Диссертация (1139562), страница 36
Текст из файла (страница 36)
Результаты социологического исследования по вопросам оказанияэкстренной круглосуточной травматологической помощи врачейтравматологов и студентов старших курсов медицинских ВУЗовАнкетирование врачей-травматологов по вопросам оказания экстреннойкруглосуточной травматологической помощи показало, что почти в половинеслучаев стаж работы по специальности составил до 5лет (43%), до 10 лет – 20%,до 20 лет – 27% и свыше 20 лет – 10% (рисунок 46).4543%403527%302520%201510%10505 лет5-10 летлетболее 20 летРисунок 46.доРаспределениеврачейтравматологов11-20по оказаниюэкстреннойкруглосуточной помощи в зависимости от стажа работы по специальностиЕсли рассматривать распределение врачей по квалификационным категориям, то 47 респондентов (47%) не имели какой-либо квалификационной категории.Распределение по категориям у оставшейся группы врачей представлено на рисунке 47.201Рисунок 47.
Распределение врачей-травматологов по квалификационным категориямИз числа анкетированных ученую степень кандидата медицинских наукимели 27 респондентов (27%).Первая часть анкеты касалась вопросов заполнения и ведения медицинскойдокументации. Были получены следующие результаты ответов: 70% врачейтравматологов по оказанию экстренной помощи всегда берут согласия у пациентовна назначаемые манипуляции.
Утвердительный 100% ответ на данный вопрос получен в категории специалистов со стажем работы до 5 лет. Данный факт связан с тем,что это поколение врачей начало свою врачебную деятельность в период широкойпропаганды необходимости информирования пациентов о характере оказания предстоящей медицинской помощи и обязательного приобщения к медицинским картамразработанных протоколов письменных согласий на врачебные манипуляции. Отрицательно на вопрос о получения согласий на диагностические и лечебные манипуляции ответило лишь 3% респондентов, в 27% ответ был «иногда забываю». На вопрос: «Знакомите ли Вы пациента с планом лечения?» утвердительно ответило 100%респондентов. При этом 73% врачей информируют пациента о возможных осложнениях и исходах манипуляций, операций; 27% иногда забывают об этом.
Интересныданные, полученные на вопрос о действиях врача, если пациент отказывается отпредполагаемого лечения, они представлены на рисунке 48.20250%обязательно берут письменный отказ от…предлагают другой план лечения29%выдают справку с рекомендациями без…соглашаются с мнением пациентов ничего…13%8%ничего не предпринимаютРисунок 48. Действия врача при отказе пациента от предлагаемого плана лечения02040Следует отметить, что в случае отказа пострадавшего от предполагаемогоплана лечения никто из опрошенных респондентов не отметил ответ, что он «ничего не предпринимает».
Данный факт напрямую указывает, что врач экстреннойслужбы чувствует личную ответственность за здоровье пациента. 98% врачей отметили, что у них возникали конфликтные ситуаций с пациентами, однако лишь у7% респондентов они возникали часто. Причины конфликтных ситуаций междуврачами и пациентами были обусловлены излишней эмоциональностью и конфликтностью пациентов, перегруженностью и внешним видом врача, резким разговором с пациентом, неадекватной оценкой состояния пациента (рисунок 49).Рисунок 49. Причины конфликтов между врачом и пациентов(по мнению опрошенных врачей-травматологов)6020320% респондентов указали несколько причин конфликтной ситуаций, чтоуказывает на актуальность проблемы, ее многогранность и необходимость разработки организационных профилактических мероприятий по снижению конфликтов.По мнению врачей, большая часть конфликтов происходит во время дежурства, т.е.
во время оказания экстренной травматологической помощи, утвердительно на этот вопрос ответило большее число респондентов – 63%, общение сродственниками больного, как причину возникновения конфликтной ситуацииотметило 30% респондентов; 7% расценивают, что чаще всего конфликты происходят при ухудшении состояния пациента, родственники которого считают, чтоэто ухудшение связано с неправильными действиями врача. 70% врачей отметили, что в последнее время во время конфликтных ситуаций пациенты угрожаютмедику «юридической расправой».При возникновении сложной конфликтной ситуации с пациентом действия врачей, направленное на его избежание, следующие: 46% респондентов докладывают ослучившемся вышестоящему руководству (заведующему отделению или заместителюглавного врача по профилю), стараются уладить конфликт самостоятельно – 30%, илиже не докладывают руководству, не общаются с пациентом, а лишь тщательно проверяют медицинскую документацию – 24%. На вопрос о юридической защищенностиврача от конфликтных ситуаций с пациентом большая часть опрошенных медиков(83%) ответили отрицательно, 17% респондентов указали, что отчасти считают себяюридически защищенными.
