Автореферат (1139583)
Текст из файла
На правах рукописиБодрова Ирина ВитальевнаМУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ(МСКТ) В ДИАГНОСТИКЕ ПРИЧИНКОНДУКТИВНОЙ И СМЕШАННОЙ ТУГОУХОСТИ14.01.13 – Лучевая диагностика, лучевая терапияАвторефератдиссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наукМосква – 20152Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Первый Московский государственныймедицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России.Научный консультант:академик РАН,доктор медицинских наук,профессорТерновой Сергей КонстантиновичОфициальные оппоненты:Васильев Александр Юрьевич — член-корреспондент РАН, доктормедицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой диагностикиГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологическийуниверситет имени А.И. Евдокимова» Минздрава РоссииВишнякова Мария Валентиновна — доктор медицинских наук,заведующая кафедрой лучевой диагностики факультета усовершенствованияврачей ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательскийклинический институт имени М.Ф.
Владимирского»Дергилев Александр Петрович — доктор медицинских наук, профессор,заведующий кафедрой лучевой диагностики ГБОУ ВПО «Новосибирскийгосударственный медицинский университет» Минздрава РоссииВедущая организация:ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинскийуниверситет имени академика И.П. Павлова» Минздрава РоссииЗащита диссертации состоится «____»________________2015 года в________часов на заседании диссертационного совета Д.208.040.06 в ГБОУВПО «Первый МГМУ имени И.М.
Сеченова» Минздрава России по адресу:119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр.2.С диссертацией можно ознакомиться в ГЦНМБ ГБОУ ВПО «Первый МГМУимени И.М. Сеченова» Минздрава России по адресу: 119021, г. Москва,Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайте организации www.mma.ruАвтореферат разослан «_____»_________________________2015 г.Ученый секретарьдиссертационного советадоктор медицинских наукАбдураимов Адхамжон Бахтиерович3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность и степень разработанности темы исследованияПоражение слухового анализатора является актуальной и социальнойпроблемой.Более360миллионовчеловеквмирестрадаютотинвалидизирующей потери слуха (Информационный бюллетень ВОЗ, 2014).В Российской Федерации число больных с нарушениями слуха превышает13 миллионов человек, причем более 1 миллиона — это дети.
У 14% лиц ввозрасте от 45 до 64 лет и у 30% лиц старше 65 лет имеются нарушенияслуха. По данным ВОЗ, к 2020 году более 30% всей популяции земного шарабудут иметь нарушения слуха (Гамов В.П., 2009; Таварткиладзе Г.А. и др.,2006; WHO, 1996).В настоящее время аудиологическое обследование — «фундамент» вдиагностике и уточнении формы тугоухости. Однако методы тональнойпороговой аудиометрии позволяют оценить только характер и степеньнарушенияслуха,величинукостно-воздушногоинтервала,а импедансометрия позволяет получить лишь косвенное представлениео состоянии звукопроводящей системы органа слуха (Альтман Я.А.
и др.,2003; Бербом Х. и др., 2013; Дайхес Н.А., 2009; Косяков С.Я. и др., 2008;Пальчун В.Т., 2008).Мультиспиральнаякомпьютернаятомография(МСКТ)занимаетважное место в арсенале обязательных и высокоинформативных методовлучевой диагностики в отиатрии, позволяя выявить малейшие изменениякостной ткани (Добротин В.Е., 1996; Зеликович Е.И., 2005; Педаченко А.Е. идр., 2007; Liu Y. еt al., 2014; Martin C. еt al., 2004; Mohammadi G. еt al., 2012).Однако при отсутствии признаков воспаления в ухе, особенно в случаяходностороннего процесса или после неудачно выполненной операции,компьютерная томография (КТ) мало помогает в выявлении причинкондуктивной и смешанной тугоухости.4Спектрлеченияфизиотерапииитугоухостисегоднямедикаментознойдостаточнотерапиидоширокий:оттимпанопластики,мирингопластики, кохлеарной имплантации и др.
Хирургу важно еще дооперации понимать механизм нарушения слуха и возможности егохирургическогоустранениядляопределенияобъемаитактикихирургического вмешательства (Гаров Е.В. и др., 2012; Зеликович Е.И.,2004; Косяков С.Я., 2012; Abdel-Aziz T. et al., 2014; Crovetto M. et al., 2010;Ho K. et al., 2010; Lu W. et al., 2007; Ng J.
et al., 2014; Rogha M. et al., 2014;Sanno M. et al., 2014; Tisch M. et al., 2013; Walshe P, et al., 2002; YildirimBaylan M. et al., 2012). Проблема положительного функциональногорезультатапослеоперативноговмешательства,особеннопослестапедопластики, является актуальной (Brackmann D. et al., 2009; Puxeddu R.et al., 2005; Ozüer M. et al., 2012; Thiel G. et al., 2011).Несмотря на свои преимущества, КТ имеет один существенныйнедостаток — не позволяет оценить функциональное состояние подвижныхструктур височной кости, в том числе протеза стремени. До настоящеговремени не существует протокола проведения функционального МСКТисследования височной кости. Диаметральные мнения о возможностях, ролии месте МСКТ при кондуктивной и смешанной тугоухости требуют оценкиоптимальных алгоритмов, разработки высокоинформативных методик.Цель работы — совершенствовать диагностику причин кондуктивнойи смешанной тугоухости с помощью МСКТ, в том числе и функциональнойМСКТ (фМСКТ), для уточнения характера патологических изменений,определения показаний и объема хирургического вмешательства.Задачи исследования1.
