Автореферат (1139583), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Протокол оценки фМСКТ-исследования слуховой трубы.1) Оценка пневматизации костного устья слуховой трубы.2) Оценка перешейка слуховой трубы.3) Оценка хрящевой части слуховой трубы.4) Оценка глоточного устья слуховой трубы.3. Протокол МСКТ-исследования височных костей перед операцией настремени (патент РФ на изобретение №2491879 «Способ прогнозированиястапедопластики»).1) Нависание и целостность канала лицевого нерва над окномпреддверия.2) Нависание промонториальной стенки над окном преддверия.3) Форма и ширина ниши окна преддверия.4) Толщина ножек и подножной пластины стремени.5) Расстояние до внутренней стенки преддверия.4. Формула неинвазивной дооперационной оценки длины протезастремени (патент РФ на изобретение №2452391 «Способ динамическогомультиспирально-компьютерногоопределениядлиныпротезатомографическогостременипридооперационногохирургическом14лечении отосклероза»): расстояние от медиальной поверхности длинногоотростка наковальни до медиальной поверхности подножной пластиныстремени (мм) + амплитуда движения длинного отростка наковальни в норме(0,35 мм).5.
Протокол оценки фМСКТ-исследования состояния протеза послестапедопластики.1. Определение типа протеза.2. Расположение петли протеза стремени.3. Фиксация петли протеза.4. Расположение протеза в нише окна преддверия.5. Максимальное смещение протеза в преддверие.6. Амплитуда смещения протеза.На третьем этапе диссертационного исследования был произведенанализ полученных фМСКТ-результатов при неизмененном состоянии,МСКТ- и фМСКТ-результатов у пациентов с кондуктивной и смешаннойтугоухостью и у пациентов после перенесенной стапедопластики, также былапроведена оценка возможностей МСКТ и фМСКТ в определении тактикиведения, в планировании хирургического лечения, в том числе пристапедопластике.сопоставленыРезультатысМСКТ-клиническойифМСКТ-исследованийкартиной,даннымибылиоперативноговмешательства.Клиническая характеристика пациентовЗа период с января 2009 г.
по январь 2014 г. было исследовано 628пациентов (786 височных костей). Из них: женщины — 347 (55%),мужчины — 282 (45%). Средний возраст составил 42,8±2,95 года. МСКТпровели во всех 786 наблюдениях, фМСКТ — в 246. Лечение получили 548пациентов (677 височных костей), из них консервативное — 176 пациентов(220 височных костей), хирургическое — 372 пациента (457 височныхкостей). Общая характеристика материала исследования представлена втаблице №5.15Таблица №5.Общая характеристика материала исследованияЗдоровые добровольцыПациенты с кондуктивной тугоухостьюПациенты со смешанной тугоухостьюПациенты после стапедопластикиИТОГО:Количествопациентов (n=628)Абс.%15335757167268914628100Количество височныхкостей (n=786)Абс.%304457581962510313786100Как видно из таблицы №5, 30 наблюдений (4%) были представлены 15здоровыми добровольцами. 103 наблюдения (13%) были представлены 89пациентами после перенесенной стапедопластики.
Кондуктивная тугоухость(58%) была выявлена у 357 пациентов (457 височных костей), смешанная(25%) — у 167 пациента (196 височных костей). Пациенты находились настационарном и амбулаторном лечении в отделениях №1 и №2 Клиникиболезней уха, горла и носа УКБ №1 ГБОУ ВПО «Первый МГМУ имениИ.М. Сеченова» Минздрава России. Для удобства анализа данных, вдальнейшем мы используем показатели количества «наблюдений» (височныхкостей), а не количество пациентов.Спектр нозологических форм, при которых отмечали кондуктивную илисмешанную тугоухость, был представлен большим разнообразием: отосклероз(22%), хронический гнойный средний отит (13%), адгезивный средний отит(9%), состояние после санирующей операции (9%), холестеатома (9%),дигисценция полукружного канала (6%), перфорация барабанной перепонки(6%), дисфункция слуховой трубы (4%), экзостоз наружного слуховогопрохода (3,5%), экссудативный средний отит (3,5%), диффузный наружныйотит (3%), расширение водопровода преддверия (3%) и улитки (2%),воспалительные изменения сосцевидного отростка (2%), мирингит (1,5%),гломусная опухоль (1,5%), холестеатома наружного слухового прохода (1%),мембранозная атрезия наружного слухового прохода (1%).16Одностороннеепоражениебылоотмеченоу395пациентов,двусторонне поражение — у 129.
Аудиологическое исследование былопроведено всем пациентам. МСКТ было проведено во всех наблюдениях,ФМСКТ было проведено в 154 наблюдениях. Консервативное лечениепроведено 176 пациентам (220 височных костей), хирургическое лечениепроведено 337 пациентам (422 височные кости), данные МСКТ и фМСКТсопоставленысоперативныминаходкамииморфологическимизаключениями.Отдельно проанализировали группу из 89 пациентов (103 наблюдения)после стапедопластики.
