Диссертация (1139578), страница 30
Текст из файла (страница 30)
Продольная ось полости правого желудочка (ПЖ) у обследованныхженщин имела среднее значение 54,7 ± 0,7 мм. Продольная ось левогожелудочка (ЛЖ) по направлению совпадала с продольной осью сердца и еедлина была больше, чем справа и составляла 69,4 ± 0,32мм. Установлено, чторазмеры продольных осей в обоих желудочках тесно связаны с формойсердца. Шаровидные и конусовидные сердца имели относительно короткиепродольные оси ПЖ и ЛЖ, чем сердца удлиненной и овальной формы, укоторых этот параметр имел большие значения.189Поперечные диаметры полостей ПЖ и ЛЖ, измеренные у взрослыхженщин на середине их продольных осей составляли справа 30,8 ± 0,2 мм ислева - 31,8 ± 0,2 мм.
На широких сердцах значение этого показателя былобольше, чем на сердцах удлиненной формы, имевших узкие поперечныеразмеры желудочковых полостей.Рисунок 41. Межпредсердная и межжелудочковая перегородки сердца.Удалены боковые стенки правого предсердия и правого желудочка.Диафаноскопия фиксированного препарата. Темным пунктиром показанофиброзное кольцо трехстворчатого клапана, белым – треугольник Коха,стрелкой - мембранозная часть межжелудочковой перегородки.ВПВ –верхняя полая вена; НПВ – нижняя полая вена; ОЯ – овальная ямка; ПУ –правое ушко; ПКА – правая коронарная артерия; ЛС – легочной ствол; КС –отверстие коронарного синуса; МЖП – межжелудочковая перегородкаОдним из важнейших клинических параметров являются данные обобъеме желудочков сердца, которые получают расчётным методом сиспользованием продольного и двух поперечных размеров желудочковыхполостей. В отличие от левого желудочка, имеющего правильную и190симметричную форму, вычисление объема правого желудочка из-за егосложной конфигурации имело определенные трудности.
Используемый влучевых методах исследования биплановый метод T. Simpson не учитываетобъем выходного отдела (артериального конуса) легочного ствола (LangR.M., 2015). Эта часть полости правого желудочка имеет форму изогнутойудлиненной воронки и отделена от собственной полости желудочка мясистойтрабекулойдугообразнойформы,отходящейотмежжелудочковойперегородки вниз к передней сосочковой мышце трехстворчатого клапана.Данная перегородочно-краевая трабекула наблюдалась нами у более чем 70%сердец.
По данным М.В. Диденко (2013) она служит местом прохожденияпроводящих волокон от правой ножки предсердно-желудочкового пучка допередней сосочковой мышцы трехстворчатого клапана. Для более точноговычисления объема полости правого желудочка на каждом исследованномсердце мы измеряли верхний и нижний диаметры артериального конусалегочного ствола и его длину и вычисляли объем выходного отдела правогожелудочка по модифицированной формуле объема усеченного конуса(формула 11, глава 2). Полученный объем мы суммировали с объемомсобственной полости правого желудочка, вычисленный биплановым методомT. Simpson. Таким образом, средний объем правого желудочка у женщинзрелого и пожилого возраста был равен 88,3 ± 0,8 мл, объем левогожелудочка был значимо меньше и составлял 65,1 ± 0,7 мл.Изучение толщины стенки сердца в разных камерах производилось какна фиксированных, так и на пластинированных препаратах. Наиболее точныеданные были получены при измерениях толщины миокарда на тотальныхпоперечных и продольных срезах сердца, пластинированных с помощьюэпоксидной смолы (рисунок 42).
Использование прозрачных пластинатов внашихисследованияхпозволилоопределитьмножествопараметров(толщина стенок сердца, межжелудочковой и межпредсердной перегородок,диаметры коронарных артерий и сердечных вен) на одном препарате,представляющемсобойразновидностьбольшойгистотопограммы.191Сравнениевозможностейморфометриинапрозрачныхэпоксидныхпластинатов по сравнению с традиционными препаратами показало, чтоиспользование новой технологии позволяет на одном и том же срезеполучать параметры целого сердца и измерять мелкие анатомическиеструктуры, размером 0,08 мм и более, с точностью до 0,01 мм.Рисунок 42.
