Диссертация (1139578), страница 31
Текст из файла (страница 31)
Диаметр переднеймежжелудочковой ветви ЛКА (3,11 ± 0,03мм) превышал диаметр огибающейветви этой артерии в 1,14 раз (p < 0,05).197Рисунок 44. Срез сердца в горизонтальной плоскости на уровнеаортального клапана. Препарат, пластинированный эпоксидной смолой.АКПЖ – артериальный онус правого желудочка; АК – аортальный клапан;ЛЖ – левый желудочек; ЛП – левое предсердие; ПП правое предсердие; 1 –правая венечная артерия; 2 – огибающая ветвь левой венечной артерии; 3 –межжелудочковая ветвь левой венечной артерии; 4 – правая нижняя легочнаявена; 5 – левая нижняя легочная венаПо соотношению зон кровоснабжения правой и левой венечныхартерий у обследованных женщин зрелого и пожилого возраста чаще всего в63,3 ± 2,7% мы определяли равномерный тип артериального кровоснабжениясердца, в 27,8 ± 2,5% случаев - правовенечный тип, и лишь в 8,9 ± 1,6%случаев зарегистрировано доминирование зоны кровоснабжения левойвенечной артерии - левовенечный тип (рисунок 45).198Рисунок 45.
Типы артериального кровоснабжения сердца: А –левосторонний; Б – смешанный; В – правосторонний. Вид сзади.Коррозионный двухцветный слепок (А), пластинированные препараты (Б, В)По соотношению диаметров венечного синуса у взрослых женщинчаще всего мы наблюдали булавовидную форму (47,6 ± 2,8%), при которой вместе впадения в правое предсердие синус расширялся (рисунок 46).Конусовидная форма синуса отмечена в 34,1 ± 2,7% наблюдений. Реже всего,в 18,3 ± 2,2% случаев отмечен коронарный синус цилиндрической формы. Понашим данным объем венечного синуса зависел не от его формы, а от длины,которая определялась местом впадения косой вены левого предсердия илирасположением перешейка, соответствующего расположению клапана вустье большой вены сердца. При отсутствии этой условной границыустановить длину венечного синуса не представлялось возможным.Сравнение диаметров коронарных артерий у взрослых женщин разныхвозрастных групп не выявило разницы этих морфометрических параметров.Диаметр венечного синуса в месте впадения в правое предсердие у женщин впожилом возрасте составил 8,6 ± 0,2 мм, что было в 1,16 раз больше (p <0,05), по сравнению с представительницами 1-го периода зрелого возраста, ив 1,12 раз больше (p < 0,05), чем у женщин во 2-м периоде зрелости.199Рисунок46.цилиндрический;ВариантыБ–строенияконусовидный.венечногосинуса:КоррозионныеА–двухцветныесиликоновые слепки.
Вид сзадиТаким образом, у взрослых женщин можно выделить две группыморфометрических параметров сердца: количественные (числовые) икачественные (категориальные). К первой группе (количественные признаки)относятся масса сердца, его внешние (общегабаритные) размеры, линейныеразмеры камер сердца и клапанов, объемы сердечных камер, диаметрыкрупных и собственных сосудов сердца, толщина стенки желудочков иплощадиплоскихвнутрисердечныхструктур.Ковторойгруппе(качественные признаки) относятся такие параметры, как форма сердца иушек,положениекровоснабжениясердцасердцаивгруднойформаклетке,венечноготипартериальногосинуса.Использованиеколичественных параметров сердца является более предпочтительным длядальнейшего конституционального анализа.Определение формы сердца с помощью числовых параметров являетсяболееобъективнымпоперечно-продольныйметодом,индексдлячегосердца,целесообразнопредставляющийиспользоватьпроцентное200отношение поперечного размера сердца к его продольному размеру.
Взависимости от значения ППИ и с учетом внешнего вида все сердца могутбыть разделены на три конституциональных типа: долихоморфного типа(ППИ < 70%), мезоморфного (ППИ от 70 до 78%) и брахиморфногоконституционального типа (ППИ > 78%).Исследование сердца на пластинированных препаратах показало, что,по сравнению с традиционными анатомическими препаратами,фиксированными формалином, препараты, изготовленные методомсиликоновой пластинации, являются более удобными в обращении,сохраняются длительный срок на воздухе, без повторной обработкиконсервантами. Морфометрия одних и тех же анатомических структур напрепаратах сердца до и после пластинации силиконом показала, что этаметодика вызывает деформацию и уменьшение размеров морфологическихобразований и камер сердца от 8 до 15%, в связи с чем силиконовыепластинаты предпочтительней использовать для демонстрационных целей,рентгенологической ангиографии и диафаноскопии.
