Диссертация (1139576), страница 27
Текст из файла (страница 27)
Эти данные свидетельствуют обулучшении гигиенического состояния полости рта и благоприятном влиянии наразвитие воспалительного процесса в пародонте, так как у животных опытнойгруппы, получавших экспериментальную взвесь V+S, наблюдалась болеевыраженнаяибыстраярегрессияпризнаковвоспаленияпародонта,подтвержденная нами при патоморфологическом исследовании.Таким образом, взвесь резидентных штаммов вейллонелл и слюнныхстрептококков может рассматриваться как перспективная основа для созданияпринципиально нового биопрепарата-эубиотика — с целью стабилизациимикробиоценоза полости рта при комплексном лечении больных хроническимгенерализованным пародонтитом.162ГЛАВА 4.РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХИССЛЕДОВАНИЙ:ОЦЕНКА АССОЦИАЦИЙ ПАРОДОНТОПАТОГЕННЫХ ВИДОВИ ИХ ВЗАИМОСВЯЗИ С КЛИНИЧЕСКИМИ ПАРАМЕТРАМИ4.1.
Результаты объективного клинического обследования пациентов синдексной оценкой состояния тканей пародонтаОдним из основных симптомов заболеваний пародонта являетсявоспаление десен, характеризующееся гиперемией, цианозом, отечностью,сопровождающееся неудовлетворительным гигиеническим состоянием полостирта (рис. 40а, б).Для оценки состояния зубных рядов также учитывали наличие мягкихзубных отложений и зубного камня, зубов с кариозными полостями и дефектаминекариозного происхождения, наличие физиологической или патологическойстираемости, качество пломб (на контактных и пришеечной поверхностяхзубов), состояние прикуса, наличие и качество зубных протезов, окклюзию.Рис.
40 (а). Клиническая картина ХПТ в фазе обострения(фронтальная проекция)163Рис. 40 (б). Клиническая картина ХПТ в фазе обострения(боковая проекция)Рис. 41. Клиническая картина ХПЛ(мелкое преддверие полости рта)Данныеобъективногоклиническогообследованияпациентовсвоспалительными заболеваниями пародонта представлены на рис.
41–44,которые демонстрируют наличие воспаления на фоне таких местных факторовриска, как глубина преддверия рта (рис. 41), состояние десневого края,деформация зубных рядов, скученность зубов (рис. 42), нарушений окклюзии(рис. 43, рис. 44). Установлено, что у 49 из 300 обследованных пациентов (16,3%)было мелкое преддверие рта (глубина менее 5 мм), у 115 (61,6%) — среднее (в164пределах от 8 до 10 мм), у 66 (22%) — глубокое (более 10 мм). Деформациизубных рядов были выявлены у 38 (12,6%), скученность зубов — у 48 (16%),тремы и диастемы, веерообразное расхождение фронтальной группы зубов и(др.) — у 32 (10,7%) пациентов.
Формирование клиновидных дефектов отмеченоу 42 пациентов (14%). В целом наличие данных факторов риска не моглообъяснить наличие воспалительного заболевания пародонта у 215 пациентов, тоесть у большинства обследованных (71,7%).Рис. 42. Клиническая картина ХПС(скученность зубов фронтальной группы на нижней челюсти)(фронтальная и боковая проекции)У всех пациентов при анкетировании регистрировали нарушениеокклюзионного взаимоотношения зубных рядов, наличие травматическойокклюзии(первичной,вторичной),вследствиекоторойвозникалафункциональная перегрузка пародонта. Рентгенологическое исследование припервичной травматической окклюзии, обусловленной бруксизмом, ятрогеннымифакторами(пломбированиенеравномерныеуплотнениязубов,ипротезирование)разряжениякостнойвыявлялоочаговыеткани;признакиостеосклероза, гиперцементоза, иногда — ложные гранулемы, неравномерное,асимметричное расширение периодонтальной щели, признаки резорбцииальвеолярной кости и атрофии костной ткани альвеолярного гребня в отдельных165участках зубного ряда (рис.
