Диссертация (1139562), страница 38
Текст из файла (страница 38)
Согласно проведенному опросу, пациенты, которым была оказана экстренная травматологическая помощь на базе многопрофильного стационара г. Москвы, отмечали высокую степень удовлетворенностиотносительно применения современных технологий для диагностики повреждений, что свидетельствует о положительной динамике развития травматологии всистеме здравоохранения (рисунок 57).10%4%улучшилось15%ухудшилось71%не изменилосьзатрудняются ответитьРисунок 57.Динамика удовлетворенности пациентовтехнической оснащенностью стационараВсе же большая часть находящихся в стационаре пациентов (55%) доверяютлечащему врачу, что выражается в даче их согласия на проведение оперативноголечение, 35% – высказали сомнение, а 10% – ему не доверяют. На вопрос о том,ознакомил ли лечащий врач с планом лечения, утвердительно ответили 73% госпитализированных пациентов, отчасти – 27%.
При этом на вопрос, предупреждалли врач о возможных осложнениях и исходах, связанных с лечением, утвердительно ответили 82% пациента, отрицательно – 18%. Письменное согласие наоперативное лечения дали все опрошенные пациенты. При этом страх перед предстоящей операцией испытывали 64% респондентов.Более половины пациентов (55%) от общего числа анкетированных не знакомы с ФЗ № 323 «Об основах охране здоровья граждан в РФ», 18% – знакомы сданным законодательным документом, 27% – знакомы отчасти.
Права пациентовзнают 18%; не имеют о них никакого представления – 27% респондентов, знакомы отчасти – 55%. Причины конфликтности с врачом стационарные больные объясняют различными факторами (рисунок 58).213Рисунок. 58. Причины возникновения конфликта между врачом и пациентом(по мнению пациентов стационара)Как видно из диаграммы (см. рисунок 58), финансовые вопросы вообще дляпациентов не являются основополагающими, т.е. пациенты готовы оплачиватьмедицинские услуги.
Причем, 64% пациентов периодически обращаются за платными медицинскими услугами в частные клиники, 36% – никогда этого не делали. Основные причины обращения в платные клиники приведены на рисунке 59.27лучше качество леченияв платных клиниках сервисноеобслуживание лучше18нет времени посещениягосударственной поликлиники10трудно попасть в поликлинику наприем4501020304050Рисунок. 59.
Причины обращения за платными услугамиСледует обратить внимание на то, что наибольшая частота обращения заплатной медицинской помощью (45%) связана с затруднениями попасть в государственную медицинскую организацию на прием к врачу. Каждый четвертыйпациент считает, что в платных клиниках лучше сервисное обслуживание.214Значительная часть опрошенных пациентов (82%) указали, что у них никогда не было конфликта с лечащим с врачом. В условиях возникшего конфликталишь 9% пациентов будут разрешать его в судебном порядке, 19% – обратятся сжалобой к руководству медицинской организации, в вышестоящую инстанцию(9%); большая часть опрошенных (63%) сменят лечащего врача (рисунок 60).Рисунок 60.
Действия пациентов в случае возникновения конфликтов с врачомСледует отметить, что у многих травматологических больных отягощениеэкстренного состояния связано с обострением имеющихся хронических заболеваний. В связи с этим хотелось бы обратить внимание на такую актуальную социальную тему, как диспансеризация населения: по данным проведенного социологического исследования, лишь 10% респондентов проходят ежегодную диспансеризацию по месту жительства, 10% – нерегулярно, когда есть время, 45% – толькопри острой ситуации, 35% – не сталкивались с этим вообще.Автором был проведен социологический опрос так называемых потенциальных пациентов молодого возраста от 17 до 25 лет (студенты 1 – 2 курсов гуманитарного института, получающих юридическое образование).
Всего было опрошено 94 респондента. Данная группа выбрана неслучайно: во-первых, молодойвозраст наиболее травмоопасен, во-вторых, опрос проведен среди студентов, получающих юридическое образование, т.е. наиболее интересующиеся законодательной базой страны. Была составлена анкета из 15 вопросов, которая включалаоценку деятельности государственной системы работы ЛПУ, отношения к конфликтности между врачом и пациентом и причин их обусловливающих. Результаты анкетирования показали, что адекватной существующую медицинскую по-215мощь в г Москве считают 10,6% респондентов (10 человек), по мнению 61,7% (58человек) – адекватная медицинская помощь оказывается не во всех ЛПУ города, а12,8% (12 человек) считают ее неадекватной. Среди молодого населения мегаполиса каждый второй (55,3% – 52 человека) обладает достаточной юридическойинформацией о законодательных актах, регламентирующих медицинскую деятельность, в частности ФЗ № 323 РФ.