Прозрачные тотальные срезы сердца, пластинированныеэпоксидной смолой. А - продольный срез; Б – горизонтальный распилгрудной клетки на уровне IX грудного позвонка. А – аорта; АК- аортальныйклапан; ВПВ – верхняя полая вена; ЛЖ – левый желудочек; МК –митральный клапан; ЛУ – левое ушко; ПП – правое предсердие; ПЖ –правый желудочек; 1 – межжелудочковая перегородка; 2 – межпредсерднаяперегородка; 3 – левая коронарная артерия; 4 – правая коронарная артерияПо результатам измерений стенка правого желудочка у женщинзрелого и пожилого возраста имела толщину от 3 до 12 мм.
Наибольшаятолщина зарегистрирована в области правой (боковой) стенки этой камерысердца (8,3 ± 0,1 мм). Толщина стенок левого желудочка находилась в192пределах от 7 до 22 мм. Максимальная толщина была определена на левой(боковой) стенке этой сердечной камеры (15,8 ± 0,1 мм). Межжелудочковаяперегородка в перепончатой части имела минимальную толщину (3,4 ± 0,1мм), что хорошо видно при ее изучении на просвет (рисунок 41).
Вмышечной части толщина перегородки у взрослых женщин составляла 11,6 ±0,1 мм. Отмечено, что на широких сердцах толщина миокарда была больше,чем в соответствующих отделах сердец удлиненной и узкой формы.Морфометрическими методами на тотальных препаратах сердца мыизучили размерные показатели клапанов сердца у женщин зрелого ипожилого возраста (таблица 28).Таблица 28Морфометрические параметры створчатых и полулунных клапанов сердцау женщин зрелого и пожилого возраста№Параметр121.
Периметр фиброзного кольцатрехстворчатого клапана (мм)2. Площадь правого атриовентрикулярногоотверстия (см2)3. Ширина задней ветви фиброзного кольцатрехстворчатого клапана (мм)4. Площадь передней створкитрехстворчатого клапана (см2)5. Площадь септальной створкитрехстворчатого клапана (см2)6. Площадь задней створки трехстворчатогоклапана (см2)7. Периметр фиброзного кольцамитрального клапана (мм)8.
Площадь левого атриовентрикулярногоотверстия (см2)9. Ширина задней ветви фиброзного кольцамитрального клапана (мм)M±m3Min4Max5116,8 ± 0,88414812,1 ± 0,17,316,51,45 ± 0,020,781,956,67 ± 0,424,38,94,83 ± 0,373,26,84,74 ± 0,313,16,2100,5 ± 0,3771469,0 ± 0,14,514,11,85 ± 0,010,872,67193Продолжение таблицы 28 1210. Площадь передней створки митральногоклапана (см2)11. Площадь задней створки митральногоклапана (см2)12. Диаметр базального кольца легочногоствола (мм)13. Максимальный диаметр клапаналегочного ствола (мм)14.
Диаметр сино-тубулярного соединениялегочного ствола (мм)15. Длина клапана легочного ствола (мм)16. Объем клапана легочного ствола (мл)17. Диаметр базального кольца аорты (мм)18. Максимальных диаметр луковицы аорты(мм)19. Диаметр сино-тубулярного соединенияаорты (мм)20. Длина луковицы аорты (мм)21.
Объем луковицы аорты (мл)Примечание: M -3454,63 ± 0,362,96,56,16 ± 0,463,48,222,7 ± 0,1172926,4 ± 0,1213124,3 ± 0,1192922,4 ± 0,111,2 ± 0,224,7 ± 0,1158,6182714,62927,8 ± 0,1223526,4 ± 0,1203331,9 ± 0,217,8 ± 0,12210,34026,8среднее арифметическое; m – ошибка среднего; Min –минимальная варианта; Max – максимальная вариантаПериметр фиброзного кольца трехстворчатого клапана у женщинзрелого и пожилого возраста был в 1,17 раз больше (p < 0,05) чем умитрального клапана. Узкие и длинные сердца (удлиненная форма) имелименьший диаметр и периметры обоих атриовентрикулярных отверстий, чемсердца широкой и конусовидной форм. Сравнительный анализ размеровстворчатых клапанов в разных возрастных группах показал, что у женщин впожилом возрастном периоде диаметр правого и левого предсердножелудочковых отверстий на 25 - 48% больше, чем у женщин в 1-периодезрелого возраста.194Средняя площадь правого атриовентрикулярного отверстия у взрослыхженщин составляла 12,1 ± 0,1 см2, что на 25% больше (p < 0,05), чем в левомотверстии.
