Диссертация (1139578), страница 28
Текст из файла (страница 28)
По нашему мнению,обхват сердца в области венечной борозды представляет собой длинуокружности овальной формы, в которой поперечный размер сердца являетсяего длинным, а переднезадний – коротким диаметром. Поэтому обхватсердца может использоваться в качестве связующего параметра дляпереднезаднего и поперечного внешних размеров.Определение поперечных диаметров крупных сосудов малого ибольшого кругов кровообращения (аорты, легочного ствола, полых и175легочных вен) вычислялось после измерения длины окружности ихпоперечного сечения.
Анализ этих данных показал, что средний диаметрвосходящей части аорты у женщин зрелого и пожилого возраста составлял26,6 ± 0,1 мм, что было на 7% больше (p < 0,05) диаметра легочного ствола(24,7 ± 0,1 мм). Средний диаметр нижней полой вены в месте впадения вправое предсердие был равен 23,6 ± 0,1 мм и на 25% превышал (p < 0,05)диаметр верхней полой вены в области ее устья (17,8 ± 0,11 мм).
Полученныенами на секционном материале данные, в основном, совпадают спредшествующими результатами исследований морфологов и клиницистов(Михайлов С.С., 1987; Диденко М.В., 2013; Lopez L. et al., 2010; Lang R.M. etal., 2015).Диаметр легочных вен определялся в месте их впадения в левоепредсердие, дистально от мышечных муфт. Правые легочные вены у женщинзрелого и пожилого возраста были шире левых вен. Диаметр правой верхнейлегочной вены были больше нижней в 1,04 раза (p < 0,05). Левая верхняялегочная вена была шире нижней в 1,09 раз (p < 0,05). Отмечено, что в 24,5%левые легочные вены перед впадением в левое предсердие сливались вобщий венозный коллектор (рисунок 33,А).Рисунок 33.
Легочные вены. Двухцветные силиконовые слепки камерсердца. А – Общий коллектор левых легочных вен; Б – добавочная (средняя)правая легочная вена. ЛП – левое предсердие; ЛВ – легочная вена176Такое слияние не наблюдалось у правых легочных вен. Напротив, в6,5% наблюдений определялась дополнительная (средняя) легочная венаменьшего диаметра, дренировавшая среднюю долю правого легкого (рисунок33,Б).По нашим данным у женщин зрелого и пожилого возраста средниедиаметры легочных вен не отличались друг от друга. Нами такжеустановлено, что вариационные ряды диаметров легочных вен имеливысокие значения коэффициента вариации (от 15 до 25%).
Это говорит обумеренных и сильных колебаниях признака относительно средней величиныи свидетельствует о нецелесообразности использования этих параметров впрактических целях (Реброва О.Ю., 2002).С учетом того, что разные камеры сердца представляют различныйинтерес для кардиологов разных специальностей, мы разделили всеморфометрические параметры внутрисердечных структур на четыре группы:параметры предсердий, желудочков, створчатых и полулунных клапанов ипараметры собственных сосудов сердца.
Результаты измерений предсердийна секционном материале и их обобщенные параметры представлены втаблице 26.Таблица 26Морфометрические параметры правого и левого предсердийу женщин зрелого и пожилого возрастаПараметр№211. Поперечный размер ПП (мм)M±m3Min4Max554,5 ± 0,338662. Верхне-нижний размер ПП (мм)41,5 ± 0,331543. Переднезадний размер ПП (мм)49,4 ± 0,336634. Объем ПП (мл)63,2 ± 0,442815. Длина правого ушка снаружи (мм)15,6 ± 0,25296. Ширина длинной оси отверстия правогоушка (мм)15,8 ± 0,11021177Продолжение таблицы 26 23458,6 ± 0,16144,64 ± 0,083,16,59.