При этом 66,0% знают права пациента. Вслучаях получения травмы, большая часть опрошенных (66, 3%) обращалась иливозможно будет обращаться в травматологические пункты в государственныеЛПУ, лишь небольшая часть 14,5% (14 человек) – в частные клиники(рисунок 61).Рисунок 61. Варианты лечебных учреждений в случае возникновения травмыу «потенциальных» пациентовАнализируемый материал показал, что почти две трети молодого населения(74,5%) больше всего во враче ценят профессиональные качества, 23,4% – отношение к пациенту, лишь 2,1% – внешний вид медика. Деонтологический аспект,как показал опрос, при общении с врачом имеет существенное значение, а именно, грубое отношение медика и его невнимательность больше всего раздражаетпациентов (95,7% респондентов), лишь 10% опрошенных указали, что влияетналичие запаха табака и алкоголя.
При сомнении правильности установленногодиагноза респонденты либо будут обращаться в другое государственное ЛПУ иличастную клинику (54 и 24%) либо будут искать знакомого врача (14%) или же от-216правят по интернету медицинские документы на консультацию другому врачу(2%) (рисунок 62).отправлю по интернету документыврачу в другую страну214буду искать знакомых врачей24обращусь в частную клиникуобращусь в другое государственноеЛПУ города540102030405060Рисунок 62. Действия потенциальных пациентов в случае сомненияв уставленном диагнозеВ условиях возникших конфликтных ситуаций с врачом и пациентом, 74,5%опрошенных будут обращаться к руководству того медицинского учреждения, гдебыла оказана медицинская помощь, 19,1% – в вышестоящий орган (департамент),а 1,0% – обратятся сразу же в суд.При возникновении «врачебных ошибок» 51,1% респондентов примут мерыюридического воздействия; 23,4% – постараются исправить допущенную ошибкупутем обращения к другим специалистам и всего лишь 6,4% опрошенных постараются простить медика.
При благоприятном исходе качества оказания экстренной помощи большая часть респондентов (68,1%) устно выскажут врачу своюблагодарность, 25,5% – отблагодарят медработника материально и лишь 6,4% обратятся к руководству больницы для вынесения медицинскому персоналу благодарности.Анализ данных анкетирования потенциальных пациентов показал, что23,4% респондентов при наличии пострадавших в ДТП окажут им первую помощь, 66 % – предпочтут вызвать скорую медицинскую помощь, 6,4% – вообщене будут «ввязываться в ситуацию во избежание проблем», а 4,3% – будут искатьсреди окружающих лиц с медицинским образованием для оказания медицинскойпомощи пострадавшим. Такой же подход будет наблюдаться при обнаружении217лежащего на земле человека, находящегося в состоянии алкогольного опьянениялибо в испачканной грязью или неопрятной одежде при наличии у него кровоточащей раны на волосистой части головы: 72,3% опрошенных вызовут скорую имилицию, 10,6% – попытаются оказать помощь (выяснить адрес, поднять с землии посадить на скамейку и пр.), 17% – сделают вид, что их это не касается.
Такойподход свидетельствует о том, что асоциальный вид человека у большинстваграждан вызывает негативную реакцию, и они возлагают ответственность за оказание помощи такой категории пострадавших на государственные структуры.17,0% населения считает оплату врача в городе Москва адекватной, 51,1% –категорически с этим не согласились.
19,1% (18 человек) полагают, что оплататруда врача оказывает влияние на эффективность его профессиональной деятельности, 42,6% (40 респондентов) считает, что государство должно достойно оплачивать труд медицинских работников.Результаты проведенного исследования причин ухудшения качества медицинского обслуживания населения города Москвы по результатам социологического опроса как врачебного звена, так и пациентов показали, что проблематикасвязана, прежде всего, с организацией оказания экстренной медицинской помощии низким уровнем юридической и психологической подготовки медицинских работников.218ЗАКЛЮЧЕНИЕОказание экстренной травматологической помощи населению мегаполисаявляется одной из актуальных тем современного здравоохранения не только в вопросах ее организации, но и с точки зрения медико-правовых аспектов.
Изменение нормативно-правовой базы современного здравоохранения России, принятиеФЗ № 323 в 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» с четкой дефиницией медицинской помощи, которая определена как «комплекс мероприятий … включающий предоставление медицинских услуг»; принятие большого числа нормативных актов по качеству оказания медицинской помощи (приказы МЗ РФ № 422н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»; МЗ РФ № 810а «Об организации работы по формированиюнезависимой системы оценки качества работы государственных (муниципальных)учреждений, оказывающих услуги в сфере здравоохранения») в значительной мере закрепили приоритет прав пациента при оказании МП. В этой связи деятельность врача-травматолога по оказанию экстренной травматологической помощисопряжена со значительными правовыми рисками.
Экстренная медицинская помощь, согласно статье 32 ФЗ № 323, выделена в самостоятельную форму МП. Длятравматологических пациентов характерна быстротечность развития патологических состояний, особенно в острый период травматической болезни, что выделяетэкстренную травматологическую помощь в особый раздел и требует особых подходов к организации порядка использования медицинских ресурсов. Любая услуга оформляется в форме договора, в данном случае договором будет согласие пациента на выполнение медицинского вмешательства, где врачом должны бытьразъяснены все возможные его последствия. В экстренной медицине вопрос непрогнозируемого исхода всегда остается открытым.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