Установлено, что среди взрослых женщин существовалаумеренная положительная корреляция (r = 0,54, p < 0,05) между количествомстворокстворчатыхклапановипоперечнымдиаметроматриовентрикулярных отверстий. Широкие сердца с широким предсердножелудочковым отверстием чаще имели большее количество створокклапанов, чем сердца удлиненной формы.В трехстворчатом клапане наибольшую площадь имела передняястворка (6,67 ± 0,42 см2) этого клапана, а в митральном клапане наибольшаяплощадь была зарегистрирована у задней створки (6,16 ± 0,46 см2). Однако,довольно часто трехстворчатый клапан имел 4, иногда 5, реже 6 створок, амитральный клапан - 3 или 4 створки, связи с чем величина площади каждойстворки представляла собой параметр с большой амплитудой колебаний изначением коэффициента вариации более 30%. Это свидетельствовало осильных колебаниях этого признака относительно средней величины инецелесообразностииспользованияпараметровплощадиствороквпрактических целях.Исследование полулунных клапанов аорты и легочного ствола уженщин зрелого и пожилого возраста показало, что эти структуры имеютодинаковую форму и сходное строение.
Установлено, что самым узкимместом обоих клапанов является их нижний отдел, на границе с желудочком,называемое базальным кольцом. В аортальном клапане, базальное кольцоимеет вид треугольника с выпуклыми сторонами и закругленными углами(рисунки 43, 44). Диаметр базального кольца аортального клапана составил уобследованных женщин в среднем 24,7 ± 0,1 мм.Наибольшую ширину у во всех наблюдениях клапан аорты имеет всвоей средней части, диаметр которой составляет 27,8 ± 0,1 мм. В областикомиссур полулунных заслонок (сино-тубулярное соединение) диаметр195клапана ниже, чем в средней части луковицы аорты. Аналогичные диаметрыклапана легочного ствола у женщин были меньше чем в аорте (p < 0,05).Объем аортального клапана у женщин зрелого и пожилого возраста,рассчитанный по его внешним размерам, составил 17,8 ± 0,1 мл и былбольше в 1,59 раз (p < 0,05), чем объем клапана легочного ствола.Рисунок 43.
Луковица и клапан аорты. Удалены правое и левоепредсердия. Препарат, пластинированный силиконом. DCTC– диаметрсинотубулярного соединения аорты; DMAX - максимальный диаметр клапанааорты; DБК – диаметр базального кольца аортального клапана. МК –митральный клапан; ТК – трехстворчатый клапан; 1 – левая коронарнаяартерия: 2 – передняя межжелудочковая ветвь; 3 – огибающая ветвьРезультаты измерений коронарных артерий сердца, их ветвей ивенечного синуса, полученных от женщин IV группы представлены втаблице 29.196Таблица 29Морфометрические параметры коронарных артерий и венечного синусау женщин зрелого и пожилого возрастаПараметрM±mMinMax1. Диаметр левой коронарной артерия (мм)4,14 ± 0,033,25,62.
Диаметр огибающей ветви ЛКА (мм)2,73 ± 0,021,93,53,11 ± 0,032,03,93,45 ± 0,022,34,77,4 ± 0,15,610,88,0 ± 0,16,211,3№3. Диаметр передней межжелудочковойветви ЛКА (мм)4. Диаметр правой коронарной артерии (мм)5. Диаметр венечного синуса в начальнойчасти (мм)6. Диаметр венечного синуса в среднейчасти (мм)7. Диаметр венечного синуса в местевпадения в ПП (мм)8. Длина венечного синуса (мм)8,9 ± 0,17,012,536,8 ± 0,513699. Объем венечного синуса (мл)20,2 ± 0,35,834,210. Угол между средней веной сердца ивенечным синусом (градусов)100,8 ± 0,952145Примечание: M - среднее арифметическое; m – ошибка среднего; Min – минимальнаяварианта; Max – максимальная варианта; ЛКА – левая коронарная артерия; ПП – правоепредсердиеАнализ морфометрических параметров собственных сосудов сердцапоказал, что у взрослых женщин диаметр левой коронарной артерии (ЛКА)составлял 4,14 ± 0,03 мм и был больше, чем диаметр правой артерии в 1,20раз(p<0,05).Исследованиекоронарныхартерийнасерийныхпластинированных срезах сердца, выполненных в горизонтальной плоскости,можно найти и измерить диаметры коронарных артерий в месте ихотхождения от аорты, а также в месте разделения ЛКА на переднююмежжелудочковую и огибающую ветви (рисунок 44).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
