Диссертация (1139578), страница 29
Текст из файла (страница 29)
Отверстие ушка в левомпредсердии напоминало правильный овал с шириной по длинной оси 12,4 ±0,2 мм.Объемы собственной полости предсердий, являющиеся важнымиинтегральнымипоказателямивклиническойпрактике,вычислялисьрасчетным методом по результатам их линейных размеров (поперечного,183продольного и переднезаднего). При этом не учитывался объем полостейлевого и правого ушек, которые мы определяли, заполняя их водой черезшприц и измеряя объем полости ушка по количеству введенной жидкости.Средний объем правого ушка был равен 4,7 ± 0,1 мл, что составляло 7,8% отполости правого предсердия.
Объем левого ушка был больше правого исоставлял 6,1 ± 0,1 мл, что соответствовало 12,2% от объема собственнойполости левого предсердия.Средний объем полости правого предсердия с учетом объема правогоушка у взрослых женщин составил 63,2 ± 0,4 мл, объем левого предсердиявместе с левым ушком – 56,5 ± 0,3 мл. Амплитуда колебаний этого параметрав правом предсердии (39 мл) была меньше, чем в левом (49 мл). Полученныенами значения объемов предсердий отличаются от данных другихисследователей. Так, по данным морфологических измерений камер сердца спомощью коррозионных слепков объем полости правого предсердиясоставляет от 100 до 150 мл, а левого – от 90 до 130 мл (Елкин Н.И., 1972;Михайлов С.С., 1987). По данным руководства Американского обществаэхокардиографии объем левого предсердия без учета левого ушка приультразвуковом исследовании сердца у живых женщин составляет от 22 до52 мл (Lopez L. et al., 2010; Lang R.M.
et al., 2015). Можно предположить, чтоданное несоответствие объясняется тем, что стенки предсердий, в отличие отжелудочков, тонкие, и заполнение предсердий слепочной массой приморфологических исследованиях на секционном материале может приводитькчрезмерному растяжению этих камер, и, как следствие, регистрациибольших объемов. В то же время, сердечная мышца у живого человеканаходится в постоянном тонусе, поэтому при лучевых методах исследованиярегистрируются меньшие объемы предсердий.Корреляционный анализ показал умеренную положительную связьмежду формой сердца и объемами предсердий. Сердца шаровидной формы увзрослых женщин чаще имели больший объем правого предсердия ` и левогопредсердия (r = 0,53, p < 0,05), чем сердца овальной и удлиненной формы.184Установлена умеренная положительная связь между объемами правогопредсердия и правого ушка (r = 0,61, p < 0,05) и слабая связь междуаналогичными объемами в левом предсердии (r = 0,28, p < 0,05).По нашим данным у женщин зрелого и пожилого возраста стенкапредсердий имела неоднородную структуру из-за наличия мышечныхтрабекул.
Наибольшая толщина отмечена на верхней (3,5 ± 0,1 мм) ипередней (3,4 ± 0,1 мм) стенках правого предсердия. В левом предсердиимаксимальная толщина была установлена в области задней стенки этойсердечной камеры (3,2 ± 0,1 мм). Сильное статистическое разнообразиетолщиныстенкиобоихпредсердийопределилонецелесообразностьиспользования этого параметра для дальнейшего конституциональногоанализа.Межпредсердная перегородка имела минимальную толщину в областиовальной ямки, что хорошо видно на поперечных и продольных срезах обоихпредсердий (рисунок 39). У 12,3% обследованных женщин в областиовальной ямки имелась небольшая вертикальная щель шириной не более 6мм, представлявшая собой результат неполного заращения овального окна.Средний горизонтальный размер овальной ямки (16,1 ± 0,1 мм) был в 1,19 разбольше (p < 0,05) ее вертикального размера.
В 20% всех наблюденийовальная ямка имела нечеткие границы, особенно по ее заднему краю, чтоделало невозможным определить размеры этой анатомической структуры.Площадь овальной ямки определялась по формуле для площадиэллипса (овала), с использоанием горизонтального размера ямки в качестведлинной оси эллипса, а вертикального размера – в качестве его короткой оси.Значения этого параметра представляют интерес для интервенционныхаритмологов, производящих пункцию межпредсердной перегородки длядоступа из правого предсердия в левое, именно в области овальной ямки(Шайдаков М.Е., 2011; Диденко М.В., 2013). Среднее значение площадиовальной ямки у взрослых женщин составило 7,12 ± 0,06 см2.185Рисунок 39.
Предсердия и межпредсердная перегородка на продольномсрезе. Препарат, фиксированный формалином. Стрелкой показана овальнаяямка. ПП – правое предсердие; ЛП – левое предсердие; ЛВ – легочные вены:НПВ – нижняя полая венаМы определили морфометрические параметры и рассчитали объемыправого и левого желудочков у взрослых женщин, сгруппировав эти данныев таблице 27.Предсердиясообщаютсясжелудочкамичерезпредсердно-желудочковые отверстия, которые у всех обследованных женщинах зрелого ипожилого возраста имели форму овала, по периметру которого находитсяфиброзное кольцо створчатого клапана (рисунок 40).