Срезы и распилы сердца,пластинированные с помощью эпоксидной смолы с коэффициентомпреломления 1,50 - 1,55, представляют собой прозрачные гистотопограммыоргана и целой области тела, которые доступны как визуальному изучению,так и микроскопическому исследованию в проходящем и отраженном свете.В отличие от силиконовых платинатов, препараты, изготовленныеэпоксидным методом, имели незначительное уменьшение линейныхразмеров анатомических образований (менее 3%) и являлись хорошимиобъектами для проведения морфометрических исследований какневооруженным глазом, так и при микроскопии. Сканирование эпоксидныхпластинатов под высоким разрешением на простом сканере и проведениеизмерений в компьютерной программе облегчает получение данных иповышает точность морфометрии небольших сердечных структур, чтопредоставляет новые возможности для морфологических исследованийсердца.2014.2.
Конституциональные особенности сердца женщинзрелого и пожилого возрастаВ соответствии с целью и задачами исследования для изученияконституционально-типологических особенностей сердца предварительнопровели антропометрическое обследование 315 умерших женщин дляполучения основных антропометрических параметров – массы, длины,индекса массы и площади поверхности тела всех представительниц IVгруппы, результаты которых представлены в таблице 30.Таблица 30Антропометрические показатели обследованных умерших женщин(M ± m; min-max)Показатель,размерностьастенический168,8 ± 0,8153-18959,6 ± 0,942,4-79,320,3 ± 0,317,3-23,81,681 ± 0,021Длина тела (см)Масса тела (кг)Индексмассы2тела, (кг/м )Площадьповерхности(м2)телаТип телосложениянормостенический гиперстенический165,4 ± 0,7162,3 ± 0,4144-184145-17667,7 ± 0,873,2 ± 0,747,3-87,650,5-104,724,9 ± 0,227,3 ± 0,120,2-28,624,4-30,61,724 ± 0,0181,765 ± 0,0151,254-2,195Примечание: M -1,275-2,1611,318-2,147среднее арифметическое; m – ошибка среднего; min-max –значения минимальной и максимальной вариантНа основании антропометрического исследования была проведенадифференцировка умерших женщин по их конституциональным типам сиспользованием классической схемы М.В.
Черноруцкого (1925), котораяприменяется в клинической практике. Астенический тип телосложения былвыявлен у 57 женщин (18,1%), нормостенический – у 110 (34,9%) игиперстеническийтип–у148женщин(47,0%).Относительное202распределение этих конституциональных типов по возрастным группамумерших женщин представлено на рисунке 47.Рисунок 47. Распределение типов астенического, нормостенического игиперстенического соматотипов по женским возрастным группам (в %)По сравнению с 1-го периодом зрелого возраста, во 2-м периодезрелого возраста и в пожилом возрасте чаще встречаются представительницыс гиперстенической конституцией, а астеническое телосложение наблюдаетсяс наименьшей частотой в каждой возрастной группе.
Женщины пожилоговозраста составили самую многочисленную категорию обследованных, вкоторойдоминировалипредставительницысгиперстеническойконституцией (49,4 ± 3,3%), нормостеники составляли 34,4 ± 3,1% от всехженщин пожилого периода, а астеническое телосложение было определено уминимального количества (16,6 ± 2,4%) представительниц этого возраста.Сравнение полученных антропометрических параметров и данныхконституциональнойдиагностикиумершихженщинIVгруппысрезультатами прижизненного исследования живых женщин I – III группы,приведенных в первом подразделе результатов наших исследований (глава3.1), показало, что эти данные незначительно отличаются друг от друга.
Этосравнение продемонстрировало конституциональную однородность выборок203и сопоставимость параметров физического развития, полученных приприжизненном и посмертном исследованиях женщин зрелого и пожилоговозраста.В дальнейшем в каждой конституциональной группе определялисреднее значение сердечного параметра, ошибки репрезентативности ииндивидуальных минимума и максимума, после чего производили попарноесравнениесреднихзначенийприпомощикритерияСтьюдентасопределением достоверной разницы, приняв в качестве гипотезы 99%значение вероятности безошибочного прогноза.
