Диссертация (1139578), страница 27
Текст из файла (страница 27)
Относительное содержание жирового, мышечного икостного компонентов тела в различных соматотипах у женщин зрелого ипожилого возрастов166Нами установлено, что сумма относительных значений изученныхкомпонентов тела у представительниц всех конституциональных типов имеласамые высокие значения в 1-м периоде зрелого возраста и самые низкиезначения – в пожилом периоде. По сравнению с 1-м периодом зрелоговозраста максимальное снижение суммы жирового, мышечного и костногокомпонентовтелаотмеченоуженщинпикнического(21,6%)инеопределенного (15,8%) соматотипов в пожилом возрасте.Таким образом, динамика компонентного состава тела в трехисследованныхвозрастныхпериодахимеларазнуюнаправленность.Жировой компонент сомы имел тенденцию к умеренному увеличению,лучше выраженную при переходе от 2-го зрелого возраста к пожилому.Значительный рост жирового компонента был особенно выражен вабсолютных значениях этого показателя, который мы наблюдали упредставительницмегалосомнойконституциивпожиломвозрасте.Отмечено, что содержание мышечного компонента сомы у женщинвыражено снижено во всех конституциональных группах и соматотипах, чтобыло более заметно при анализе относительных значений этого компонента.В связи с этим можно считать справедливым исключение костногокомпонентателаизсхемыконституциональнойдиагностикиприсоматотипировании женщин зрелого и пожилого возраста (Никитюк Б.А.,Чтецов В.П., 1983).
Костный компонент тела во всех конституциональныхкатегориях и типах имел небольшой отрицательный возрастной тренд,который был более заметен у женщин в пожилом возрастном периоде.Учитывая, что при проведении антропометрических исследований женщин вразных возрастных периодах нами не наблюдалось заметного уменьшенияпоперечных размеров костей верхней и нижней конечностей, то на фонезарегистрированного с помощью биоимпедансометрии снижения общейкостной массы в пожилом возрасте можно говорить о снижении плотностикостной ткани и развитии остеопороза в этом возрастном периоде.167Увеличение массы тела женщин, зарегистрированное во 2-м периодезрелого возраста и в пожилом возрасте (таблица 14) подтвердилосьувеличением абсолютных значений жирового компонента тела.
Однако,общая сумма относительных значений всех трех исследованных компонентовтела (жирового, мышечного и костного) при переходе от 1-го периода ко 2му периоду зрелого возраста и дальше к пожилому возрасту уменьшалась упредставительниц всех конституциональных групп и соматотипов за счетснижения массы скелетной мускулатуры и костной ткани.168ГЛАВА 4. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕХАРАКТЕРИСТИКИ СЕРДЦА У ЖЕНЩИН ЗРЕЛОГО И ПОЖИЛОГОВОЗРАСТА4.1. Индивидуальные и возрастные особенности морфометрическихпараметров сердца у взрослых женщинС помощью морфологических методов были исследованы сердца,полученные от женщин зрелого и пожилого возраста, составивших IV группу(секционный материал, 315 человек), что позволило получить комплекссердечных параметров, представленных в таблицах 24 - 28.
Средний возрастобследованныхженщинпредставительницы1-госоставилпериода58,8зрелого±0,6возрасталет,изкоторыхсоставляли32наблюдения, 2-го периода зрелого возраста - 48 наблюдений, пожилоговозраста – 235 наблюдений. Средние значения длины тела женщин IVгруппы составило - 164,8 ± 0,4 см, массы тела – 69,5 ± 0,6 кг, обхват груднойклетки – 87,2 ± 0,5 см, индекс массы тела – 25,3 ± 0,1 кг/м2, площадьповерхности тела – 1,732 ± 0,014 м2. Общие антропометрические параметрыобследованных IV группы незначительно отличались от антропометрическихпараметров, полученных при обследовании живых женщин I – III группы(таблица 11).Исследование положения сердца в грудной клетке, проводимое доэвисцерации сердечно-легочного комплекса, позволило установить, чтосреднее значение угла между продольной осью сердца и продольной осьютела у женщин зрелого и пожилого возрастов составляет 52,4 ± 0,3° (таблица24).
