Диссертация (1139571), страница 13
Текст из файла (страница 13)
baumanniiОтносительно A. baumannii отмечено, что резистентность к меропенему иимипенему за сравниваемые периоды наблюдения возросла с 27,3% до 87,5% и83,3% соответственно (р<0,001). Также отмечено возрастание частоты выявления76нечувствительных штаммов к нетилмицину (с 45,4% до 83,3%, р<0,05). Однако впериод 2015 г среди изолятов A. baumannii отмечено уменьшение частотыштаммов, устойчивых к сульперазону (с 63,6% до 38,1%, р=0,161) (Таблица 3.4).Таблица 3.4Частота (абс, %) выделения нечувствительных к антибиотикам штаммов А.baumannii от детей в ОРИТ в периоды 2014 -2015 гг2014 г2015 г2016 гIIIIIIАнтибиотики2014-2016 ггn%n%n%n%3/1127,315/2171,421/2487,5p I-III =39/5669,620/2483,3p I-III =37/5666,1p I-II = 0,17MEM0,0043/1127,314/2166,7p I-II = 0,031IPM0,0012FEP10/1190,911/1110023/2495,844/4695,6GMN10/1190,921/2110023/2495,854/5696,4AKN10/1190,921/2110022/2395,653/5596,45/1145,418/2185,720/2483,3p I-III =43/5676,8p I-II = 0,014NTM0,021ТMN5/1145,411/1573,312/2450,028/5056,024/2410054/5598,216/2466,716/2466,7CIP10/1190,920/20p I-II = 0,147100SXT----77P.
аeruginosaРезультаты динамического наблюдения за изолятами P. аeruginosaпоказали цикличность изменений уровня устойчивости микроорганизма ккарбапенемам и цефалоспоринам. После снижения уровня нечувствительности ккарбапенемам в 2015 г (с 60,0% до 35,7%) в 2016 г вновь происходит увеличениечастоты циркуляции нечувствительных изолятов до 86,7% (р<0,01).
Сходнаядинамика проявлялась и в отношении цефтазидима, цефепима, тобрамицина иципрофлоксацина (Таблица 3.5).Таблица 3.5Динамика частоты (абс, %) выделения нечувствительных к антибиотикамштаммов P. aeruginosa от детей в ОРИТ в периоды 2014 -2016 гг2014 гIАнтибиотики2015 гII2016 гIII2014-2016 ггn%n%n%6/1060,05/1435,7p II-III = 0,04613/1586,7p I-III =МEMn%24/3961,525/3964,10,126/1060,06/147/1070,06/148/1080,06/13IPM42,8p II-III =13/1586,7p I-III =13/1586,7p I-III =26/3966,713/1586,7 27/38p II-III =71,00,0126FEP42,8p II-III =0,120,012646,10,296CZD0,0211ТCC--4/944,413/1586,7 p 17/2470,8II-III =0,0251PIP---8/1457,113/15PZT1----8/1286,7 21/29p II-III =72,40,07166,78/1266,778Продолжение таблицы 3.5Антибиотики2014 гIn%n2015 гII%2016 гIII2014-2016 ггn%n%GMN9/1090,010/1471,410/1283,329/3680,6AKN7/1070,09/1464,311/1573,327/3969,2NTM7/1070,010/1471,410/1283,327/3675,0ТMN7/1070,07/1450,013/1586,7 27/39p II-III =69,2COL0/1000/1300/147/1070,06/1346,113/150,031CIP00/3786,7 26/38p II-III =068,40,021Примечание: ТCC - Tикарциллин/клавуланат, PIP – Пиперациллин, PZT Пиперациллин/тазобактам, COL – Колистин3.2.
Результаты микробиологического исследования кровиСпектр микроорганизмов, выделенных из гемокультурВ период 2013 – 2016 гг. было проанализировано 3232 гемокультур,полученных от детей, находившихся в ОРИТ С-1, с симптомами бактериальнойинфекции и с диагностической целью (мониторинг). Для мониторинга заборкрови осуществлялся дважды в неделю.Кроме того, был исследован 341 образец гемокультуры от пациентов стяжелой черепно-мозговой травмой, находившихся в ОРИТ С-2.Спектр микроорганизмов, выделенных из положительных образцов кровидвух стационаров представлен в Таблице 3.6.79Таблица 3.6Спектр микроорганизмов, выделенных из гемокультурДоля в микробномспектре, С-1Доля в микробномспектре, С-2Микроорганизмыабс%абс%K.