При этом в случае возникновения серьезного конфликтаврачи по оказанию экстренной травматологической помощи будут обращаться заюридической консультацией в следующие инстанции (рисунок 50).67% врачей считают, что правильно заполненная медицинская документация является основной защитой врача в конфликте с пациентом, лишь 7% не согласны с данным заключением, 26% сомневаются в значении роли медицинскойдокументации в досудебном и судебном разрешениях спора.Большинство врачей (53%) в процессе своей практической деятельностиполучали служебные взыскания в виде выговоров или замечаний. Причем прини-204маемые администрацией больницы меры взысканий, расценены врачами в 53%как необоснованные.
Нужно отметить, что большая часть врачебной аудитории(60%) указали, что в условиях возникшей ситуации вышестоящий по служебнойлестницы коллега резко высказывался о профессиональных качествах врача вприсутствии пациентов, нарушая таким образом деонтологические и моральноэтические принципы. В то же время 80,0% врачей-травматологов по оказаниюэкстренной помощи в присутствии пациентов не высказывали отрицательногомнения о профессиональных качествах своих коллег, лишь 20% иногда допускалитакие высказывания при наличии грубых профессиональных нарушений.
Причем,интересна реакция врачей-травматологов на так называемые «упреки» со сторонывышестоящего по служебной лестницы (рисунок 51).к юристу больницы20%27%к знакомоу юристу17%36%к друзьям, знакомым ,родственникамк коллегам по работеРисунок 50. Распределение инстанций обращений врачей за юридической помощьюНа вопрос о совершении врачами-травматологами по оказанию экстренноймедицинской помощи «врачебных ошибок» положительно ответили 57% респондентов, отрицательно – 43%.
По мнению специалистов, причинами «врачебнойошибки» является «добросовестное заблуждение» (73%), нарушение исполненияпрофессиональных обязанностей (23%), недооценка состояния пациента ввидунекомпетентности (4%). При наличии упущений обратившегося за консультациейпациента, лечившегося в другом медицинском учреждении, 86% врачейтравматологов по оказанию экстренной помощи постараются не касаться этоговопроса, предложив свой план лечения; 14% – предложат пациенту продолжить205лечение у ранее его лечившего специалиста.
При этом никто из опрошенных врачей не будет информировать пациента о ранее допущенной ошибки коллег.Рисунок 51. Реакция врачей-травматологов на замечания со стороны вышестоящегопо служебной лестницыРезультаты социологического опроса показали низкий уровень правовойосведомленности врачей: 50% врачей не знакомы со статьями УК РФ, предусматривающими уголовную ответственность за профессиональные правонарушения,47% ответили, что знакомы с данными статьями поверхностно, лишь 3% респондентов ответили утвердительно о знании содержания этих статей. Менее половины врачей (43%) высказалось утвердительно, что знакомы с Федеральным законом от 21.11.2011 г.
№ 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РоссийскойФедерации», однако с изложенными в нем положениями, касающимися прав пациент, знакомо менее половины респондентов (47%). Лишь 20% врачей, основнаячасть из которых (98%) закончили интернатуру или ординатуру и со стажем работы до 5 лет, указали, что сведения о правовой информированности они получилина лекциях и научно-практических конференциях при прохождении дополнительного последипломного образования.
Все анкетируемые врачи-травматологи считают необходимым систематическое проведение мероприятий, направленных наповышение их правовой грамотности. При этом формы и методы ее повышениямогут быть следующими: в форме семинарских занятий и/или лекций специалистов в области медицинского права – 42% респондентов, приобретения этих зна-206ний на курсах повышения квалификации (25%), данные вопросы должны бытьосвещены на врачебных внутрибольничных конференциях (33%).По данным анкетирования большинство травматологов (77%), оказывающих экстренную травматологическую помощь, знают стандарты ее оказания, а23% – с ними не знакомы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