43).Вторичная травматическая окклюзия нередко сопровождалась повышеннойстираемостью зубов у 26 пациентов (8,7%), деформацией зубных рядов, сколамиэмали зуба и пломб в отдельных случаях (рис. 44).Гнойное отделяемое из ПК и выраженную кровоточивость десен (приизмерении глубины ПК пуговчатым зондом) отмечали более, чем у 1/3 %пациентов (32,6%).
У такого же количества пациентов выявляли ретракцию краядесны на небной поверхности зубов (чаще в области зубов 26, 36).Рис. 43. Резорбция альвеолярной кости при ХПС в области отдельныхзубов (на фоне первичной травматической окклюзии)Рис. 44. Клиническая картина ХПС (на фоне травматической окклюзии)166Для оценки степени выраженности воспалительного процесса в тканяхпародонта, состояния гигиены рта использовали общепринятые индексныеоценки состояния тканей пародонта: ПМА, ИК, ПИ, а также результаты замеровглубины пародонтальных карманов.Учитывая, что частоты распределения этих значений у обследованныхпациентов не подчиняются нормальному распределению, для статистическойобработки данных использовали методы непараметрической статистики.Результаты статистической обработки данных выражали в виде среднейарифметической (М), медианы (Ме), минимального (Мин.) и максимального(Макс.) значений, 25-го и 75-го процентилей, для N — количестваобследованных индивидуумов.
За статистически достоверную разницу данныхпринимали значения при р < 0,05.Степень выраженности воспалительной реакции у пациентов определяли спомощью индекса ПМА (таблица 15).Таблица 15Результаты сравнительного анализа индексов ПМА у пациентов сзаболеваниями пародонта и в контрольной группе, %ГруппаММеКонтрольная0,05025- йпроцентиль075-йпроцентиль0Мин.Макс.N02,08701а51,29 50,6744,5657,4343,7061,17701б62,27 62,3458,2965,4855,9970,29701в70,57 70,4468,5872,4566,9174,9070247,23 46,8240,6753,7639,5055,7650359,87 58,6056,8464,6752,4060,6040У пациентов контрольной группы признаки воспалительного процессадесен отсутствовали. Во всех остальных группах мы наблюдали признакивоспалительного процесса в пародонте разной степени выраженности, которые167возрастали с увеличением тяжести заболевания.
Так, у пациентов группы 1а —50% средних значений (медиана и интерквартильный размах) — 50,7 (44,6;57,4)%, группы 1б — 62,3 (58,3; 65,5)% и группы 1в — 70,4 (68,6; 72,5)%формировали непересекающиеся подмножества.При расчете критерия Манна — Уитни оказалось, что средние показателииндекса ПМА в перечисленных подгруппах статистически различались междусобой (р = 0,001).Индексы ПМА у больных с гингивитом (группа 2) составляли ‒ 46,8 (40,7;53,8) % ‒ статистически достоверно не отличались от значений у больных ХПЛ,у больных КАП (группа 3) ‒ 58,6 (56,8; 64,7)% и соответствовали значениямбольных ХПС, то есть были тождественны.Следующим обязательным критерием для постановки диагноза иопределенияпрогнозазаболеванияпародонтаявляетсяпоказателькровоточивости из пародонтального кармана/десневой борозды — в нашемисследовании использовали модифицированный индекс кровоточивости (SBI),который определяется с помощью зонда.Былоустановлено,чтозначенияSBIдостоверноувеличивалисьсоответственно степени тяжести заболевания (таблица 16).