Толщина верхней стенки ПП (мм)3,5 ± 0,11,55,510. Толщина передней стенки ПП (мм)3,4 ± 0,11,25,911. Толщина задней стенки ПП (мм)2,7 ± 0,11,24,112. Толщина правой стенки ПП (мм)2,9 ± 0,11,55,113. Вертикальный размер овальной ямки (мм)13,5 ± 0,191814. Горизонтальный размер овальной ямки (мм)16,1 ± 0,1102015. Площадь овальной ямки (см )7,12 ± 0,064,219,5216. Поперечный размер ЛП (мм)42,5 ± 0,2335017. Верхне-нижний размер ЛП (мм)55,4 ± 0,3427418. Переднезадний размер ЛП (мм)44,7 ± 0,3336219. Объем ЛП (мл)56,5 ± 0,3318020. Длина левого ушка снаружи (мм)38,1 ± 0,2254812,4 ± 0,27215,9 ± 0,14116,1 ± 0,13,29,824.
Толщина верхней стенки ЛП (мм)2,3 ± 0,11,15,125. Толщина передней стенки ЛП (мм)3,1 ± 0,11,26,426. Толщина задней стенки ЛП (мм)3,2 ± 0,11,97,827. Толщина левой стенки ЛП (мм)2,6 ± 0,11,15,328. Толщина межпредсердной перегородки (мм)5,3 ± 0,128,217. Ширина короткой оси отверстия правогоушка (мм)8. Объем правого ушка (мл)221. Ширина длинной оси отверстия левого ушка(мм)22. Ширина короткой оси отверстия левогоушка (мм)23. Объем левого ушка (мл)Примечание: M -среднее арифметическое; m – ошибка среднего; Min –минимальная варианта; Max – максимальная варианта; ПП – правое предсердие; ЛП –левое предсердие; АВО – атриовентрикулярное отверстиеДля определения объемов полостей предсердий и желудочков мыиспользовали расчетные формулы, используемые в лучевых исследованиях178сердца, и разноцветные силиконовые слепки камер сердца, которыепозволяли также изучать их форму, а также взаимоотношение этих полостейдруг с другом и с крупными сосудами (рисунок 34).Рисунок 34.
Форма камер сердца на силиконовых слепках. А – видспереди; Б – вид сзади. А – аорта; ЛЖ – левый желудочек; ЛП – левоепредсердие; ЛС – легочной ствол; ЛУ – левое ушко; ПЖ – правыйжелудочек; ПП – правое предсердие; ПУ – правое ушкоСравнение расчетных и измеренных объемов камер сердца показало,что вычисленные по формулам параметры и результаты прямого измеренияобъемов силиконовых отливок, определенные по объему вытесненной имижидкости (метод Архимеда), незначительно отличаются друг от друга.Однако, при изготовлении отливок введение полимерной композиции вполости сердца нужно проводить под небольшим давлением (20 – 40 ммртутного столба), иначе из-за легкого растяжения стенок предсердий можнополучить увеличенные значения объемов этих камер.По результатам изучения коррозионных силиконовых слепков камерсердца и крупных сосудов установлено, что у женщин зрелого и пожилоговозраста правое и левое предсердия имеют разную форму.
Полость правогопредсердия несколько вытянута в поперечном и переднезаднем направлениии имеет выпуклость, направленную в правую сторону. Поперечный размерправогопредсердия,измеренныйнафиксированныхпрепаратахот179латеральной стенки до межпредсердной перегородки, имел у взрослыхженщин наибольшее значение и был равен 54,5 ± 0,3 мм.
Верхне-нижнийразмер правого предсердия составлял 41,5 ± 0,3 мм и являлся наименьшимразмером этой камеры сердца. Внутренняя поверхность эндокарда правогопредсердия была гладкой за исключением его передней и латеральнойстенок, а также внутренней поверхности правого ушка. На этих участкахимелось множество мясистых трабекул, ориентированных в продольномнаправлении (рисунок 35).Рисунок 35.