Длинные оси обоихатриовентрикулярных отверстий располагались по отношению к друг другу увзрослых женщин под углом от 90 до 115 градусов.Максимальный (поперечный) диаметр фиброзного кольца правогоатриовентрикулярного отверстия у женщин зрелого и пожилого возрастасоставлял 41,3 ± 0,3 мм. Диаметр длинной оси фиброзного кольца отверстиямежду левыми камерами сердца у взрослых женщин был меньше, чем вправом отверстии и составлял 39,1 ± 0,3 мм.186Таблица 27Морфометрические параметры правого и левого желудочкову женщин зрелого и пожилого возрастаПараметр№211.
Продольная ось ПЖ (мм)M±m3Min4Max554,7 ± 0,340692. Поперечный диаметр правого АВО (мм)41,3 ± 0,2314937,2 ± 0,2294530,8 ± 0,2213988,3 ± 0,8541356. Толщина передней стенки ПЖ (мм)5,7 ± 0,1387. Толщина задней стенки ПЖ (мм)5,7 ± 0,13108. Толщина правой стенки ПЖ (мм)8,3 ± 0,15129. Толщина МЖП в мембранозной части (мм)3,4 ± 0,12510. Толщина МЖП в мышечной части (мм)11,6 ± 0,181911. Продольная ось ЛЖ (мм)69,4 ± 0,3538512. Поперечный диаметр левого АВО (мм)39,1 ± 0,228,3 ± 0,22647203831,8 ± 0,2224065,1 ± 0,73110716.
Толщина передней стенки ЛЖ (мм)14,6 ± 0,182217. Толщина задней стенки ЛЖ (мм)13,5 ± 0,171918. Толщина левой стенки ЛЖ (мм)15,8 ± 0,19213. Переднезадний диаметр правого АВО(мм) 4. Поперечный диаметр ПЖ в средней части(мм)5. Объем ПЖ (мл)13. Переднезадний диаметр левого АВО (мм) 14. Поперечный диаметр ЛЖ в средней части(мм)15. Объем ЛЖ (мл)Примечание: M - среднее арифметическое; m – ошибка среднего; Min – минимальнаяварианта; Max – максимальная варианта; АВО – атриовентрикулярное отверстие; ПЖ –правый желудочек; ЛЖ – левый желудочек; МЖП – межжелудочковая перегородка.
Переднезадний диаметр фиброзного кольца правого предсердножелудочкового отверстия (37,2 ± 0,2 мм) был больше в 1,31 раза (р < 0,05)чем слева. Индивидуальные минимум и максимум данного показателя влевом атриовентрикулярном отверстии были меньше, чем в правом.187ВСРисунок 40. Сердце на поперечном срезе на уровне венечной борозды.Препарат, фиксированный формалином. Красным пунктиром показана линияразреза при морфометрии. 1 – левый фиброзный треугольник; 2 – правыйфиброзный треугольник; МК – фиброзное кольцо митрального клапана: 3 –поперечный диаметр левого фиброзного кольца; 4 – переднезадний диаметрлевого фиброзного кольца; ТК – фиброзное кольцо трехстворчатого клапана;5 – поперечный диаметр правого фиброзного кольца; 4 – переднезаднийдиаметр правого фиброзного кольца; А – аорта; ЛС – легочной ствол; ЛУ –левое ушко; ВС – венечный синусУстановлена сильная прямая корреляционная связь (r = 0,84, p < 0,05)междупоперечнымидиаметрамиатриовентрикулярныхотверстийипоперечным размером сердца.
Корреляционный анализ показал такжеумеренную положительную связь (r = 0,65, p < 0,05) между переднезадним188диаметром фиброзных колец и переднезадним размером сердца в областивенечной борозды.Правый желудочек на всех силиконовых отливках сердец у взрослыхженщин имел неправильную V - образную форму. Его полость быланесколько уплощена и изогнута вокруг полости левого желудочка, имевшегоформу выпуклого конуса с закругленного тупой вершиной (пулевиднаяформа) (рисунок 29). Полость правого желудочка в передней частидугообразно изгибалась кверху и под острым углом переходила вартериальный конус легочного ствола.
Угол между легочным стволом ипродольной осью сердца зависел от формы органа. На удлиненных сердцахэтот угол был минимальным и его значение находилось в пределах от 29 до50 градусов. На широких сердцах при горизонтальном расположении сердцаугол легочного ствола принимал значения от 55 до 72 градусов. Сердцаовоидной и конусовидной формы имели значение угла от 35 до 60 градусов.Внутренняя поверхность желудочков обладает сложным рельефом изза большого количества мясистых трабекул, формирующих на внутреннейстенке множество мелких полостей самой разнообразной формы. Отмечено,что в области межжелудочковой перегородки количество трабекул меньше, асамую гладкую поверхность эндокарда определена в верхней частимежжелудочковой перегородки со стороны правого желудочка (рисунок 41).Размеры полостей желудочков сердца являются важными параметрами,используемыми для оценки и вычисления объема этих камер в клиническойпрактике.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