Медиана индексакровоточивости 38,6 (35,2; 43,5)% у пациентов группы 1а в 3 раза превышалаэтот показатель в контрольной группе — 11,6 (10,4; 13,3)%. У пациентов 1бгруппы она была выше, чем у пациентов 1а в 1,4 раза — 54,4 (50,4; 61,9)% и в 4,7раза выше, чем в контроле. Близкие значения были характерны и для пациентовгруппы 1в — 56,3 (50,1; 60,4)%.Средние показатели индекса кровоточивости (SBI) в 1б и 1в группахстатистически достоверно отличались от значений в группе 1а (р M-U = 0,001).Следует отметить, что в отличие от ПМА, индекс кровоточивости призондировании у больных КАП — 62,1 (60,9; 68,4)% был статистическидостоверно выше, чем у больных ХП всех степеней тяжести (рM-U = 0,001).Средние показатели SBI у пациентов с гингивитом были на уровне значений убольных ХПЛ — 36,5 (32,8; 44,6)%.168Таблица 16Результаты сравнительного анализа индексов кровоточивости SBI упациентов при зондировании и в контрольной группе, %ГруппаММе25-й75-йМин.Макс.Nпроцент процентильильКонтроль 11,87 11,6510,4313,257,8015,4070ная1а40,26 38,635,2243,5033,4052,30701б56,6854,4450,3661,8844,2072,20701в55,3456,2550,1060,4345,1065,4070238,6736,4832,8244,6230,6851,8050364,6562,1260,8668,4456,2474,6040По глубине пародонтальных карманов мы определяли степень деструкциикости альвеолярных отростков.Медиана и 50% значений глубины пародонтальных карманов у пациентов1а группы, равные 3,0 (3,0; 3,5) мм, 1б группы — 5,0 (2,5; 5,2) мм и 1в — 6,0 (5,5;6,6) мм, статистически достоверно значимо отличались от контрольныхзначений ‒ 1,1 (0,9; 1,3) мм, а также между собой при рM-U = 0,001.
Средниепоказатели глубины пародонтальных карманов у пациентов с КАП — 5,06 (4,6;5,9) мм — незначительно отличались от значений у больных ХПС, а у больныхкатаральным гингивитом — 2,7 (2,8; 3,3) мм — от величин в группе больныхХПЛ (таблица 17).Средние значения ПИ (медиана и интерквартильный размах) 3,99 (3,97;4,03) баллов у пациентов 1а группы значительно отличались от нормы (таблица18). У пациентов 1б группы они были выше, чем у пациентов 1а группы в 1,22раза — 4,87 (4,56; 5,11) баллов, а у больных 1в группы — в 1,6 раза: 6,43 (6,31;6,50) баллов и в 1,3 раза, по сравнению с группой 1а при статистическидостоверной разнице (рM-U = 0,001).
Как и в случае с другими индекснымиоценками у больных ХГ, средние значения ПИ — 3,80 (3,28; 4,08) баллов —соответствовали величинам при ХПЛ, а у больных КАП — 5,14 (4,86; 5,64)169баллов — показателям больных ХПС.Только в контрольной группе обследованных нами людей был отмеченоптимальный уровень гигиены.Таблица 17Результаты сравнительного анализа глубины пародонтального кармана(ПК) у пациентов с заболеваниями пародонта и в контрольной группе,ммГруппаММе25-й75-йМин.МаксNпроцент процент.ильильКонтроль 1,13 1,100,901,3002,070ная1а3,05 3,003,003,502,04,0701б4,845,002,505,202,56,4701в6,356,005,506,624,07,07022,852,652,803,302,04,05035,245,064,585,864,156,540Таблица 18Результаты сравнительного анализа значений пародонтального индексаПИ у пациентов с заболеваниями пародонта и в контрольной группе (вбаллах)ГруппаММеКонтрольная1а0025-йпроцентиль075-йпроцентиль04,003,993,971б4,824,871в6,4123Мин.Макс.N00,06704,033,904,09704,565,114,265,26706,436,316,506,166,60703,403,803,284,083,254,16505,025,144,865,644,605,8040При клиническом обследовании людей контрольной группы, как следуетиз представленных таблиц, не было выявлено каких-либо объективных170признаков воспаления и деструкции тканей пародонта.
В результатерентгенологическогоисследования(ортопантомограмма)резорбтивныеизменения в ткани альвеолярного отростка также не были выявлены. Уровеньгигиены был удовлетворительным (ИГ — 0,3 ± 0,2). Прочие индексысоответствовали пределам нормы: ПМА — 0,05, SBI — 11,87, ПК — 1,13 мм, ПИ— 0.Таким образом, у больных с воспалительными заболеваниями пародонтапо сравнению с пациентами контрольной группы по данным индексных оценокосновных клинических стоматологических показателей получена база данных,которые свидетельствовали о распространении и выраженности воспалительныхреакций и признаков деструкции тканей пародонта у пациентов с разнымиформами и степенью тяжести заболевания.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
