фМСКТ в диагностикеизменений слуховой трубыПоказательМСКТ, %ФМСКТ, %МСКТ+ФМСКТ, %Чувствительность95,891,396,8Специфичность98,695,798,9Точность97,1395,597,87115Как видно из таблицы №19, чувствительность и специфичность МСКТ вдиагностике нарушений пневматизации слуховой трубы составили 95,8% и98,6% соответственно, чувствительность и специфичность фМСКТ вдиагностикедисфункциислуховойтрубыбыла91,3%соответственно. Суммарные чувствительность и специфичностьи95,7%МСКТ ифМСКТ составляют 96,8% и 98,9% соответственно.Таким образом, при дисфункции слуховой трубы фМСКТ позволяетповысить диагностику этой патологии и оптимально определить тактикулечения.4.3.3.
Изменения слуховых косточек и их цепи.Данную подгруппу составили 201 пациента (288 височных костей). У114 пациентов патологический процесс носил односторонний характер, у 87пациентов - двусторонний характер. МСКТ было проведено во всех 288наблюдениях,ФМСКТ – в 97. Консервативное лечение проведено у 42пациентов (70 височных костей),хирургическое лечение – 159 (218височных костей).Кариозные изменения слуховых косточек были выявлены в 70наблюдениях. Мы отмечали понижение плотности, нечеткость и неровностьконтуров, а также отсутствие (частичное или полное) элементов слуховойцепи.Головка молоточка и его рукоятка были поражены деструктивнымпроцессом в 9 наблюдениях (рис.38).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
