Автореферат (1139583), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Автор лично провела систематизацию и статистическуюобработку полученных данных с анализом диагностической эффективностивсех разработанных в работе методик компьютерной томографии. Автором19был разработан алгоритм КТ-обследования пациентов в зависимости от типатугоухости. При участии и лично автором была проведена подготовкаосновных публикаций по выполненной работе на тему диссертации.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 248 страницах машинописного текста исостоит из введения, 7 глав, обсуждения результатов исследования, выводов,практических рекомендаций. Список литературы включает 78 работотечественных и 272 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 39таблицами и 82 рисунками.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 24 печатные работы, в том числе 14в журналах, рекомендованных ВАК для публикации основных результатовдиссертации, получено 8 патентов РФ на изобретение.Соответствие работы паспорту научной специальностиВ соответствии с формулой специальности 14.01.13«Лучеваядиагностика, лучевая терапия», согласно пунктам 1 и 3, в диссертационнойработе научно обосновано использование наиболее эффективных вариантовМСКТ-исследованиявисочнойкостидлядиагностикинарушениязвукопроведения и звуковосприятия у пациентов с кондуктивной исмешанной тугоухостью и целесообразность применения фМСКТ для оценкиподвижных структур среднего уха, в том числе протеза стремени.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫНормальная фМСКТ-анатомия звукопроводящих структур височнойкостиДля решения задачи по изучению фМСКТ-изображений различныхвариантованатомическогостроениязвукопроводящихструктуриопределения фМСКТ-критериев их подвижности мы детально изучилинормальную фМСКТ-анатомию звукопроводящих структур на уровненаружного, среднего и частично внутреннего уха по разработанным20методикам.
Для этого были проанализированы результаты фМСКТ височнойкости у 15 добровольцев без заболеваний височной кости в анамнезе,изменений по данным аудиометрии и отоскопии не было выявлено. Причем 5добровольцам (10 серий томограмм) провели фМСКТ с помощью баллонаПолитцера (т.е. неспецифического раздражителя), еще 5 добровольцам (10серий томограмм) с помощью пробы Вальсальвы (также неспецифическогораздражителя) и всем 15 добровольцам (30 серий томограмм) с помощьюзвука (специфического раздражителя). Также всем 15 добровольцам (30 серийтомограмм) провели фМСКТ слуховых труб с помощью пробы Вальсальвы.ПрианализерезультатовфМСКТоценивалидвижениявсехзвукопроводящих структур у всех добровольцев.
Проводили замерымаксимального и минимального смещения исследуемой анатомическойструктуры. За амплитуду смещения брали разницу между максимальным иминимальным смещением.Замерымаксимальногоиминимальногосмещениябарабаннойперепонки производили в аксиальной проекции по центру от линии,проведенной от передней стенки до задней стенки наружного слуховогопрохода в месте ее прикрепления. Замеры максимального и минимальногосмещения рукоятки молоточка производили в коронарной проекцииотносительно линии, проведенной от передней стенки до задней стенкинаружного слухового прохода.
Замеры максимального и минимальногосмещения длинного отростка наковальни производили в коронарнойпроекции по линии, проведенной от медиальной поверхности длинногоотростка наковальни до основания стремени. Замеры максимального иминимального смещения короткого отростка наковальни производили ваксиальной проекции по линии, проведенной от заднего края короткогоотростка наковальни ко входу в пещеру.Замеры максимального и минимального смещения головки стременипроизводили в аксиальной проекции по линии, параллельной стременноймышце. Замеры максимального и минимального смещения основаниястремени производили в аксиальной проекции по линии, проведенной от21медиальной поверхности преддверия до медиальной поверхности основаниястремени.
В косой проекции нам удалось визуализировать педалирующиедвижения основания стремени в его верхней половине. Эти движения можноассоциировать с открыванием дверцы кухонного духового шкафа и поэтомутакиехарактерныедвиженияподножнойпластиныстременипривизуализации с помощью фМСКТ мы решили назвать симптомом «дверцы».При оценке стремени также уделяли внимание толщине ножек итолщине подножной пластины. Толщину ножек стремени измеряли в ихсредней трети в аксиальной проекции.
Затем вычисляли среднюю величину,которая была равна 0,29±0,04 мм для передней ножки и 0,35±0,05 мм длязадней ножки. При оценке подножной пластины стремени в аксиальнойпроекции измеряли ее толщину в трех точках: в передней, средней изадней третях. Затем вычисляли среднюю величину, которая была равна впередней трети 0,49±0,07 мм, в средней трети 0,55±0,05 мм, в задней трети0,57±0,05 мм.Замеры максимального и минимального расхождения суставной щели вмолоточко-наковаленном сочленении производили в косой проекции. Замерымаксимального и минимального расхождения суставной щели в наковальнестременном сочленении производили в аксиальной проекции.Согласно анатомическим данным, связки должны удлиняться иукорачиваться.
