Автореферат (1139583), страница 2
Текст из файла (страница 2)
ФМСКТ подвижных структур среднего уха с использованиембаллона Политцера (патент РФ на изобретение №2405437 «Способдинамическоймультиспиральнойкомпьютерно-томографическойдиагностики адгезивного среднего отита» от 03.06.2009 г.).Голова пациента расположена в стандартной подставке и фиксированадля предупреждения изменения положения. В наружный слуховой проходисследуемого уха вставлена пластиковая олива, соединенная с грушейбаллона Политцера, которую пациент держит в руке, не сжимая ее.Выполняли топограмму от нижнего края до верхнего края сосцевидногоотростка по протоколу, представленному в таблице №2.Таблица №2.Протокол фМСКТ подвижных структур среднего уха с использованиембаллона ПолитцераПараметры исследованияРежим томографированияПоле исследованияТолщина срезаНапряжениеСила токаТип реконструкцииВремя исследованияВоздействие воздушной волнойЛучевая нагрузка320-спиральный компьютерныйтомографдинамический4 см0,5 мм80 кВ350 мАкостный7–9 секдозированное0,9–1,2 мЗв9После выполнения топограммы проводили первую серию срезов ваксиальной проекции.
Ход сканирования от височной кости к своду черепа.Во время сканирования пациент в течение 10 секунд сжимал и разжималгрушу баллона Политцера (сжимал баллон на 1, 3, 5, 7, 9 секунду, на 2, 4, 6,8, 10 секунду разжимал). Затем проводили реконструкцию исследованнойвисочной кости с увеличением и реконструкцией среза 0,25 мм. Послеполучения срезов в аксиальной проекции выполняли МПР в коронарнойпроекции.Дляпротивоположнойвисочнойкости(вслучаееезаинтересованности) проводили аналогичное исследование.2. ФМСКТ подвижных структур среднего уха при пробе Вальсальвы(патентРФнаизобретение№2411909«Способдинамическоймультиспиральной компьютерно-томографической диагностики адгезивногосреднего отита» от 03.09.2009 г.).Голова пациента расположена в стандартной подставке и фиксированадля предупреждения изменения положения.
Пациент зажимал рукой нос, ротпри этом закрыт. Далее выполняли топограмму от нижнего края до уровняверхнегокраясосцевидногоотросткапоаналогичномупротоколу,представленному в таблице №2. После выполнения топограммы, проводилипервую серию срезов в аксиальной проекции. Ход сканирования от височнойкости к своду черепа. Во время сканирования пациент одновременно выдыхалпри зажатых ноздрях и закрытом рте в течение 1 секунды с последующимвдохом в течение 1 секунды и повторял 4 раза (8–10 секунд). Затем проводилиреконструкциюисследованныхвисочныхкостейсувеличениемиреконструкцией среза 0,25 мм. После получения срезов в аксиальнойпроекции выполняли МПР в коронарной проекции.3.
ФМСКТподвижныхструктурсреднегоухаспомощьюспецифического звукового раздражителя (патент РФ на изобретение№2452382«Способдинамическоймультиспиральнойкомпьютерно-томографической диагностики адгезивного среднего отита» от 11.01.2011 г.,патентРФнаизобретение№2452390«Способдинамическоймультиспиральной компьютерно-томографической диагностики отосклероза»10от 11.01.2011 г., патент РФ на изобретение №2452392 «Способ динамическоймультиспиральной компьютерно-томографической диагностики отосклероза упациентов, перенесших стапедопластику» от 11.01.2011 г.).Голова пациента расположена в стандартной подставке и фиксированадля предупреждения изменения положения.
В наружный слуховой проходисследуемого уха вставлена система, обеспечивающая доставку звуковыхколебаний заданной частоты и интенсивности к структурам среднего уха.Основой системы доставки звука являлся импедансный аудиометр (ImpedanceAudiometerAT235h,Interacoustics,Дания)совстроеннымблокомаудиометрии. К разъему аудиометра указанного аппарата подключены двавоздушных телефона в модификации внутриканального звукопроведения сприсоединенными к ним силиконовыми трубками для проведения звука.Трубки, в свою очередь, соединены с одноразовыми ушными вкладышами,которые плотно вставляются в слуховой проход тестируемого уха.
