Диссертация (1139562), страница 11
Текст из файла (страница 11)
По данным Отраслевой отчетности за 2012 г. (форма № 40«Отчет станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи») сегодня встране 10 884 врачебных общепрофильных и 23 190 фельдшерских бригад [142].Таким образом, количество врачебных бригад сократилось на 12,9%, то есть отмечается тенденция к тому, что основной кадровой единицей выездных бригадСМП является фельдшер, врач СМП является куратором или консультантом[141]. В связи с этим, с высокой долей вероятности можно предполагать, что наэтапах медицинской эвакуации будут возникать организационные, лечебнодиагностические ошибки и упущения при оказании помощи пострадавших.Результаты наших исследований показали, что в г.
Москве более чем в половине случаев (56%) оказание помощи больным по поводу травм осуществляетсявыездными фельдшерскими бригадами, оснащенными по стандарту следующимимедицинскими изделиями: комплект из четырех шин-воротников разного размерадля взрослых либо две шины регулируемого размера для взрослых; комплект изтрех шин-воротников разного размера для детей либо две шины регулируемогоразмера для детей; две шины для конечностей длиной по 60 см, две шины для конечностей длиной по 80 см, две шины для конечностей длиной по 120 см; щитспинальный с устройством для фиксации головы, проницаемый для рентгеновских лучей и магнитных полей, размерами не менее 18244 см с фиксирующимиремнями на 4-х уровнях; комплект разгружающих для верхней конечности повязок (для взрослых и детей), десять медицинских косынок, перевязочные и кровоостанавливающие средства (бинты медицинские стерильные, гипотермическийпакет, жгут кровоостанавливающий, пластырь, перевязочные индивидуальныйпакет, салфетки антисептические антимикробные, стерильные, эластичные бинты,58кровоостанавливающий прямой зубчатый зажим №1, игла атравматичная, иглодержатель, ножницы медицинские с 1-стр.
концом прямые 140 мм), а также прочие изделия в виде смотровых стерильных хирургических перчаток, мешок дляотходов класса А объемом не менее 10 литров. Данный комплект входит в составвсех, в том числе и специализированных бригад СМП.Основным медицинским документом станции скорой и неотложной медицинской помощи является «Сопроводительный лист Станции скорой медицинской помощи» (форма №114-у), записи в котором позволяют оценить своевременность, объем и адекватность проведения диагностических и лечебных мероприятиях на месте происшествия и этапах медицинской эвакуации потерпевшегов лечебное учреждение.
Наряду с этим, данный документ служит для правоохранительных и правоприменительных органов одним из видов доказательства, позволяющим судить о факте и характере события, возможном механизме и условияхвозникновения повреждений, что имеет важное значение при производстве судебно-медицинской экспертизы как при определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью, так и экспертной оценке качества оказания медицинскойпомощи, проводимой в рамках уголовного или гражданского судопроизводства. Вэтой связи приобретают особую значимость качество и полнота заполнения ее соответствующих граф, в частности: Ф.И.О. пострадавшего, пол, возраст, обстоятельства и время травмы (происшествия), откуда был доставлен пациент (улица,дом, общественное место, адрес происшествия), данные объективного осмотра,формулировкапредварительногодиагнозаипроведенныелечебно-диагностические мероприятия.При экспертизе качества оказания скорой медицинской помощи за единицунаблюдения нами был принят один вызов СМП к пациенту с травмой, доставленному в приемное отделение многопрофильного стационара.
Выборка проведена сучетом всех принятых врачом-травматологом в приемном отделении пострадавшие с травмами ОДА, из расчета, что суточное дежурство врача-травматолога пооказанию экстренной помощи осуществляется сутки через трое. Согласно вышеизложенному выполнен анализ сопроводительных листов СМП пациентов трав-59матологического профиля с повреждением ОДА различной локализации за период с сентября 2012 по март 2014 гг.Расчет необходимого числа единиц наблюдений (сопроводительных листов)для анализа проводился по формуле:n = N/N(K2|t2)+1,где n – обоснованное число отбора; N – генеральная совокупность (общее числопациентов, травматологического профиля, доставленных в приемное отделениескорой медицинской помощью за указанный период); К – показатель точности,К=0,1; t – критерий достоверности, t=2.При N = 2103:n = 2103/2103 (0,12/22) + 1= 336.Таким образом, методом расчета выборки получено 336 сопроводительных листовдля достоверности результатов анализа исследовано 340 СЛ.При анализе СЛ установлено, что пациенты распределились по полу и возрасту следующим образом (рисунок 2).2015женщинымужчины105015-19 лет20-2425-2930-3435-3940-44Рисунок 2.
