Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1139557), страница 37

Файл №1139557 Диссертация (Маркеры воспаления, повреждения и дисфункции миокарда у больных с инфекционным эндокардитом, их диагностическое и прогностическое значение) 37 страницаДиссертация (1139557) страница 372019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 37)

Лихорадка более 39℃ сопровождалась нарастанием величины цитокинадо 27,50±1,61 пг/мл. При ВИЭ наиболее высокие значения ФНОα также отражалиактивность инфекционно-токсического воспаления и составляли при фебрильной ипродолжительной лихорадке 25,30±7,13 пг/мл и 26,54±5,32 пг/мл, соответственно,крупных вегетациях - 31,10±18,24 пг/мл, спленомегалии -25,45±7,28 пг/мл.254В обеих группах при высевании коагулазонегативных стафилококков уровень ФНОα составлял 30,56±3,86 пг/мл и 24,71±3,01 пг/мл, S. aureus – 26,47±2,10пг/мл и 24,22±3,55 пг/мл, соответственно, что в 4-5 раз превышало нормальные значения.

При энтерококковой этиологии заболевания при ПИЭ показатели цитокинабыли сопоставимы (23,37±3,83 пг/мл), а при ВИЭ ниже (18,75±5,63 пг/мл), чем приотрицательной гемокультуре (23,88±2,17 пг/мл и 21,04±1,10 пг/мл, соответственно).У 75,0% (ДИ: 62,2% - 85,0%) больных ПИЭ и 74,1% (ДИ: 57,7% - 86,2%) пациентов ВИЭ с нарушениями ритма и проводимости концентрация маркера превышала 21,0 пг/мл.Максимальные значения ФНОα наблюдались у больных ПИЭ с ТЭ сосудовлегочной артерии (30,30±2,21 пг/мл), селезенки (36,62±3,11 пг/мл), нескольких сосудистых бассейнов (28,82±2,76 пг/мл), у пациентов с ВИЭ только при генерализованном эмболическом синдроме: ТЭ сосудов легочной артерии и головного мозга(30,55±19,02 пг/мл), сосудов легочной артерии и селезенки (34,08±15,74 пг/мл).При ВИЭ СН IV ФК соответствовала более высокая концентрация маркера(25,16±2,73 пг/мл), чем СН I ФК (17,80 пг/мл).У инъекционных наркоманов в обеих группах при поступлении величинаФНОα была больше (29,45±2,05 пг/мл при ПИЭ и 28,68±5,39 пг/мл при ВИЭ), чему остальных пациентов (23,30±1,03 пг/мл, р=0,009 и 23,47±0,97 пг/мл, соответственно).

У больных, злоупотребляющих алкоголем, количество цитокина было существенно ниже (24,45±2,97 пг/мл при ПИЭ и 23,62±2,03 пг/мл при ВИЭ).У 25,0% пациентов ВИЭ, почти в 2 раза чаще, чем в группе сравнения, количество ФНОα было меньше 19 пг/мл. Заболевание характеризовалось тяжелым течением, о чем свидетельствовали многоклапанное поражение (36,4%), внутрисердечные (63,6%), ТЭ и иммунокомплексные (72,7%) осложнения. Смертность составила 54,5%.Прогностически неблагоприятными являлись и высокие значения ФНОα припоступлении.