Длячистоты теста и исключения потери звука необходима абсолютнаягерметичность системы. В случаях наличия у пациента гипертрихоза волосы,растущие в наружном слуховом проходе, нужно удалить заранее, т.к. онимогут создавать воздушный зазор между ушным вкладышем и кожей.Выполняли топограмму от нижнего края до уровня верхнего краясосцевидного отростка по протоколу, представленному в таблице №3. Послевыполнения томограммы проводят первую серию срезов в аксиальнойпроекции в краниальном направлении. В ходе сканирования одновременно вмануальном режиме аудиометрии в течение 4–5 секунд осуществлялипрерывистую подачу в исследуемое ухо зондирующего звукового сигналатестовой частотой 1000 Гц и интенсивностью, превышающей порогвосприятия на 15–20 дБ (т.е.
на первую секунду звук подается, на вторуюсекунду — не подается и т.д.). Интенсивность звука выбирали на основе ранеесделанной аудиограммы или на основе тестовой аудиограммы, проведеннойнепосредственно перед МСКТ-исследованием. После получения срезов ваксиальной проекции выполняли МПР в коронарной проекции. Для11противоположной височной кости (или в случае ее заинтересованности)проводили аналогичное исследование.Таблица №3.Протокол фМСКТ подвижных структур среднего уха с помощьюспецифического звукового раздражителяПараметры исследованияРежим томографированияПоле исследованияТолщина срезаНапряжениеСила токаТип реконструкцииВремя исследованияХарактеристикаЧастотазвука:ИнтенсивностьЛучевая нагрузка320-спиральный компьютерныйтомографдинамический4 см0,5 мм80 кВ300 мАкостный3–6 сек1000Гц,≥ на 20дБ от пороговой0,7–0,9 мЗв4.
Разработанная методика фМСКТ слуховой трубы при пробеВальсальвы зарегистрирована в Государственном реестре изобретений РФ(патентРФнаизобретение№2411908«Способдинамическоймультиспиральной компьютерно-томографической диагностики дисфункциислуховой трубы» от 03.09.2009 г.).Голову пациента располагали в стандартной подставке и фиксировалидля предупреждения изменения положения. Пациент зажимал рукой нос, ротпри этом закрыт.
Далее выполняли топограмму от нижнего края тела нижнейчелюсти до уровня верхнего края сосцевидного отростка по протоколу,представленному в таблице №4.После выполнения топограммы проводили первую серию срезов ваксиальной проекции. Во время сканирования пациент одновременновыдыхал при зажатых ноздрях и закрытом рте в течение 1 секунды споследующим вдохом с закрытым ртом в течение 1 секунды и повторял 4раза (4–6 секунд). Затем проводили реконструкции зоны интереса сувеличением и реконструкцией среза 0,25 мм. После получения срезов ваксиальной проекции всем выполняли МПР в коронарной проекции.12Таблица №4.Протокол фМСКТ слуховых трубПараметры исследованияРежим томографированияПоле исследованияТолщина срезаНапряжениеСила токаТип реконструкцииВремя исследованияВоздействие воздушной волнойЛучевая нагрузка320-спиральный компьютерныйтомографдинамический7–8 см0,5 мм80 кВ350 мАмягкотканный4–7 секдозированное0,8–1,1 мЗвВ связи с большим разнообразием МСКТ-методик височной костинами было разработано направление на исследование, в котором врачоториноларинголог отмечал вид тугоухости, предполагаемый диагноз, цельисследования.
Направление помогало врачу-рентгенологу формировать цельисследования и выбрать оптимальную МСКТ-методику для достиженияпоставленной цели. Разработанное направление удобно и просто виспользовании, не требует значительных затрат времени для заполнения.Также в рамках поставленных задач были разработаны и протоколыописания.1. Протокол описания фМСКТ звукопроводящих структур среднего уха.1) Подвижность барабанной перепонки: замер максимального иминимального смещений, измерение амплитуды (данный пункт актуален прихорошо визуализирующейся барабанной перепонке).2) Подвижность молоточка: замер максимального и минимальногосмещений, измерение амплитуды.3) Подвижность наковальни: замер максимального и минимальногосмещений, измерение амплитуды для длинного и короткого отростков.4) Подвижность подножной пластины стремени: замер максимальногои минимального смещений, измерение амплитуды.5) Подвижность передней связки молоточка: замер максимального иминимального смещений, измерение амплитуды.136) Подвижность задней связки молоточка: замер максимального иминимального смещений, измерение амплитуды.7) Подвижность верхней связки молоточка: замер максимального иминимального смещений, измерение амплитуды.8) Подвижностьзаднемедиальнойсвязкинаковальни:замер максимального и минимального смещений, измерение амплитуды.9) Подвижностьмолоточко-наковаленногосочленения:замермаксимального и минимального смещений, измерение амплитуды.10) Подвижностьнаковальне-стременногосочленения:замер максимального и минимального смещений, измерение амплитуды.11) Подвижность стременной мышцы12) Подвижность мышцы, натягивающей барабанную перепонку2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