При этом вертикальное положение сердца (угол < 45°) отмечено в 18,4 ±5,1% наблюдений; косое положение (угол 45°- 55°)– в 39,1 ± 4,4%;горизонтальное (угол > 55°) – у 42,5 ± 4,3% обследованных женщин (рисунок30).169Таблица 24Общие морфометрические параметры сердца и крупных сосудову женщин зрелого и пожилого возраста№ПараметрM±mMinMax52,4 ± 0,3356692. Масса сердца (г)267,2 ± 1,219232093. Продольный размер сердца (мм)116,8 ± 0,310213594.
Поперечный размер сердца (мм)91,6 ± 0,37910395. Переднезадний размер сердца (мм)75,9 ± 0,2668696. Поперечно-продольный индекс сердца (%)76,8 ± 2,4618897. Обхват сердца (мм)289,8 ± 0,824432898. Продольный размер желудочков (мм)98,7 ± 0,57312599. Диаметр восходящей аорты (мм)26,6 ± 0,120,835,1100.Диаметр легочного ствола (мм)24,7 ± 0,118,830,5101.Угол между осью сердца и легочным45,9 ± 0,52972102.Диаметр устья ВПВ (мм)17,8 ± 0,111,424,6103.Диаметр устья НПВ (мм)23,6 ± 0,115,230,4104.Диаметр устья правой верхней ЛВ (мм)14,2 ± 0,28,820,4105.Диаметр устья правой нижней ЛВ (мм)13,6 ± 0,26,520,6106.Диаметр устья левой верхней ЛВ (мм)12,7 ± 0,25,224,8107.Диаметр устья левой нижней ЛВ (мм)11,6 ± 0,34,921,391.
Угол между осью сердца и продольнойосью тела (градусы)стволом (градусов)Примечание: M - среднее арифметическое; m – ошибка среднего; Min – минимальнаяварианта; Max – максимальная варианта; ВПВ – верхняя полая вена; НПВ – нижняя полаявена; ЛВ – легочная вена;170Рисунок 30. Расположение сердца в грудной клетке у женщин зрелого ипожилого возраста (в %)Мы определили, что величина угла между осью сердца и легочнымстволом у обследованных женщин находится в пределах от 29 до 72градусов.
Этот параметр имел умеренную положительную связь скоэффициентом корреляции r = 0,56 (p < 0,05) с углом между продольнойосью тела и осью сердца, по которому мы определяли расположение сердца вгрудной клетке. При вертикальном расположении сердца угол междулегочным стволом и осью сердца был меньше 45 градусов, при косомположении находился в пределах от 46 до 61 градуса, при горизонтальном –был больше 62 градусов. Использование этого параметра может бытьцелесообразным для прогностической оценки положения сердца в груднойклетке, когда по каким-либо причинам сердца были эвисцерированы из трупадо проведения необходимых измерений и определить расположение сердцав теле не представляется возможным.Долевое распределение различных вариантов расположения сердца вгрудной клетке у женщин зрелого и пожилого возраста показано на рисунке31.Сравнениеотносительныхзначенийвертикального,косогоигоризонтального положения сердца в грудной клетке у женщин разныхвозрастных групп показало, что эти показатели не имели статистическизначимых различий (p > 0,05).171Рисунок 31.
Расположение сердца в грудной клетке по возрастнымгруппам у женщин (в %)При анализе общих параметров сердца у женщин зрелого и пожилоговозраста среднее значение абсолютной массы сердца составило 267,2 ± 1,2 г.Относительная масса сердца была равна 0,38 % от общей массы тела.Отмечено, что в пожилом возрасте у здоровых женщин абсолютная массасердца составляла 288,5 ± 1,4 г, что оказалось больше, чем у женщин зрелоговозраста в 1,08 раз (p < 0,05). Под эпикардом сердец женщин пожилоговозраста чаще, чем в зрелом возрастном периоде определялся жировой слойтолщиной от 3 до 7 мм, который был более выражен у основания аорты илегочного ствола, в области передней и задней межжелудочковых борозд.Толщина жирового слоя на стенках правого желудочка была, как правило,больше чем на левом желудочке.
Можно предположить, что различная массасердцауздоровыхпредставительницженщинпожилого1-гопериодапериодазрелогосвязанасвозрастаиотложениемсубэпикардиального жира. При определении и сравнении наружныхразмеров сердца установлено, что его продольный размер, составлявший всреднем 116,8 ± 0,3 мм, был больше его поперечного размера в 1,28 раз (p <0,05) и больше переднезаднего размера сердца - в 1,54 раза (p < 0,05).Среднее значение внешних (общегабаритных) размеров сердца уженщин зрелого и пожилого возраста составили: продольный размер от172верхушки до основания - 116,8 ± 0,3 см; поперечный размер в областивенечной борозды - 91,6 ± 0,3 см; переднезадний размер - 75,9 ± 0,2 см;продольный размер желудочков от венечной борозды до верхушки сердца 98,7 ± 0,5 см. По сравнению с женщинами 1-го и 2-го периодов зрелоговозраста у женщин в пожилом периоде эти величины не отличались (p >0,05).По результатам внешнего осмотра сердца и соотношению егообщегабаритных размеров определялась форма сердца.