Распределение пострадавших с травмами ОДА по полу и возрастуСтатистика свидетельствует, что в возрастной группе от 20 до 44 лет преобладали лица мужского пола, в возрасте 45 – 54 лет процент лиц мужского иженского пола одинаков, а от 55 до 70 лет и старше – преобладали лица женскогопола, которые по статистическим данным чаще мужчин доживают до старческоговозраста [238]. Причем 60,1% – женщины старше 70 лет, у которых был переломпроксимального отдела бедренной кости, подтвержденный в 94,4% случаях. Эти60показатели указывают на актуальность проблемы выбора тактики ведения такихбольных.Среди доставленных пациентов в приемное отделение больницы жителиМосквы составили 254 пациента (74,7%), Московской области – 30 пациентов(8,8%), других городов РФ – 28 (8,2%), стран СНГ – 20 пациентов (5,9%), другихгосударств – 6 (1,8%) и лица без определенного места жительства – 2 человека(0,6%).
Распределение пострадавших по месту жительства представлено на диаграмме (рисунок 3).Рисунок 3. Распределение потерпевших по месту жительства (в %)Результаты анализа показывают, что по обстоятельствам уличная травманаходится на 1 месте – 173 человека (50,9%), что связано с погодными условиями.Одна из главных причин преобладания уличной травмы – наличие скользкого покрытия (гололед, дождь), в результате гололеда упали на улице 129 пострадавших(37,9%). Следует отметить, что в период зимних праздников одной из частыхпричин травмы явиляется травма в результате падения при занятиях зимними видами спорта: катании на коньках, сноубордах, лыжах, санках. Так, травму получило 25 пациентов (7,4%). Второе место занимает травма в результате падениядома – 52 пациента (15,3%), в основном это люди пожилого и старческого возраста, большинство с повреждением проксимального отдела бедренной кости.
Куличной травме отнесены случаи падения в метро – 8 пациентов (4,6%). Основнаяпричина травмы в метро – падение с эскалатора (6 пациентов – 1,7%), поездная61травма (2 пациента – 5,9%). Травму получили во время соревнований или тренировок 8 пациентов (2,4%), и 10 человек (2,9%) – в психиатрических больницах(ПБ) и/или в психоневрологических интернатах (ПНИ), где они находились на лечении или постоянном проживании.
Распределение пострадавших по обстоятельствам травмы представлено на рисунке 4.Рисунок 4. Распределение пострадавших по обстоятельствам травмыТретье место по обстоятельствам занимает травма в результате ДТП –43 пострадавших (12,6%), большую часть составляют пешеходы – 21 человек(6,2%), затем пассажиры – 12 человек (3,5%), водители – 10 пострадавших (2,9%).Распределение пострадавших в зависимости от участия в ДТП представлено надиаграмме (рисунок 5).В состоянии алкогольного опьянения при поступлении находился 51 пациент (18,6%), из них травму получили при падениях на улице 17 человек (33,3%);дома – 4 (7,8%); в метро – 3 пациента (3,9%); в ДТП – 5 пешеходов (9,8%) и 2 пассажира (3,9%); с кататравмой – 9 (17,6%); в криминальных событиях – 11 человек(21,6%).Распределение пациентов, доставленных в приемное отделение в зависимости от времени суток (утро – с 6 ч 00 мин до 12 ч 00 мин; день – с 12 ч 00 мин до16 ч 00 мин; вечер – с 16 ч 00 мин до 22 ч 00 мин; ночь – с 22 ч 00 мин до06 ч 00 мин), представлено на диаграмме (рисунок 6).62Рисунок 5.
Распределение потерпевших в ДТПРисунок 6. Суточное распределение пациентов с травмами ОДАКак видно из диаграммы (рисунок 6), в равном числе случаев пациенты доставлялись в дневное и вечернее время суток (соответственно 31,2 и 29,7%), однако необходимо отметить, что 37 пациентов (10,8%), доставленных в утренние идневные часы, травму получили в вечернее и ночное время за день или за несколько дней до поступления.Частота летальных исходов на догоспитальном этапе находится в прямойзависимости от качества оказания помощи.
Догоспитальная помощь должна бытьтем более квалифицированной и полной, чем больше времени занимает транспортировка пострадавшего от места происшествия до больницы. Время, прошедшееот момента получения вызова до выезда бригады скорой помощи, не превышало5 мин в 236 случаях (69,4%), от 5 до 15 мин – в 72 (21,2%) и более 30 мин – в32 наблюдениях (9,4%). Показатели продолжительности обслуживания потер-63певшего от момента получения вызова СМП до приемного отделения стационараприбытия в приемное отделение отражены на рисунке 7.до 1 часа139 (40,8%)более 1 часа159 (46,6%)43 (12,6%)более 2 часов050100150200Рисунок 7.
Продолжительность обслуживания потерпевшего СМППо нашим данным длительность доставки была обусловлена следующимипричинами: время, затраченное линейной бригадой на выполнение необходимыхманипуляции (установка внутривенной инфузии), – 39 пациентов (11,5%); значительная удаленность места происшествия от стационара – 18 (5,3%), причем стерриторий Новой Москвы доставлено 9 человек и длительность их доставки превысила 1 ч, также длительность доставки более 1 ч потребовалась на обслуживание пациентов по вызовам из других медицинских учреждений (ПБ, ПНИ, поликлиники, травматологические пункты, другие медицинские организации) –53 (15,6%) случая.Качество заполнения СЛ СМП оценивалось по следующим критериям: хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
