Автореферат (1139583), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Как видно изтаблицы №24 наиболее частой причиной нарушения звукопроведения науровне среднего уха были: изменения слуховых косточек и их цепи (79%),нарушение пневматизации полостей среднего уха (51%), менее частыми —блок костного устья слуховой трубы (21%), блок окон лабиринта (17%) иизменения связочного аппарата (16%). При этом средняя толщина переднейножки стремени составила 0,86±0,08 мм, задней ножки 0,93 ±0,12 мм,средняя толщина подножной пластины стремени составила 1,09±0,17 мм.В120наблюденияхполученыфМСКТ-признакинарушениязвукопроведения на уровне среднего уха, которые представлены в таблице№13.При этом средняя амплитуда подвижности молоточка составила0,12±0,09 мм, наковальни 0,11±0,07 мм, подножной пластины стремени0,1±0,08 мм.
Средняя амплитуда подвижности хрящевой части слуховойтрубы составила 1,13±0,358 мм.27Таблица №13.ФМСКТ-признаки нарушения звукопроведения на уровне среднего уха(n=120)Количество наблюденийАбс.%ФМСКТ-признакОграничение подвижности или неподвижность подножнойпластины стремени(средняя амплитуда подвижности 0,1±0,08 мм)Признаки дисфункции слуховой трубы(средняя амплитуда подвижности 1,13±0,35 мм)Ограничение подвижности или неподвижность молоточка(средняя амплитуда 0,12±0,09 мм)Ограничение подвижности или неподвижность наковальни(средняя амплитуда 0,11±0,07 мм)917619166554Количество наблюдений в таблице №13 превышает 120, т.к.патологические процессы носили сочетанный характер. Как видно изтаблицы №25, наиболее частой функциональной причиной нарушениязвукопроведения на уровне среднего уха были: ограничение подвижностиили неподвижность подножной пластины стремени (76%), признакидисфункции слуховой трубы (16%), менее частыми — ограничениеподвижностиилинеподвижностьмолоточка(5%)иограничениеподвижности или неподвижность наковальни (4%).В группе пациентов с кондуктивной тугоухостью на основании данныхМСКТ в 457 наблюдениях (100%) и фМСКТ в 120 наблюдениях (26%)получены МСКТ-признаки нарушения звукопроведения (таблица №14) ифМСКТ-признаки нарушения звукопроведения.ФМСКТ-признаками нарушения звукопроведения у пациентов скондуктивнойтугоухостьюявляются:ограничение подвижностиилинеподвижность подножной пластины стремени (76%), признаки дисфункциислуховой трубы (16%), ограничение подвижности или неподвижностьмолоточка (5%) и ограничение подвижности или неподвижность наковальни(4%).
Средняя амплитуда подвижности молоточка составила 0,12±0,09 мм,наковальни 0,11±0,07 мм, подножной пластины стремени 0,1±0,08 мм.28Средняя амплитуда подвижности хрящевой части слуховой трубы составила1,13±0,35 мм.Таблица №14.МСКТ-признаки нарушения звукопроведения у пациентов скондуктивной тугоухостью (n=457)КоличествонаблюденийАбс.%МСКТ-признакНаружное ухо(костные разрастания 49%, сужение НСП 34%, нарушениепросвета НСП 17%)Барабанная перепонка(дефект 37%, утолщение 18%, уплотнение 24%, очагиобызвествления 9%)Среднее ухо(изменения слуховых косточек и их цепи 79%, нарушениепневматизации полостей среднего уха 51%, блок костного устьяслуховой трубы 21%, блок окон лабиринта 17%, изменениясвязочного аппарата 16%)Средняя толщина передней ножки стремени 0,86±0,08 мм, заднейножки 0,93 ±0,12 мм, средняя толщина подножной пластиныстремени 1,09±0,17 мм.4710801836379Количество наблюдений в таблице №14 превышает 457 (100%), т.к.патологические процессы носили сочетанный характер.
В группе пациентов скондуктивной тугоухостью с помощью МСКТ были выявлены причинынарушения звукопроведения на уровне наружного уха в 10%, на уровнебарабанной перепонки — в 18%, на уровне среднего уха — в 79%.Консервативное лечение проведено 105 пациентам (146 височныхкостей), хирургическое лечение проведено 252 пациентам (311 височныхкостей). Чувствительность и специфичность МСКТ и фМСКТ в диагностикепричин кондуктивной тугоухости представлена в таблице №15.Таблица №15.Статистические показатели МСКТ и фМСКТ в диагностикепричин нарушения звукопроведения у пациентов с кондуктивнойтугоухостьюПоказательЧувствительностьСпецифичностьТочностьМСКТ, %ФМСКТ, %МСКТ+ФМСКТ, %95,298,0397,195,998,397,596,899,197,729Как видно из таблицы №15, чувствительность, специфичность иточность МСКТ в выявлении причин кондуктивной тугоухости составляют95,2%, 98,03% и 97,1%, соответственно; чувствительность, специфичность иточность фМСКТ составляют 95,9%, 98,3% и 97,5%, соответственно.Суммарная чувствительность, специфичность и точность МСКТ и фМСКТ ввыявлении причин кондуктивной тугоухости составляет 96,8%, 99,1% и97,7%, соответственно.
