Диссертация (1139562), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Так из 150 пострадавших,госпитализированных в травматологические отделения стационара, распределение было следующим: у 130 (86,6%) пострадавших выявлена травма, требующаягоспитализации и лечения в профильном отделении; 20 (13,3%) пострадавших стравмами ОДА могли получать помощь в амбулаторных условиях. Их госпитализация была обусловлена в 2 (1,3%) случаях выраженным алкогольным опьянением, что не позволило пострадавшему самостоятельно покинуть территорию приемного отделения; 5 (3,3%) пострадавших старческого возраста с переломамишейки плечевой кости (по настоянию пациента); 3 (2,0%) пострадавших с ушибами различной локализации после дорожно-транспортных происшествий; 6 (4,0%)пострадавших с переломами шейки бедренной кости старческого возраста (более80 лет) в связи с соматической патологией по настоянию сопровождающих родственников; 4 (2,6%) пострадавших с переломами без смещения отломков и травмой связочного аппарата коленного сустава.
В 3 случаях при госпитализации вдругие (непрофильные) отделения пострадавших с травмами ОДА в МКСБ отсутствовали рекомендации травматолога, что в последующем повлияло на результаты лечения.Анализ показателей расхождений клинических диагнозов, выставленныхврачами приемного отделения и стационара, выявлен в 12 случаях (8%). В основном эти расхождения были обусловлены недостаточно полным сбором анамнезасоматической патологии пациента, расхождением рентгенологических и клиниче-106ских данных, тяжестью состояния пациента, что не позволило объективно выполнить его осмотр.Таким образом, именно в приемном отделении при оказании экстреннойтравматологической помощи определялась тактика и объем предполагаемой помощи:установление характера повреждения;определение алгоритма обследования;определение тактики лечения (консервативное, оперативное);проведением репозиции и фиксации повреждения;подготовка для проведения экстренного и срочного оперативного вмешательстваперевод на другой этап лечения: амбулаторное долечивание, госпитализацию в специализированное отделение и др.Ретроспективный анализ медицинской документации показал, что основныеошибки обусловлены следующими факторами:изъянывруководствеиорганизацииэкстреннойтравматолого-ортопедической службы;объективные трудности диагностики некоторых повреждений;недостаточное материально-техническое и лабораторно-клиническое обеспечение.Материалы исследования свидетельствуют, что для принятия эффективныхрешений по управлению качеством лечебно-диагностического процесса на разныхэтапах его организации, определение процента расхождения между госпитальными клиническим диагнозами, как общего показателя качества диагностики, представляется недостаточным, необходимо проведение анализа диагностическихошибок по их характеру, что способствует выявлению причин их возникновения.Проведенный анализ клинического материала показал, что приемное отделение многопрофильного стационара работает в условиях повышенной нагрузки,результатом которой является как наличие значительного количества диагностических и лечебных ошибок, так и выполнение ряда «избыточных» процедур.
Про-107веденное научное изыскание позволило выявить ряд существенных особенностейв работе приемного отделения многопрофильного стационара с учетом оказанияспециализированной помощи пострадавшим с травмами ОДА: большая часть пострадавших с травмами ОДА поступает по экстреннымпоказаниям (88,7%); возможен массовый характер поступления пострадавших стравмами ОДА (более 50 ежесуточно); распределение потока пострадавших происходит неравномерно повремени суток, по дням недели; в связи с наличием пострадавших с сочетанной травмой имеетсянеобходимость выполнения в экстренном порядке дополнительных исследованийдля верификации диагноза; в связи с наличием развития жизнеугрожающих состояний 10,6%пострадавшим с травмами ОДА имеется необходимость выполнения лечебныхмероприятий непосредственно при поступлении; наличие в потоке значительного количества асоциальных пациентов стравмами ОДА (в состоянии алкогольного опьянения -18,6%, с тяжелойпсихиатрической патологией - 15,6%), требующих постоянного наблюдения вовремя проведения диагностических мероприятий и лечения, что создаетдополнительную нагрузку на медицинский персонал, приводит к загруженностивспомогательных служб; значительный поток больных с сочетанной травмой (23,7%) различнойстепени тяжести вызывает необходимость привлечения для диагностики илечения большого числа различных специалистов.Выявление и четкое выделение вышеуказанных особенностей позволяетобъективизировать ряд требований к организации в работе приемного отделениямногопрофильного стационара для оказания экстренной специализированной помощи пострадавшим с травмами ОДА: возможность работы в состоянии ЧС (при одновременном поступленииболее 10 пострадавших с травмами ОДА);108 возможностьоказаниявысококвалифицированной,втомчислевысокотехнологичной травматологической помощи; необходимость разграничения потоков пациентов в зависимости отлечебно-диагностических алгоритмов и тяжести травматического шока.Таким образом, в результате исследования выявлены упущения в оказаниимедицинской помощи пострадавшим с травмами ОДА на уровне приемного отделения многопрофильного стационара мегаполиса связанные с недостаточностьюорганизации его работы на этапе лечебно-диагностического процесса, материально-технического обеспечения.109ГЛАВА 5.ХАРАКТЕРИСТИКА КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СТАЦИОНАРЕВ настоящее время основными нормативными и учетно-отчетными документами, регламентирующими деятельность травматологического профиля медицинских организаций и их отделений, являются: приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г.
