Диссертация (1139562), страница 37
Текст из файла (страница 37)
При этом считают стандарты лечения адекватными исоответствующими современному этапу развития травматологии, ортопедии лишь7% опрошенных врачей; 30% – высказались отрицательно по поводу существующих стандартов; 17% считают, что они требуют серьезной доработки; а 46% врачей затруднились их оценить. Лишь 30% врачей при лечении пациента обязательно придерживаются стандартов лечения.Из опрошенных врачей-травматологов 20% из них хотя бы один раз вызывались в суды для дачи показаний по поводу врачебной деятельности, включаясвидетельские показания по поводу обстоятельств получения травмы пациентом идр.Анкета содержала вопросы, касающиеся знаний врача-травматолога в трактовке характера телесных повреждений, ввиду низкого качества описания областитравмы тела при заполнении медицинской карты, затрудняющего адекватное проведение судебно-медицинской экспертизы при юридической оценке степени тяжести вреда, причиненного здоровью пострадавшего.
Так, при описании локального статуса 77% описывают локализацию и характер телесных повреждений, но7% опрошенных не придают этому описанию существенного значения, 16% –ограничиваются фразой «…имеются ушибы мягких тканей…». Большая частьпрактикующих травматологов (80,0%) знают различие между кровоподтеком игематомой, однако 20,0% специалистов не понимают или не знают этих отличий.Одна треть врачей-травматологов (33%) при описании телесных поврежденийуказывают морфологические признаки (цвет кровоподтеков, поверхность ссадин,наличие корочки на ней, припухлость мягких тканей, кровотечение и пр.), которые позволяют судить о давности образования повреждения; 36% – иногда указывают один из признаков, 31% – приводят лишь локализацию и размер повреждения.
Для подтверждения клинического диагноза гематомы лишь 50% врачей207назначают УЗИ или МРТ мягких тканей, 35% – ограничиваются клинической картиной, 15% – назначают пункцию или инцизию. При подозрении на частичноеповреждение связок какой-либо локализации 36% врачей-травматологов устанавливают диагноз на основе клинической картины, 34% – по данным МРТисследования, 3% – по результатам УЗИ-исследования, а 27% – на основании результатов комплексного клинического и инструментального исследований (клинической картины, МРТ или УЗИ-методов).
При установке диагноза повреждениясвязочно-мышечного аппарата назначают УЗИ или МРТ лишь 23% опрошенныхтравматологов, 47% – назначают данные исследования избранно в зависимости отлокализации повреждения (чаще всего при травме коленного сустава), 30% – прибегает к диагностике повреждений с помощью дополнительных методов исследования при сомнениях в установленном диагнозе.Анкета для врачей содержала ряд вопросов на выявление так называемогосиндрома «профессионального выгорания», который относят к одной из формпрофессиональной деформации [124, 140].
По профессиограмме врач, кроме различных специальных знаний, навыков и умений, должен обладать такими личностными качествами, как терпеливость и выдержанность, доброжелательность иприветливость, ответственность, аккуратность, тактичность и оптимистичность[180].
Однако, медицинские работники, особенно врачи, в большей степени подвержены синдрому «профессионального выгорания», который: развивается у людей склонных к состраданию и более человечных; встречается в тех коллективах, где нечетко распределены трудовыеобязанности, либо деяния сотрудников несогласованы, а конкурентность –повышена.Данный синдром зависит от уровня психоэмоциональной деятельности ихарактерен для людей, чья работа связана с повышенной конфликтностью иобщением с нездоровыми людьми [119].Таким образом, по характеристике синдрома видно, что врач-травматологпри оказании экстренной медицинской помощи подвержен данному недугу в значительной степени.208Согласно результатам анкетирования, пациенты вызывают негативную реакцию у врача вне зависимости от их конфликтности в следующих случаях: у 40%врачей, когда имеется большой «поток» пациентов; у 20% – во время суточногодежурства, а 10% респондентов ответили, что данное явление у них отмечается впоследнее время вне зависимости от нагрузок, 30% – указали, что никогда не испытывали негативного отношения к пациентам.
96% врачей-травматологовортопедов по оказанию экстренной круглосуточной помощи считают, что оплатаих труда в государственных учреждениях города Москвы неадекватная, т.е. объемвыполняемой работы значительно превышает уровень зарплаты. Выходы из данной ситуации врачи травматологи находят различными способами (рисунок 52).6%20%34%алкоголем40%занятиями фитнесаобщение с родными иблизкимине бывает стрессовсвязанных с работойРисунок 52. Способы снятия профессионального «стресса»Таким образом, статистика свидетельствует, что лишь 6% врачейтравматологов-ортопедов относятся к стрессоустойчивым людям.Социологический опрос будущих врачей, студентов старших курсов 5 – 6курсов РНИМУ г.