pneumoniae4319,91236,3Candida spp.6228,7412,1Acinetobacter spp.156,9412,1S. marsescens115,026,0S. maltophilia62,726,0P. aeruginosa115,026,0E. faecium125,526,0E. facalis177,826,0S. aureus52,313,0S. viridans62,7-0Другие12812,926,0Всего21610033100Примечание:1Corynebacterium spp, Enterobacter spp, Streptococcus salivarius , Escherichiacoli , Micrococcus luteus , Streptococcus parasanguinis , Bacillus thuringiensis ,Brevundimonas aurantiaca, Burkholderia cenocepacia, Klebsiella oxytoca,Lactobacillus rhamnosus, Leuconostoc mesentoides, Paenibacillus pasadenensis,Pseudomonas spp, Rhodotorula mucilaginosa, Streptococcus pyogenes, Streptococcussanguinis80В С-1 в монокультуре микроорганизмы высевали в 91,4% случаях, вассоциациях – 8,6%.
Лидирующее место по частоте изоляции занимают грибырода Candida – 62 (28,7%). K. pneumoniae составила 19,9% микробного спектра,энтерококки были представлены: E. faecalis – 17 (7,8%), E. faecium – 12 (5,5%).P. аeruginosa и S. marcescens выделяли из положительных образцов крови содинаковой частотой – 11 (5%). A. baumannii выделели в 9 (6,9%) случаях. Надолю S. aureus пришлось всего 5 (2,3%) случаев. Доля других микроорганизмовсуммарно составила 12,9% (28).Как было сказано выше, лидирующее место в микробном спектреположительных гемокультур занимали грибы рода Candida . Обращает на себявнимание тот факт, что 82% состава грибов рода Candida занимает C.
parapsilosis,и только этот вид грибов встречался как в монокультуре 46 (92%), так и вассоциациях 5 (9,8%). На долю грибов C. albicans, C. glabrata и C. guilliermondiiпришлось 7 (11,3%), 3 (4,8%) и 1 (1,6%) случаев, соответственно. Видовой составгрибов рода Candida представлен в таблице 3.7.Таблица 3.7Спектр грибов рода Candida из положительных образцов кровиВид грибов родаn%C. parapsilosis5182,3C.
albicans711,3C. glabrata34,8C. guilliermondii11,6CandidaВ положительных образцах крови, полученных из С-2, в монокультуремикроорганизмы высевали в 89% случаях, а в ассоциациях – 11%. Лидирующееместо в микробном спектре положительных гемокультур занимала K. pneumoniae,составлявшая 36,3% (12/33) всех изолятов. Второе место в равной доле (по 4штамма, 12,1%) принадлежало A.
baumаnnii и грибам C. albicans. На долю S.81marsescens, S. maltophilia, P. aeruginosa, E.faecium, E.faеcalis пришлось по 6%. Надолю других представителей микробного спектра: S. mitis, S. aureus, B. gladioliiпришлось по 3%.Чувствительность к антибиотикам микроорганизмов,выделенных из положительных гемокультурС практических позиций для проведения адекватной антибиотикотерапииинфекционного процесса необходимо знание чувствительности возбудителя кантибактериальнымпрепаратам.Дляэтойцелибылпроведенанализчувствительности к антибиотикам основных микроорганизмов, выделенных изположительных гемокультур и ликвора в период 2013 - 2016 гг (Таблица 3.8).Таблица 3.8Частота резистентных штаммов,выделенных из положительных гемокультурA.
baumannii(n=13)n%K. pneumoniae(n=55)n%АKN9692341,8GMN7534072,7NTM7532647,3ТMN753н/т*н/тМEM8611323,6IPM8611323,6COL00--FEP753--CIP9694480АPIАМС--373867,269,1SXTн/тн/т2749,1АнтибиотикПримечание: * - не тестировали, «-» - не определяется чувствительнсть82Результаты изучения резистентности к антибиотикам изолятов A. baumanniiпоказали, что эти штаммы обладали высокой резистентностью ко всем группамантибиотиков.Так,каминогликозидамгентамицину,нетилмицинуитобрамицину резистентность составила по 53%, а для амикацина - 69%. Ккарбапенемам резистентными были 61% гемоизолятов A.
baumannii.EUCAST не рекомендует определять чувствительность Acinetobacter spp кцефалоспоринам ввиду их низкой активности в отношении этих бактерий. Однакомы оценили уровень резистентности A. baumannii к цефепиму дискодиффузионным методом по критериям CLSI. Результаты нашего исследованияпоказали, что резистентность A. baumannii к цефепиму составила 53%.Резистентность к ципрофлоксацину составила 69%.Результаты изучения резистентности к антибиотикам K.