№ 901н «Порядококазания медицинской помощи населению по профилю «травматология иортопедия»», в котором приведено рекомендуемое штатное расписание, стандартоснащения, а также изложены общие принципы организации стационарной иамбулаторно-поликлинической травматолого-ортопедической службы [12]; методическиерекомендации,утвержденныеМинздравомРФот12.03.1999 г. № 98/62 «Совершенствование амбулаторной травматологическойпомощи в городах»; медицинская карта стационарного больного (МКСБ), форма (003/у)которой была утверждена приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030 «Обутвержденииформпервичноймедицинскойдокументацииучрежденийздравоохранения»), хотя этот приказ был признан утратившим силу (приказомМинздрава СССР от 05.10.1988 г.), в 2009 г.
в письме Минздравсоцравития РФ№14-6/242888 сообщено, что в связи с отсутствием нового альбома образцовучетных форм, учреждения здравоохранения по рекомендации Минздрава Россиииспользуют в своей работе бланки, утвержденные приказом № 1030. В приказеМинздрава России от 22.01.2001 № 12 «О введении в действие отраслевогостандарта «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении»указано, что в МСКБ должны быть отражены все этапы оказания медицинскихуслуг стационаре [89].Согласно рекомендуемым приказом Минздрава РФ № 901н штатным нормативам для стационарного отделения травматологии и ортопедии должность110врача-травматолога-ортопеда устанавливается из расчета 1 должность на каждые17 коек.
Для суждения соответствия количества врачебных должностей коечномуфонду и ее обороту при учете оперативной активности и качества оказания медицинской помощи проведен анализ работы травматологического отделения на40 коек.Материалом для анализа послужили 150 медицинских карт стационарныхбольных, находившихся на лечении в травматологическом отделении, и годовыеотчеты заведующего отделением, содержащие качественные и количественныепоказатели деятельности стационара за последние 3 года (2012 – 2014 гг.).
Результаты анализа показали, что все потерпевшие были госпитализированы с остройтравмой ОДА. Распределение пациентов по характеру повреждения ОДА, согласно шифрам лечебных стандартов МКБ-10, представлено в таблице 9.Анализ материала показал, что фактическое пребывание пациента в отделении по койко-дням и предусмотренное стандартом по некоторым нозологическимформам разнятся.
Лечение большей части пострадавших (83,3%) укладывается, вотведенные стандартами сроки. Однако при ряде повреждений (16,7%), шифры покоду МКБ-10 которых следующие: Т02.5; S92.00; S53.1; S43.0; S42.8; S32.7, срокипребывания пациента в стационаре превышали в 2 – 3 раза показатели Московских городских стандартов стационарного лечения, причины которых представлены в таблице 10.В ходе исследования установлено, что причинами увеличения сроков пребывания пациентов в стационаре являются: упущения в работе амбулаторнополиклинического звена и организационной работе стационара.Упущения в работе поликлинического звена были следующими: отсутствиепредварительной подготовки пациента к оперативному стационарному лечениюпри явных показаниях с последнему; наложение бесподкладочных гипсовых лонгет, которые вызвали сдавление мягких тканей; недостаточная разъяснительнаяработа с пациентом о необходимости стационарной помощи или же наоборотсрочное направление в стационар пациентов, оперативное травматологоортопедическое лечение которых возможно в плановом порядке.111Таблица 9Распределение стационарных больных по нозологиям, срокам пребыванияв стационаре и тактике леченияШифрпоМКБРасшифровкадиагнозамножественные переломы реберзакрытыеS82.70 множественные переломы голенизакрытыеS82.5перелом медиальной лодыжкизакрытыйS82.6перелом наружной лодыжки закрытыйS82.10 перелом проксимального отделабольшеберцовой кости закрытыйS82.2перелом диафиза большеберцовой кости закрытыйТ02.8 другие сочетания переломов, захватывающих несколько областей телаS52.0 перелом верхнего конца локтевойкости закрытыйS22.40S52.10S72.00S80.0S82.00S82.01S72.10S72.20S72.30S72.40S42.00S53.1S42.2S43.0Т02.4Т02.6S91.3S42.3S42.8перелом верхнего конца лучевойкости закрытыйперелом шейки бедра закрытыйушиб коленного суставаперелом надколенника закрытыйперелом надколенника открытыйчрезвертельный перелом закрытыйподвертельный перелом закрытыйперелом диафиза бедреннойкости закрытыйперелом нижнего конца бедреной кости закрытыйперелом ключицы закрытыйвывих в локтевом суставенеуточненныйперелом верхнего конца плечевой кости закрытыйвывих плечевого суставапереломы, захватывающие несколько областей обеих верхнихконечностейпереломы, захватывающие несколько областей верхней(их) инижней(их) конечностейоткрытая рана других частей стопыперелом тела [диафиза] плечевойкости закрытыйперелом других частей плечевогопояса и плеча закрытыйКоличество3Средний койко-день фактический/постандарту6/1227Тактика лечения(абс.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