Измерение максимального удлинения и минимальногоукорочения проводили вдоль верхней связки молоточка, передней связкимолоточка, задней связки молоточка. В своих фМСКТ-исследованиях мыпроводили замеры удлинений и укорочений только заднемедиальной связкинаковальни, т.к. «работу» заднелатеральной связки из-за ее малых размеровоценить затруднительно.Согласно анатомическим данным, мышцы в фазы сокращения ирасслабления должны изменяться по ширине. Измерения стременной мышцыпроводили на уровне средней трети ее брюшка в аксиальной проекции в фазысокращения и расслабления.
Измерения мышцы, натягивающей барабаннуюперепонку проводили также на уровне средней трети ее брюшка в косойпроекции в фазы сокращения и расслабления.22Колебания жидких сред в преддверии и базальном завитке улитки спомощью фМСКТ нам не удалось визуализировать.На основании вышеописанных данных, впервые полученных в мировойпрактике, составлена таблица средних значений подвижности и среднихзначений амплитуды звукопроводящих структур (таблицы №6–8).Таблица №6.Результаты подвижности звукопроводящих структур с помощьюбаллона Политцера (n=10)ЗначениеСтруктураРукоятка молоточкаДлинный отросток наковальниКороткий отросток наковальниГоловка стремениОснование стремениСреднеезначениемаксимальногосмещения,М±м (мм)0,76±0,283,14±0,691,64±0,230,42±0,11,13±0,45Среднеезначениеминимальногосмещения,М±м (мм)0,38±0,162,66±0,721,12±0,330,14±0,10,72±0,48Среднеезначениеамплитуды,М±м (мм)0,38±0,220,48±0,150,52±0,320,28±0,10,41±0,11М — среднее значение, м — стандартное отклонение.Как видно из таблицы №7, стандартное отклонение по каждому изпоказателей достаточно большое (от 14 до 67%), что доказывает неточностьсредних значений подвижности.
Это можно объяснить тем, что подвижностьнапрямую зависит от степени воздействия воздухом на слуховую цепь, т.е. отстепени сжатия пациентом груши баллона Политцера.Таблица №7.Результаты подвижности звукопроводящих структур с помощью пробыВальсальвы (n = 10)ЗначениеСтруктураРукоятка молоточкаДлинный отросток наковальниКороткий отросток наковальниГоловка стремениОснование стремениСреднеезначениемаксимальногосмещения,М±м (мм)0,51±0,382,42±1,371,26±0,70,34±0,20,94±0,59М — среднее значение, м — стандартное отклонение.Среднеезначениеминимальногосмещения,М±м (мм)0,29±0,191,94±1,160,89±0,560,13±0,120,61±0,46Среднеезначениеамплитуды,М±м (мм)0,22±0,20,48±0,310,37±0,30,21±0,130,33±0,1923Как видно из таблицы №7, стандартное отклонение по каждому изпоказателей обладает большой величиной (от 56 до 92%), что такжедоказывает недостоверность средних значений подвижности.
Это можнообъяснить тем, что оценку результатов фМСКТ с помощью пробыВальсальвызначительнозатрудняютартефактыотнепроизвольныхдвижений головы пациента при проведении исследования.Таблица №8.Результаты подвижности звукопроводящих структур с помощьюспецифического раздражителя (n = 30)ЗначениеСтруктураБарабанная перепонкаРукоятка молоточкаДлинный отросток наковальниКороткий отросток наковальниГоловка стремениОснование стремениПередняя связка молоточкаЗадняя связка молоточкаВерхняя связка молоточкаЗаднемедиальная связканаковальниМолоточко-наковаленноесочленениеНаковальне-стременноесочленениеСтременная мышцаМышца, натягивающаябарабанную перепонкуСреднеезначениемаксимальногосмещения,М±м (мм)0,7±0,0751,02±0,083,73±0,071,8±0,090,48±0,041,64±0,081,9±0,073,3±0,072,39±0,08Среднеезначениеминимальногосмещения,М±м (мм)0,33±0,050,47±0,093,38±0,071,53±0,090,2±0,041,3±0,081,2±0,082,79±0,081,84±0,090,57±0,050,23±0,050,34±0,050,56±0,050,1±0,070,45±0,050,23±0,040,07±0,040,16±0,050,71±0,0780,28±0,070,43±0,0451,5±0,080,83±0,080,67±0,07Среднеезначениеамплитуды,М±м (мм)0,4±0,070,56±0,050,37±0,040,27±0,080,25±0,050,33±0,050,71±0,070,49±0,070,55±0,07М — среднее значение, м — стандартное отклонение.Как видно из таблицы №8, стандартное отклонение по каждому изпоказателей находится в диапазоне от 1,9 до 12%, что свидетельствует овысокойдостоверностиметодикипроведенияфМСКТспомощьюспецифического раздражителя.Хрящевую часть слуховой трубы на всем протяжении визуализировалив аксиальной проекции при проведении фМСКТ с помощью пробы24Вальсальвы.
