Диссертация (1139562), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Согласно штатномурасписанию должности врачей-травматологов по оказанию экстренной травматологической помощи находятся в профильном отделении (12 ставок врачей по оказанию экстренной помощи на 60-коечное травматологическое отделение), и пятьставок отнесены к штатному расписанию приемного отделения.С 2015 г. в связи с реорганизацией системы здравоохранения в г. Москвештатная структура врача по оказанию экстренной травматологической помощибыла упразднена, в штатном расписании указана должность врача-травматолога,82общее число ставок врачей-травматологов составило 12,25 на 60 коек. Распределение врачей-травматологов (на 25 ставок врачей-дежурантов), по имеющимся уних квалификационным категориям представлено на рисунке 13.
Из них ученуюстепень кандидата медицинских наук имеют 7 врачей.Рисунок 13. Распределение квалификационных категорий у врачей-травматологовпо оказанию круглосуточной экстренной помощиРуководством ЛПУ предусмотрены должностные инструкции врачатравматолога профильного отделения стационара, врача-травматолога приемногоотделения. До 2012 г.
существовали отдельные инструкции для врачейтравматологов по оказанию экстренной травматологической помощи, которыебыли упразднены. Распределение обязанностей в бригаде травматологов осуществляется согласно многолетнему практическому опыту клиники, какие-либорегламентирующие внутренние приказы ЛПУ отсутствуют. На ответственноговрача-травматолога, который назначается заведующим профильного отделенияпри условии наличия высшей квалификационной категории и стажа работы более5 лет в экстренной травматологической службе, возлагаются обязанности по осуществлению руководства дежурной бригадой, взаимодействие в случае необходимости с ответственным администратором по больнице, а также определениетактики лечения в сложных клинических ситуациях.Врач операционного блока выполняет медицинские манипуляции поступившим больным: репозицию перелома в сложных случаях, первичную хирургическую обработку ран, медицинские блокады, пункции крупных суставов, плев-83ральной полости, наложение скелетного вытяжения, оперативное пособие, включая выполнение остеосинтеза на всех крупных сегментах.Функциональные обязанности врача приемного отделения включают: первичный осмотр пострадавшего с фиксацией в карте вызова скорой помощи данных о его приеме, оценку состояния пострадавшего, направление его на обследование, контроль выполнения назначенных методов исследования.
Врач приемногоотделения не имеет права покидать территорию приемного отделения. В случаегоспитализации пациента в другие (непрофильные) отделения врач приемного отделения оставляет подробную запись о предполагаемой тактике ведения больногос указанием времени следующего осмотра травматологом.Аналитические статистические данные работы стационарной службы за последние 3 года (2012 – 2014 гг.) показали, что пострадавшие с травмами ОДА поступали в стационар самостоятельно (самотеком») по направлениям травматологических пунктов и других ЛПУ, либо доставлялись бригадами скорой медицинской помощи.
На рисунке 14 представлена структура пациентов, поступивших повышеперечисленным каналам госпитализации (исходя из 100 пострадавших).скорая помощь183547«самотек»травмпункт идр.Рисунок 14. Структура поступивших с травмами ОДА по каналу госпитализациина 100 пострадавшихПроанализировано ведение 340 пострадавших, доставленных СМП по экстренным показаниям с травмами ОДА, на уровне приемного отделения. Из них163 пациентам помощь была оказана амбулаторно; 150 госпитализированы в профильное травматологическое отделение; 27 – в отделение реанимации и другиеотделения стационара (нейрохирургическое – 6 пострадавших, психосоматическое – 7 пострадавших, хирургическое – 2 пострадавших).84Анализ клинического материала показал, что у пациентов травматологического профиля с повреждением опорно-двигательного аппарата клинический диагноз устанавливается в 30,7% случаях по данным объективного осмотра и анамнеза (наличии телесных повреждений с изучением их характера и морфологическойкартины; наличие деформации, вынужденного положения конечности; исходя измеханизма получения травмы).Одним из основных диагностических методов исследования является рентгенологический, подтверждающий диагноз костных повреждений в 73,6% случаев.Примененные инструментальные методы обследования пострадавших с повреждениями ОДА представлены в таблице 3, в которой также указаны показатели предусмотренного среднего времени, и фактически затраченного на проведение каждого их методов обследования.Регламентированное время на проведение исследований определено приказом Министерства здравоохранения РСФСР от 1991 г.
(приказ № 132 от 2 августа1991 г. «О совершенствовании службы лучевой диагностики»). Приказ содержитряд положений, в том числе по количеству условных единиц на норму нагрузки.Так, расчетная норма нагрузки на врача ультразвуковой диагностики при 6,5 часовом рабочем дне – 33 условные единицы. За условную единицу принимаетсяработа продолжительностью 10 минут. При сочетанных исследованиях нескольких органов расчетные нормы на каждый последующий орган сокращаются на 5минут.