МСКТ позволяет выявить причины кондуктивнойтугоухости, фМСКТ дополняет данные стандартной МСКТ. Совместно жеданные повышают качество диагностики причин кондуктивной тугоухостина каждом конкретном этапе звукопроведения.Возможности МСКТ и фМСКТ в диагностике причин смешаннойтугоухостиГруппу составили 167 пациентов со смешанной тугоухостью (196височных костей). Из них женщин — 93 (56%), мужчин — 74 (44%). Среднийвозраст составил 46,3±1,22 лет. Наиболее частыми нозологическими формамибыли состояние после санирующей операции (29%), отосклероз (22%),дигисценция полукружного канала (20%). У 138 пациентов патологическийпроцесс носил односторонний характер, у 29 пациентов двустороннийхарактер.
МСКТ было проведено во всех 196 наблюдениях, фМСКТ — в 34.Консервативное лечение проведено у 71 пациента (74 височные кости),хирургическое лечение — 85 пациентов (111 височных костей).Суммарное количество наблюдений в этой главе превышает 196, т.к.патологическиепроцессыносилисочетанныйхарактер.Смешаннаятугоухость представляет собой комбинацию кондуктивной тугоухости споражением внутреннего уха. Т.к.
мы уже рассмотрели основные причиныкондуктивной тугоухости по данным МСКТ и фМСКТ, далее рассмотримтолько причины, вызывающие нарушение звуковосприятия.В 63 наблюдениях (32%) по данным МСКТ были выявлены очагиотосклероза, которые были локализованы около базального завитка (30%), вобласти окна улитки (24%), около среднего (17%) и апикального (13%)30завитков, в капсуле улитки в виде «кольца» (13%) и около стеноквнутреннего слухового прохода (11%). Средняя толщина подножнойпластиныстременисоставила1,11±0,08мм.ПоданнымфМСКТсредняя амплитуда подвижности подножной пластины стремени составила0,12±0,06 мм.Состояние(48 наблюдений),послесанирующейобуславливаетоперации,нарушениевыявленноев24%звуковосприятия.Пневматизированная полость была выявлена в 11 наблюдениях (23%), спризнаками рецидива и наличием кариеса — в 37 наблюдениях (77%).Фистула лабиринта, как причина нарушения звуковосприятия, былавыявлена в 13% (25 наблюдений).
Наиболее частая локализация фистулотмечена в горизонтальном полукружном канале (68%), вертикальномполукружном канале (8%) и улитке (8%), в 16% были выявлены признакиформирующейся фистулы.Дигисценцию одного из полукружных каналов, как одной из причинысмешанной тугоухости, отметили в 37 наблюдениях (19%). Дигисценциювертикального полукружного канала отметили в 21 наблюдении (57%).Дигисценцию заднего полукружного канала отметили в 16 наблюдениях(43%). Дигисценцию горизонтального полукружного канала в своей работемы не встретили.Расширение водопроводов лабиринта выявили в 27 наблюдениях(14%), причем в 15 наблюдениях (8%) отметили расширение воронкиводопровода преддверия, в 12 наблюдениях (6%) отметили расширениеворонки водопровода улитки.В 7 наблюдениях (4%) (пациенты с хроническим гнойный среднимотитом (4 наблюдения), в том числе осложненным холестеатомой (3наблюдения) в момент проведения МСКТ височных костей нам не удалосьувидеть причины, вызывающие нарушение звуковосприятия, в рамкахсмешанной тугоухости.
Это можно объяснить интоксикацией лабиринта упациентов с хроническими воспалительными процессами в среднем ухе,31токсическим повреждением лабиринта при приеме ототоксичных лекарств,сосудистыми изменениями. В силу особенностей метода МСКТ не можетвыявить изменения, характерные для вышеперечисленных причин, чтотребуетнаправлениятакихбольныхнадополнительныеметодыисследования, такие как МРТ.Резюмируя вышесказанное, в группе 167 пациентов (196 височныхкостей)наоснованииобуславливающихданныхнейросенсорныйМСКТвыявиликомпонентпризнакисмешаннойпричин,тугоухости(таблица №16).Таблица №16.МСКТ-признаки нарушения звуковосприятия (n=196)Количество наблюденийАбс.%633248243719251315812674МСКТ-признакОчаги отосклерозаСостояние после санирующей операцииДигисценция полукружного каналаФистула лабиринтаРасширение водопровода преддверияРасширение водопровода улиткиОстальные причиныКоличествонаблюденийвтаблице№16превышает196,т.к.патологические процессы носили сочетанный характер.
Как видно из таблицы№16, диагностические возможности МСКТ височной кости позволяютвыявить спектр причин, приводящих к нарушению звуковосприятия присмешанной тугоухости: очаги отосклероза в капсуле лабиринта (32%),состояние после санирующей операции втом числе с рецидивомвоспалительных изменений (24%), дигисценция одного из полукружныхканалов (19%), расширение водопроводов лабиринта (14%), фистулалабиринта (13%).В группе 167 пациентов (196 височных костей) со смешаннойтугоухостью было оперировано 85 пациентов (111 височных костей).Консервативное лечение проведено у 71 пациентов (74 височные кости),32после которого пациенты жалоб не предъявляли.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