pneumoniaeпоказали,(Таблица3.8)устойчивостькампициллинуиамоксициллину/клавуланату у 67% и 69% изолятов соответственно. Средиаминогликозидов наибольшая устойчивость была выявлена для гентамицина(72%), к амикацину и нетилмицину нечувствительные штаммы встречались в 41%и 47% соответственно. Большинство гемоизолятов K. pneumoniae сохранялочувствительность к карбапенемам, доля резистентных штаммов составила 23%. Кбисептолу резистентность составила 49%, к ципрофлоксацину 80%.Для штаммов P. aeruginosa была определена чувствительность каминогликозидам,цефалоспоринам,карбапенемам,ципрофлоксацину.антисинегнойнымКпенициллинам,аминогликозиднымантибиотикамустойчивость варьировала от 38% (нетилмицин) до 53% (амикацин, гентамицин).На долю нечувствительных к карбапенемам (меропенему и имипенему) изолятовP.aeruginosaпришлосьпо46%.Кантисинегнойнымпенициллинампиперациллин/тазобактаму и тикарциллин/клавуланату резистентность быланизкая–15%и38%соответственно.Активностьантисинегнойныхцефалоспоринов (цефтазидим, цефепим) была невысока: устойчивых штаммов кцефтазидиму было 40%, а к цефепиму 53%.
На уровне 30% была выявленарезистентность штаммов к ципрофлоксацину.83Всештаммыэнтерококковбыличувствительныклинезолидуитигециклину. Нечувствительных штаммов к ампициллину среди E. faecalisнайдено не было, а среди E. faecium резистентность к данному антибиотикусоставила 86%. К ванкомицину был резистентен только один штамм E. faecium.
Клевофлоксацину и ципрофлоксацину доля нечувствительных штаммов для E.faecalis составила 31% и 26%, а для E. faecium была значительно выше – 71% и81% соответственно. К нитрофурантоину резистентных штаммов E. faecalisвыявлено не было, а доля E. faecium составила 40%.Результаты нашего исследования показали, что все штаммы S. aureus,выделенные из положительных гемокультур, были чувствительны к ванкомицину,линезолиду, тигециклину и фузидину. Доля MRSA составила 33%.
По одномуштамму были нечувствительны к амикацину, и рифампицину.3.3. Результаты микробиологического исследования ликвораЗа период 2013-2016 гг. из С-1 была получена 31 проба ликвора и из С-2 446образцов ликвора. Рост микрофлоры С-1 был получен лишь в трех образцах.Микроорганизмы были представлены тремя видами, выделенными только вмонокультуре.H. influenzae была выделена у пациента 11 месяцев, с диагнозом: Острыйбактериальныйменингит.Острыйсреднийкатаральныйотит.Прибактериологическом исследовании носоглотки и крови H. influenzae необнаружена.S. pneumoniae был выявлен у ребенка 5 лет 3 месяцев с диагнозом: Острыйгнойный мастоидит. Острый менингит. В бактериологических посевах износоглотки, зева и крови данный возбудитель не обнаружен.S.
warneri был выделен из ликвора у больного 6 лет 5 месяцев с диагнозом:Посттравматическая отоликворея. В мазке из зева и крови этот микроорганизм необнаружен.84Рост микрофлоры из образцов ликвора С-2 был зафиксирован в 27 (6,1%)пробах. Видовой состав выделеннных микроорганизмов из положительныхобразцов ликвора С-2 представлен в таблице 3.9.Таблица 3.9Микробный спектр положительных посевов ликвораМикроорганизмыn%A.
baumannii416,7K. pneumoniae416,7E. faеcalis312,5P. aeruginosa28,328,3Другие*937,5Всего24100,0Streptococcus spp.(salivarius, infantis)* S. aureus, A. lwoffii, A. junnii, B. gladiolii, Bacillus flexus, E. coli, E. faecium, S. marsescens, S.pneumoniae (по 1 изоляту)Микроорганизмы высевались как в монокультуре 22 (81%), так и вассоциациях – 5 (18%). С одинаковой частотой выявлялись A. baumannii и K.pneumoniae - 4 (16,7%). На долю E. faеcalis пришлось 12,5%. Другиепредставители микробного спектра - P. aeruginosa, Streptococcus spp. (salivarius,infantis) составили по 8,3%.Микробныеассоциации,двухкомпонентными,всоставившиекоторыходним18%,извосновномбылипредставителейбылаграмотрицательная бактерия рода Acinetobacter: A. baumаnnii+K.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