Нами установлено, что уменьшение фактического времени проведениябольшинства исследований связано с загруженностью кабинетов. В таблице 4представлено среднее число ежемесячного количества проведенных исследований, а также просчитано количество регламентированных числа исследований сучетом почасовой работы кабинетов без перерывов (длина месяца – 30 дней).Таким образом, проведенный анализ свидетельствует, что вспомогательныекабинеты диагностики работают в режиме значительной перегрузки.Проведен анализ показаний использования каждого метода диагностики приоказании помощи пострадавшим с травмами и повреждениями ОДА (рисунок 15).85Таблица 3Методы обследования пострадавших с травмами ОДА,наиболее часто применяемые в экстренном порядкеНаименованиеисследованияЧасыработы кабинетаНаименование иколичество аппаратов (шт.) для обеспечения экстреннойтравматологической помощиРентгенологическоекруглосуточностационарныйрентгенаппарат«Ренекс» – 1;палатный – 1Компьютерная томографиякруглосуточноУльтразвуковое (включаяУЗАС)круглосуточнокомпьютерныйтомограф PrimeAquilion Toshiba –1Переносной УЗИаппарат SonositeMicromax – 1;аппарат стационарный eSaote – 2МагнитнорезонанснаятомографияЭлектрокардиография6 часов(с 8:00 до15:00)круглосуточноЛабораторные методы(ОАК, ОАМ,биохимиякрови, группакрови, резусфактор)круглосуточномагниторезонансный томографToshiba – 1передвижной аппарат Schiller AT10 plus – 1гематологическийанализаторADVA-60 – 1;урометр –UROMETER720TM – 1; глюкометр Biosen иСателлит – 2Регламентированное время,отведенное на проведениеодного исследования на 1пострадавшего, минФактическое время,затраченное на проведение исследования, минчереп – 15;грудная клетка – череп – 10;грудная15;таз – 20;поясничный от- клетка – 10;таз – 15;дел позвоночника –поясничный отдел15;коленный сустав – 20.позвоночника – 10;Снимки на палатных аппа- коленный сустав –ратах при совмещении ра10боты в рентгеновском кабинете – 30головного мозга 30 мин; головного мозга – 15;грудной клетки 40 мин;грудной клетки – 20;таза 40 мин; крупных сутаза – 20;ставов 30 мин.крупных суставов – 20печень+ желчный пузырь –10 – 1520; желчный пузырь сопределением функции –60;поджелудочная железа –20; селезенка – 20; периферические сосуды – 20; доплерометрия сосудов соспектральным анализом впостоянноволновом режиме – 50; исследование сосудов с цветным допплеровским картированием –60; мягкие ткани – 2045 – 6045157 – 15ОАК – 10;ОАМ – 20;биохимия крови – в течение часа; группа крови, резус фактор – 30ОАК–7;ОАМ – 10;биохимия крови –20; группа крови,резус фактор – 3086Таблица 4Среднее ежемесячное число исследований, выполненныхпо экстренным и срочным показаниям№Наименованиеисследования1.2РентгенологическоеКомпьютернаятомография (КТ)Ультразвуковое (включаяУЗАС)Магнитно-резонанснаятомографияЭлектрокардиографияЛабораторные методы(ОАК, ОАМ, биохимиякрови, группа крови,резус фактор)3456методыРегламентированное ежемесячное число исследований наодну единицу техники (исходяиз регламентированного времени на 1 исследование)2160 (снимков)1080Среднееколичествоисследований, проведенныхза 1 месяц9560±45 (снимков)900±1514402100±25Выполняется в основном плановым больным2880ОАК – 4300ОАМ – 4300Биохимический анализкрови – 720Группа крови и резусфактор – 72010±52100±35ОАК – 5500±45ОАМ – 1100±15Биохимический анализ крови – 3100±25Группа крови и резусфактор- 980±20иМРТссЭКГлеОАКдоУЗИ, УЗАСвКТани рентгендиагностикая050100150200число больныхРисунок 15.
Распределение методов исследования на 150 госпитализированныхпострадавших с травмами ОДААнализ клинического материала показал, что рентгенологический метод исследования применен всем пациентам травматологического профиля для подтверждения или исключения наличия костно-травматических повреждений87(100%), а также после закрытой ручной репозиции и фиксации в гипсовых лонгетах для контроля правильности проведения манипуляции (100%). Пациентам,госпитализированным в стационар, выполнялось рентгенологическое обследование органов грудной клетки для выявления патологии со стороны легочной ткании органов средостения (100%).МСКТ больным травматологического профиля выполнялась при переломахкостей таза (67%), подозрении на внутрисуставные повреждения в области тазобедренного сустава (34%), внутрисуставных повреждениях коленного сустава(кроме переломов надколенника) (17%), переломах шейки и головки плечевой кости у молодых больных (до 60 лет) (9%), переломах пяточной кости (34%), грудной клетки при подозрении на повреждение органов средостения и ткани легких(47%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