Передняя стенка правого предсердия и отверстие правогоушка.Силиконовыйпластинированныйпрепарат.Видизполостипредсердия. Контуром обозначено отверстие правого ушка, стрелками истонченные участки сердечной стенкиСтенка сердца между трабекулами была очень тонкой и былаобразована соприкасающимися листками эндокарда и эпикарда, что хорошозаметнонафиксированныхипластинированныхпрепаратахдиафаноскопии, а также на поперечных пластинированных срезах сердца.при180Правое ушко чаще всего имело треугольную форму и по форменапоминалокороткийконуссширокимовальнымоснованием,открывавшимся в правое предсердие (рисунок 36).Б А Рисунок 36. Различная форма правого ушка.
А – Длинное и широкое; Б– короткое и узкое. Двухцветные силиконовые слепки. Контуром показаныотверстия ушка в правом предсердии. ПП – правое предсердиеВ 7,9% случаев нами отмечена узкая и изогнутая форма правого ушка(рисунок 35, Б). Длинный диаметр (максимальная ширина) овальногоотверстия правого ушка составлял в среднем 15,8 ± 0,1 мм, короткий(минимальная ширина) - 8,6 ± 0,1 мм.Одним из важных топографических образований правого предсердия,имеющих практическое значение для кардиохирургов и интервенционныхаритмологов является треугольник предсердно-желудочкового узла (Коха)(рисунок 37).
Этот треугольник расположен в самой нижней частимежпредсердной перегородки и ограничен сверху складкой эндокарда,идущей вниз и влево от устья нижней полой вены (сухожилие Тодаро), снизу- кольцом трехстворчатого клапана и сзади – отверстием венечного синуса. Впределахэтоготреугольникарасположенакомпактнаячастьатриовентрикулярного узла (Ашоффа–Тавара). В этой зоне запрещено делатьразрезы при хирургических операциях на сердце и проводить аблацию прилечении нарушений ритма (Марченко С.В., 2009; Шайдаков М.Е., 2011;Диденко М.В., 2013).
Площадь треугольника Коха у взрослых женщин181составляла от 1,16 ± 0,02 см2, а его форма зависела от формы сердца. Пришаровидной форме сердца треугольник был узким и длинным, приудлиненной форме – коротким и широким.Рисунок 37. Межпредсердная перегородка со стороны правогопредсердия. Силиконовый пластинированный препарат. ОЯ – овальная ямка;ВС – венечный синус; ABC –треугольник предсердно-желудочкового узла:AB – сухожилие Тодаро; ВС – участок фиброзного кольца трехстворчатогоклапана; АС – стенка венечного синусаЛевое предсердие, в отличие от правого, по форме было чаще вытянутов продольном направлении по отношению к длинной оси сердца.Максимальным размером левого предсердия было расстояние от его верхнейстенки до уровня фиброзного кольца митрального клапана (верхне-нижнийразмер), который составил 55,4 ± 0,3 мм, что было в 1,24 раза больше (p <0,05) переднезаднего размера и в 1,31 раза больше (p < 0,05) его поперечной182ширины, которую можно считать самым малым размером этой камеры.Эндокардиальнаяповерхностьлевогопредсердиябылагладкойзаисключением внутренней поверхности левого ушка, которое могло иметьсамую разнообразную форму (рисунок 38).По нашим данным форма левого ушка не зависела от формы сердца.
Вболее половины наблюдений ушко левого предсердия было изогнуто илиизломано (рисунок 38, Б,В) и такие варианты наблюдались на сердцахразличной формы с одинаковой частотой. В других случаях левое ушкоимело множество мелких камер, большинство из которых располагалось наего латеральном крае (рисунок 38, А,Г).A Б В Г Рисунок 38. Формы левого ушка на силиконовых слепках: А –широкая; Б – дугообразная; В – изломанная; Г – прямаяСредняя длина левого ушка составила 38,1 ± 0,2 мм, что было в 2,44раза больше (p < 0,05) длины правого ушка.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