Предложенный намипоперечно-продольныйиндекс(ППИ),представляющийпроцентноеотношение поперечного размера сердца к его продольному размеру, являетсяпоказателем, который позволяет определять форму сердца с помощьюколичественных, а не только качественных параметров.
Установлено, чтовеличина ППИ у обследованных женщин находилась в пределах от 61 до88%.При идентификации формы сердца использовались рекомендации С.С.Михайлова (1987), выделявшего шаровидную, конусовидную, овальную иудлиненную формы органа. С учетом величины ППИ мы дифференцировалиформу сердца и разделяли все варианты на 3 конституциональных типа:сердца долихоморфного типа имели удлиненную форму и ППИ у них былменее 70%; мезоморфные сердца имели значения ППИ от 70 до 78% и к этойгруппе относились сердца овоидной формы (на продольном срезе сердцеимело форму овала) и конусовидной формы (сердце в форме конуса,суживающегося в направлении верхушки); сердца брахиморфного типаобладали шаровидной формой, при которой ППИ был более 78%. Приняв за100% все возможные варианты вычисляли относительную частоту каждойформы.
В дополнении к этому, сердца, у которых отношение переднезаднегоразмера к поперечному размеру составляло менее 75%, а также когда повнешнему виду форма сердца не соответствовала ни одному из четырехосновных вариантов, такие сердца были отнесены нами к неопределеннойформе(типу).Намиустановлено,чтонаиболеечастовстречалась173шаровидная форма сердца, наблюдавшаяся у 40,6% обследованных женщин(рисунок 32), при которой ППИ сердца имел значения более 78%. На сердцаховоидной (17,8%) и конусовидной форм (18,1%) величина ППИ находилась впределах от 70 до 78%.Рисунок 32.
Форма сердца у женщин зрелого и пожилого возраста (в %)Приудлиненнойформесердца,определеннойу16,8%всехобследованных женщин, поперечно-продольный индекс был менее 70 %. Понашим данным, реже всего определялась неопределенная (уплощенная)форма сердца (6,7%), при которой переднезадний размер в области венечнойборозды составлял менее 75% от поперечного размера сердца.При сравнении значений ППИ сердца с поперечно-продольныминдексом желудочков, предложенным для определения формы сердца И.А.Горячевой (2012) и определяемым как отношение поперечного размерасердца в области венечной борозды к продольному размеру желудочков,установлено, что ППИ сердца является более надежным сердечнымпараметром, чем ППИ желудочков, так как он учитывает размерыпредсердий.
Кроме того, ППИ сердца имел значение коэффициента вариации9,2%, что было гораздо меньше соответствующего коэффициента упоперечно-продольного желудочкового индекса (15,3%).174Анализ данных о форме сердца у женщин в разных возрастных группах(таблица 25) показал, что во всех возрастных периодах с большей частотойвстречалась шаровидная форма органа, которая по сравнению с другимиформами регистрировалась чаще и составляла более трети всех наблюдений снедостоверным максимумом в пожилом возрасте..Таблица 25Форма сердца у женщин зрелого и пожилого возраста(в абсолютных и относительных значениях)Зрелый возраст,1-й периодудлиненнаяконусовиднаяовоиднаяшаровиднаянеопределеннаяВсегоЗрелый возраст,2-й периодПожилой возрастАбс.%Абс.%Абс.%8661113225,0%18,8%18,8%34,4%3,1%91371634818,8%27,1%14,6%33,3%6,3%3638431011723515,3%16,2%18,3%43,0%7,2%Относительное содержание удлиненной, конусовидной и овоидныхформ сердца отмечено примерно с одинаковой частотой в пределах от 15 до27%, а неопределенная форма сердца встречалась относительно редко.Использованиекорреляционногоанализапозволилоустановитьположительную взаимосвязь между продольным размером сердца ипродольным размером желудочков (r = 0,93, p < 0,001), а также обхватомсердца и его поперечным размером (r = 0,63, p < 0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