В группе пациентов после стапедопластики в 64%наблюдений преобладал удовлетворительный функциональный результат. Поданнымаудиологическогоисследованиянеудовлетворительныйфункциональный результат с нарушением звукопроведения отмечен в 20%наблюдений,неудовлетворительныйфункциональныйрезультатснарушением звуковосприятия — в 16% наблюдений. Стапедопластикавыполненная с одной стороны была у 75 пациентов, с обеих сторон — у 14пациентов.
МСКТ провели во всех 103 наблюдениях, фМСКТ — в 62.Хирургическое лечение проведено у 35 пациентов (35 височных костей).Положения, выносимые на защиту1. Разработанные протоколы фМСКТ подвижных структур среднегоуха позволяют получить изображения различных вариантов анатомическогостроения и определить их подвижность и на основании этого изучить МСКТи фМСКТ-семиотику при кондуктивной и смешанной тугоухости.2. МСКТ и фМСКТ позволяет повысить эффективность лечения засчет уточнения объема и характера поражения, изменить лечебную тактику,определить показания и объем слухосохраняющих и слухоулучшающихопераций при кондуктивной и смешанной тугоухости.3.
Комплексное применение МСКТ и фМСКТ позволяет оценитьсостояние протеза стремени при различных исходах стапедопластики иопределить показания для реоперации.17Внедрение в практикуРазработанные методики фМСКТ височной кости внедрены в работукафедры лучевой диагностики и лучевой терапии лечебного факультета,кафедры болезней уха, горла и носа лечебного факультета ГБОУ ВПО«Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздрава России, кабинета КТотделения лучевой диагностики УКБ №1, клиники болезней уха, горла и носаУКБ №1 ГБОУ ВПО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» МинздраваРоссии.Степеньдостоверностидостоверностирезультатовиапробацияпроведенногорезультатов.исследованияСтепеньопределяетсязначительным и репрезентативным объемом выборки обследованныхпациентов (n=786), применением современных методик исследования (МСКТи фМСКТ).
Статистическая обработка полученных результатов выполненапри помощи программного обеспечения для ПК «Statistics MS-Excel» ссоблюдениемрекомендацийдлямедицинскихибиологическихисследований. Расчет показателей МСКТ и фМСКТ включал в себячувствительность, специфичность и точность метода. Были примененырасчеты средних значений показателей по группе и их стандартныхотклонений, сравнение средних величин.Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедрылучевой диагностики и лучевой терапии лечебного факультета и кафедрыболезней уха, горла и носа лечебного факультета ГБОУ ВПО «ПервыйМГМУ имени И.М.
Сеченова» Минздрава России 20 мая 2015 г. (протокол№9 от 20 мая 2015 г.).Основные положения и результаты работы были доложены на IV, VI иVII Всероссийских национальных конгрессах по лучевой диагностике итерапии «Радиология» (Москва, 2010 г., 2012 г., 2013 г.); XVIII съездеоториноларингологов России (Санкт-Петербург, 2011 г.); 1st, 2nd Congress ofConfederation of European Otorhinolaryngology — Head and Neck Surgery(Барселона, 2011 г.; Ницца, 2013 г.); IV и V научно-практическойконференции оториноларингологов Центрального Федерального округа18Российской Федерации «Актуальное в оториноларингологии» (Москва,2011 г., 2013 г.); 98th, 99th Scientific Assembly and Annual Meeting of RSNA(Чикаго, 2012 г., 2013 г.); I Всероссийской открытой конференции попроблемам уха в рамках Х Семинара «Последипломное образование воториноларингологии» (Москва, 2012 г.); XII Российском конгрессеоториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва,2013 г.); I Всероссийской научной конференции молодых ученых-медиков«Инновационные технологии в медицине XXI века» (Москва, 2012 г.), гдеработа стала Первым лауреатом премии РАМН на лучшую российскуюинновационную медицинскую технологию по терапии; 26 th Congress andRefresher Course of ESHNR (Измир, 2013 г.); V национальном конгрессеаудиологов и VIX международном симпозиуме (Суздаль, 2013 г.); 20th WorldCongress of the International Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies(IFOS) (Сеул, 2013 г.); ECR 2014 (Вена, 2014 г.).Личный вклад автораАвтором лично проведена обработка и оценка данных компьютернойтомографии у 628 пациентов (786 височных костей).
Автору принадлежитведущая роль в выборе направления исследования, анализе и обобщенииполученныхрезультатов.Авторличноразрабатываламетодикифункциональной МСКТ (фМСКТ), была одним из 15 добровольцев,принимавших участие в исследовании при разработке методик фМСКТ.Автор лично провела фМСКТ по разработанным методикам в 246наблюдениях. Автор лично анализировала результаты аудиологическогообследования и данные МСКТ и фМСКТ височных костей у пациентов скондуктивной и смешанной тугоухости, в том числе и у пациентов послеперенесенной стапедопластики с различным функциональным результатом.Автор разработала протоколы фМСКТ-оценки подвижных структур среднегоуха и протеза стремени, протокол прогнозирования стапедопластики поданным МСКТ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