Разработать протокол фМСКТ подвижных структур среднего уха.2. ИзучитьфМСКТ-изображенияразличныхвариантованатомического строения звукопроводящих структур и определить фМСКТкритерии их подвижности.53. Изучить МСКТ- и фМСКТ-семиотику при кондуктивной исмешанной тугоухости.4.
Оценить возможности МСКТ и фМСКТ в определении выборатактики лечения, в планировании хирургического лечения, показаний кповторной операции.5. Определить роль МСКТ и фМСКТ в оценке состояния структуроперированного уха после стапедопластики при удовлетворительном инеудовлетворительном функциональных результатах.6.
Разработать алгоритм диагностики патологических измененийвисочной кости при кондуктивной и смешанной тугоухости.Научная новизнаВпервые в отечественной и мировой практике созданы методикифМСКТсиспользованиемнеспецифическогоиспецифическогораздражителей в оценке состояния подвижных структур среднего уха внорме, при кондуктивной и смешанной тугоухости (патенты РФ наизобретение №2405437, №2411909, №2452382, №2452390), впервые созданаметодика фМСКТ слуховых труб (патент РФ на изобретение №2411908).ВпервыеизученаидетальноописанафМСКТ–анатомиязвукопроводящих структур, что позволило объективно оценивать ееизменения при различных формах тугоухости.Выявлена МСКТ- и фМСКТ-семиотика кондуктивной и смешаннойтугоухости, в том числе с учетом детальной оценки возможностей фМСКТ впроведении функционального исследования.Впервые создана методика фМСКТ протеза стремени для егофункциональной оценки (патент РФ на изобретение №2452392).
Определенароль МСКТ и фМСКТ в оценке состояния протеза стремени послестапедопластики, в том числе при неудовлетворительном функциональномрезультате.Впервые разработан протокол прогнозирования стапедопластики наосновании данных МСКТ (патент РФ на изобретение №2491879) и6разработанаформулаопределениядлиныпротезастременинадооперационном этапе с помощью фМСКТ (патент РФ на изобретение№2452391).Доказана высокая эффективность МСКТ и фМСКТ височной кости ввыявлении причин, вызвавших нарушение как звукопроведения, так извуковосприятия, для определения выбора оптимальной тактики лечения, чтоособенноважно,оптимальногообъемаитактикихирургическоговмешательства.Практическая значимостьДоказана возможность применения фМСКТ височной кости сиспользованием специфического раздражителя.УточненыдиагностическиевозможностиМСКТифМСКТ,разработаны критерии, проведено их сравнение в выявлении причиннарушения звукопроведения и звуковосприятия, а также в выявлении причиннеудовлетворительного функционального результата после стапедопластики.РазработанныйоснованииданныхпротоколМСКТпрогнозированияпозволяетснизитьстапедопластикирискинтра-наипослеоперационных осложнений.Разработанная формула определения длины протеза стремени надооперационном этапе с помощью фМСКТ позволяет адекватно выбратьпротез стремени, избежать вестибулярных расстройств, обусловленныхнеадекватной длиной протеза.Показана значимость данных МСКТ и фМСКТ височной кости дляуточнения тактики лечения, показаний и объема хирургического лечения прикондуктивной и смешанной тугоухости.Разработан алгоритм КТ-диагностики патологических измененийвисочной кости при различных формах тугоухости, который позволяетвнедрить фМСКТ в практическое здравоохранение.7Методология и методы исследованияДиссертационное исследование выполняли в несколько этапов.
Напервомэтапеизучалиотечественнуюизарубежнуюлитературу,посвященную данной проблеме.На втором этапе было исследовано 628 пациентов (786 височныхкостей) из них: 15 здоровых добровольцев (30 височных костей), 357пациентов (457 височных костей) с кондуктивной тугоухостью, 167 пациента(196 височных костей) со смешанной тугоухостью, 89 пациентов (103височные кости) после перенесенной стапедопластики. МСКТ провели вовсех 786 наблюдениях в спиральном режиме в аксиальной проекции безнаклона гентри с последующей постпроцессинговой обработкой, фМСКТ поразработанным методикам — в 246 наблюдениях.МСКТ-исследования проводили на 64-спиральном компьютерномтомографеGeneralElectric«HighSpeedVCT»и320-спиральномкомпьютерном томографе Toshiba «Aquillion ONE» в спиральном режиме попрограмме костной реконструкции с толщиной среза 0,5–0,625 мм.
МСКТвисочной кости провели во всех 786 наблюдениях без специальнойподготовки, при стандартной укладке, от нижнего края сосцевидного отросткадо уровня верхнего края сосцевидного отростка. Протоколы исследованияпредставлены в таблице №1.Таблица №1.Протокол МСКТ височной костиПараметры исследованияРежим томографированияПоле исследованияТолщина срезаНапряжениеСила токаТип реконструкцииЛучевая нагрузкаКомпьютерный томограф64-спиральный320-спиральныйспиральныйобъемный6–8 см0,625 мм0,5 мм120 кВ300 мАкостный1,3–1,5 мЗв0,58–0,62 мЗвПосле получения изображений в аксиальной проекции данныеобрабатывали по программе мультипланарных реконструкций (МПР) — во8всех исследованиях получали изображения в корональной проекции, ихдополнялисагиттальнойиликосойпроекциямии3-хмернымиреконструкциями.ФМСКТ-исследования проводили на 320-спиральном компьютерномтомографе Toshiba «Aquillion ONE» в динамическом режиме по программекостнойилимягкотканнойреконструкции(взависимостиотзоныисследования) с толщиной среза 0,5 мм.Методики ФМСКТ подвижных структур ухаФМСКТ подвижных структур среднего уха провели в 246 наблюдениях.Было создано 3 методики проведения данного исследования с различнымираздражителями звукопроводящей системы.1.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