В просвете трубы мы измеряли ширину просвета в косойпроекции при максимальном раскрытии и при полном смыкании в 3 точках: вобласти перешейка, в области хрящевой части, в области глоточного устья.Средние значения раскрытия и смыкания хрящевой части трубы на всех ееуровнях представлены в таблице №9.Таблица №9.Результаты подвижности хрящевой части слуховой трубы (n = 30)ЗначениеСтруктураПросвет в области перешейкаПросвет в хрящевой частиПросвет на уровнеглоточного устьяСреднее значениемаксимальногооткрытия,М±м (мм)2,83±0,074±0,09Среднее значениеминимальногооткрытия,М±м (мм)0,01±0,030,04±0,09Среднеезначениеамплитуды,М±м (мм)2,02±0,123,31±0,358,8±0,080,05±0,087,94±0,55М — среднее значение, м — стандартное отклонение.Как видно из таблицы №9, стандартное отклонение по каждому изпоказателей находится в диапазоне от 0,9 до 6%, что свидетельствует овысокой достоверности разработанной методики фМСКТ слуховых труб.Оценка возможностей МСКТ и фМСКТ в диагностике причинкондуктивной тугоухостиГруппу составили 357 пациентов (457 височных костей) с кондуктивнойтугоухостью.
Из них женщин — 190 (53,2%), мужчин — 167 (46,8%).Среднийвозрастсоставил45,3±1,47лет.Нозологическиеформы,составляющие данную группу, были представлены поражениями барабаннойперепонки у 40 пациентов (11%), заболеваниями наружного уха у 43пациентов (12%) и среднего уха у 274 пациентов (77%). Одностороннеепоражение было отмечено у 257 пациентов, двусторонне поражение — у 100пациентов. Аудиологическое исследование было проведено всем пациентам.МСКТ было проведено во всех 100% наблюдениях, фМСКТ было проведено в120 наблюдениях. Консервативное лечение проведено 105 пациентам (14625височных костей), хирургическое лечение проведено 252 пациентам (311височных костей).В 47 наблюдениях (10%) на основании данных МСКТ выявилипризнаки нарушения звукопроведения на уровне наружного уха, которыепредставлены в таблице №10.Таблица №10.МСКТ-признаки нарушения звукопроведения на уровне наружного уха(n=47)МСКТ-признакКостное разрастаниеСужение НСП за счет отечной кожиТотальное нарушение просвета НСПНаличие мембраны в НСПКоличество наблюденийАбс.%2349163448,548,5Как видно из таблицы №10, признаком нарушения звукопроведения науровне наружного уха явились костные разрастания (49%), а также сужениепросвета наружного слухового прохода за счет отечной кожи (34%),нарушение просвета наружного слухового прохода (17%).В 80 наблюдениях (18%) на основании данных МСКТ выявилипризнаки нарушения звукопроведения на уровне барабанной перепонки,которые представлены в таблице №11.Таблица №11.МСКТ-признаки нарушения звукопроведения на уровне барабаннойперепонки (n=80)МСКТ-признакДефект барабанной перепонки(шириной более 3 мм)Уплотнение барабанной перепонкиУтолщение барабанной перепонкиОчаги обызвествления в барабанной перепонкеИзменения не выявленыКоличество наблюденийАбс.%303719147102418912Как видно из таблицы №11, диагностические возможности МСКТвисочной кости в 87,5% случаев позволяют выявить причины, приводящие к26нарушению звукопроведения на уровне барабанной перепонки: дефектбарабанной перепонки (37%), утолщение (18%) и уплотнение (24%)барабанной перепонки, очаги обызвествления (9%).В363наблюденияхполученыМСКТ-признакинарушениязвукопроведения на уровне среднего уха, которые представлены в таблице№12.Таблица №12.МСКТ-признаки нарушения звукопроведения на уровне среднего уха(n=363)Количество наблюденийМСКТ-признакИзменения слуховых косточек и их цепиАбс.288%79Нарушение пневматизации полостей среднего уха18651Блок костного устья слуховой трубы7521Блок окон лабиринта6317Изменения связочного аппарата5716Количество наблюдений в таблице №12 превышает 363, т.к.патологические процессы носили сочетанный характер.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