В тех случаях, когдазначениясреднихвеличиндостоверноразличалисьвовсехсоматотипологических группах, считалось, что данный сердечный параметримеет конституциональную специфичность. Если значения средних величинконкретного признака не имели статистически значимой разности хотя бымежду двумя соматотипами, то такой параметр относили к группеконституционально независимых сердечных признаков.Уженщинразнойсоматотипологическойпринадлежностимыопределили абсолютную и относительную (по отношению к массе тела)массу сердца (таблица 31).Таблица 31Масса сердца у женщин разных соматотипов (M ± m; min-max)Масса сердцаТип телосложенияастеническийнормостенический гиперстеническийАбсолютное238,4 ± 3,2263,4 ± 2,6287,2 ± 1,7значение (г)192 - 278210 - 305240 - 3200тносительный0,390,370,38показатель (%)0,24 - 0,450,28 - 0,490,23 - 0,48Примечание: M -среднее арифметическое; m – ошибка среднего; min-max –значения минимальной и максимальной вариантПо нашим данным, женщин астенического телосложения во всеизученные возрастные периоды имеют наименьшую абсолютную массу204сердца, которая в 1,16 раз меньше (р < 0,01) чем у представительницнормостенической конституционной группы, и в 1,30 раза меньше (р < 0,01),чем у женщин гиперстенического телосложения.
Этот сердечный параметр уженщин гиперстенической конституции по сравнению с женщинаминормостениками оказался в 1,12 раза больше (р < 0,01).Индивидуальные минимум и максимум абсолютной массы сердца уженщин гиперстенического телосложения больше, чем у астеников, а уженщиннормостеническоготелосложениязанимаютпромежуточноеположение между этими параметрами у астеников и гиперстеников.Относительнаямассасердцауженщинастенического,нормостенического и гиперстенического телосложения, так же как и крайниеиндивидуальные значения этого показателя, не имели разницы в значениях.Анализ положения сердца в грудной клетке, определенный по величинеугла между продольной осью сердца и продольной осью тела, у женщинразных конституциональных типов проводился после вскрытия груднойклетки и до эвисцерации сердца (таблица 32).Таблица 32Положение сердца в грудной полости у женщин разных соматотипов зрелогои пожилого возраста (в абсолютных и относительных значениях)ПоложениесердцаТип телосложенияастеническийнормостеническийгиперстеническийвертикальное48 (84,2%)10 (9,1%)-косое9 (15,8%)92 (83,6%)22 (14,9%)-8 (7,3%)126 (85,1%)горизонтальноеПримечание: прочерк (-) означает отсутствие признакаПри астеническом телосложении характерным конституциональнымпризнаком являлось вертикальное положение сердца (84,2% случаев); косаяпозиция встречалась реже (15,8%), горизонтальное положение при данномтипе телосложения нами не выявлено.
При нормостеническом телосложенииу женщин зрелого возраста преобладало косое положение сердца (83,6%);205вертикальное (9,1%) и поперечное положения (7,3%) отмечены реже. Пригиперстеническом телосложении чаще всего регистрировалось поперечноерасположение сердца (85,1%), которое для данной конституции являетсяспецифичным, реже отмечалась косая позиция (14,9%), а вертикальноеположение сердца у представительниц этого соматотипа не определялось.Анализ наружных размеров сердца у женщин с разным телосложениемвыявил конституциональную специфичность этих параметров (таблица 33).Таблица 33Общие размеры сердца у разных соматотипов женщин зрелого и пожилоговозраста (M ± m; min-max)Параметр,размерностьПродольный (мм)Поперечный (мм)Переднезадний (мм)Поперечнопродольный индекс(%)Примечание: M -Тип телосложенияастенический нормостенический гиперстенический128,4 ± 0,4119,7 ± 0,3113,5 ± 0,3121-135111-127102-11884,3 ± 0,289,9 ± 0,294,3 ± 0,279-8782-9688-10371,2 ± 0,375,3 ± 0,278,5 ± 0,269-7869-8372-8665,7 ± 3,175,1 ± 2,483,1 ± 2,161-7267-8273-88среднее арифметическое; m – ошибка среднего; min-max –значения минимальной и максимальной вариантПредставительницы с астеническим телосложением имели наименьшиезначения переднезаднего и поперечного размеров сердца в области венечнойборозды, при этом продольный размер сердца у них был наибольшим исоставлял в среднем 128,4 ± 0,4 мм.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