Москвы, показал, что 93,8% респондентов считают основнойпричиной конфликтной ситуации «врач–пациент» является чрезмерная требовательность пациента к своей персоне и перегруженность врача; 13,3% отметилонесколько причин возникновения конфликтов (рисунок 53).Большая часть будущих врачей (68,8%) уверены, что правильно заполненная медицинская документация является основной защитой врача в конфликтемежду пациентом и врачом.По мнению 47,9% молодых специалистов конфликтные ситуации междупациентом и врачом чаще встречаются при ухудшении состояния пациента, а20925,0% отметили, что конфликтность повышается во время дежурства и оказанияэкстренной помощи.
Они также считают, что причинами «врачебных ошибок» являются: «добросовестное заблуждение врача» (39,6% респондентов), нарушениеврачом своих профессиональных обязанностей (22,9%), недооценка тяжести состояния пациента ввиду недостаточной компетенции врача (37,5%).Рисунок 53. Причины возникновения конфликтов между врачом и пациентомЗнание нормативно-правовой базы у студентов значительно лучше, чем упрактических врачей, что обусловлено введением в программу образования вопросов по медицинскому праву на ряде кафедр. Так, 16,7% студентов-медиковстарших курсов знакомы со статьями ФЗ № 323 РФ, большая часть респондентовправда поверхностно (такой ответ получен в 58,3% ответов), лишь 25,0% категорически ответили, что совсем не знакомы.
С правами пациентов знакома большаячасть опрошенных – 79,2% (76 опрошенных), не имеют о них никакого представления 27% респондентов. 90 их 96 опрошенных студентов-медиков знают различие между кровоподтеком и гематомой. При этом никто из них не ответил, чтодля подтверждения диагноза гематомы будет руководствоваться только клинической картиной; 14 человек (14,6%) указали, что для подтверждения диагнозанеобходимо проведение пункции или инцизии, 82 – назначат для подтверждениядиагноза гематомы УЗИ или МРТ мягких тканей. Для подтверждения диагноза210повреждения мягких тканей (связочного аппарата) только клинической картинойбудут руководствоваться лишь 1,1% опрошенных, большая часть (43,6%) предпочтет использование УЗИ и МРТ, а 55,6% – данные клинического осмотра и применение какого-либо из методов дополнительной диагностики.7.2.
Результаты социологического исследования пациентовтравматологических стационаров и «потенциальных»пациентов молодого возрастаБыло опрошено 100 пациентов, находящихся в стационаре по поводу различного рада травм ОДА, которые по возрастным группам распределились следующим образом (рисунок 54).Рисунок 54. Распределение пациентов по возрастуИз числа опрошенных респондентов 47% составили мужчины и 53% –женщины. По уровню образования лиц с высшим образованием было 55%, сосредним специальным – 18%, средним – 15%, учащихся – 12%.
Неработающиеграждане составили 42%, из них неработающие пенсионеры – 30% и учащиеся –12%. Работающих было 58%, причем в бюджетных организациях – 40%, коммерческих – 18%; работающие пенсионеры составили 42% от количества работающих пациентов; 18% опрошенных пациентов проходили лечения в стационарахгорода Москвы более 2 раз за год.2117%10%скорая помощьнаправления издругих ЛПУ83%рекомендацииродственников,знакомыхРисунок 55.
Каналы госпитализации опрошенных пациентов стационарОказание помощи на уровне приемного отделения оценили как отличное36% респондентов, 46% – как хорошее и 18% – удовлетворительное. Никто изопрошенных пациентов не отметил плохое качество, несмотря на то, что в приемном отделении провели более 1 часа – 46%, не менее 2 и 3 часов – 54%. Пациентыстационара привели различные причины длительного пребывания в приемном отделении до госпитализации (рисунок 56).27не понятные мне причины задержки19долгое ожидание консультанта9долгое ожидание врача27очереди в кабинеты18отсутсвие санитаров051015202530Рисунок 56.
Причины длительного пребывания в приемном отделениипо мнению пациентовВ целом качество лечения в стационаре большинство респондентов (91%)оценили как хорошее, 9% – удовлетворительное. Однако 18% пациентов хотелабы внести изменения в работу отделения по улучшению качества лечения,21236,0% – улучшить деятельность вспомогательных кабинетов, 46,0% – повыситькультуру обслуживания больных.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