Уровень маркера, в 4-5 раз превышающий нормальные показатели,при ПИЭ соответствовал неблагоприятному ближайшему прогнозу (29,67±4,33255пг/мл), при ВИЭ-риску смерти в позднем госпитальном периоде (25,18±2,18 пг/мл)или в течение полугода после выписки (27,29±2,18 пг/мл).Через 3 недели терапии снижение уровня ФНОα регистрировалось в обеихгруппах почти у половины наблюдавшихся, при этом у всех сохранялись повышенные концентрации маркера (24,86±1,42 пг/мл и 24,44±1,10 пг/мл, соответственно).Более высокие значения цитокина регистрировались при рецидивах лихорадки (27,31±1,64 пг/мл, р=0,005 и 25,13±1,98 пг/мл, соответственно), нарастаниилейкоцитоза (36,62±4,58 пг/мл и 24,78±3,17 пг/мл, соответственно), лимфопении(25,80±2,01 пг/мл, р=0,040 и 25,26±2,39 пг/мл, р=0,034, соответственно), повторномвысевании стафилококковой флоры (25,59±1,92 пг/мл и 28,00±3,16 пг/мл, соответственно).В обеих группах у больных с рецидивирующими эмболиями, иммунокомплексными осложнениями, нарушениями ритма величина ФНОα в 4 раза превышала нормальные показатели (24,93±1,73 пг/мл и 25,49±1,84 пг/мл, 25,56±2,08пг/мл и 26,07±1,92 пг/мл, 23,40±2,85 пг/мл и 25,39±1,44 пг/мл, соответственно).Отсутствие положительной динамики или повышение уровня маркера нафоне терапии регистрировалось у пациентов ВИЭ с дилатацией ПЖ (r=0,459)(р=0,016), зонами акинезии ЛЖ (r=0,454) (р=0,017).Концентрация цитокина оставалась повышенной у половины больных ПИЭ(50,0%) и почти у всех пациентов ВИЭ (83,3%), длительно находившихся в реанимационном отделении (23,38±3,38 пг/мл и 25,94±2,89 пг/мл, соответственно).При ПИЭ максимальные значения ФНОα зарегистрированы у больных, погибших в стационаре (26,16±12,16 пг/мл), при ВИЭ - умерших в отдаленном периоде (32,33±1,66 пг/мл).Через 6 месяцев наблюдения у половины выживших (57,1%) отмечено снижение уровня ФНОα, более выраженное при ПИЭ.

Нормализации показателя ненаблюдалось ни у одного пациента. В обеих группах высокие показатели цитокинасоответствовали лабораторной ремиссии заболевания, удовлетворительному состоянию больных, половина из которых была прооперирована.256ИЛ-6 является еще одной регуляторной молекулой острой фазы воспаления, способной модулировать иммунный ответ, гемопоэз, стимулировать «прилипание» нейтрофилов к эндотелию капилляров [32].Обнаружено, что высокие уровни ИЛ-6 в сыворотке свидетельствуют о сохраняющейся активности ИЭ и могут быть использованы для оценки эффективности проводимой терапии. При этом большинство авторов указывает на важностьдальнейшего изучения цитокина с целью определения его роли в диагностике, прогнозировании и выборе лечебной тактики при ИЭ, особенно у пациентов с отрицательной гемокультурой [195].Количество ИЛ-6 при поступлении было увеличено у большинства пациентов ПИЭ (80,8%) и ВИЭ (79,3%) и колебалось от 4,03 до 380,00 пг/мл (норма – от 0до 10 пг/мл).

Ввиду выраженной положительной асимметрии распределения маркера также анализировали логарифм его концентрации. Натуральный логарифм (In)от концентрации ИЛ-6 составил 3,60±0,24 (36,60 пг/мл) при ПИЭ и был достоверноменьше при вторичной форме заболевания 2,63±0,40 (13,87 пг/мл) (р=0,049).В I группе наиболее высокое содержание цитокина наблюдалось при лейкоцитозе (66,69 пг/мл), тромбоцитопении (79,04 пг/мл), спленомегалии (43,82 пг/мл),бактериемии S.

aureus (70,10 пг/мл). Во II - отмечалась корреляционная зависимость между уровнем цитокина и показателями нейтрофилов (r=0,403) (р=0,030),лимфоцитов (r=-0,428) (р=0,021), СОЭ (r=0,432) (р=0,019), стафилококковой этиологией заболевания (r=0,221) (р=0,028).Увеличение концентрации ИЛ-6 выявлялось у всех пациентов ПИЭ с интракардиальными абсцессами (97,51 пг/мл), 65,4% больных с ТЭ (56,83 пг/мл)(p=0,003) и 57,7% больных с иммунокомплексными (40,45 пг/мл) осложнениями.Величина маркера была больше при наличии нарушений ритма и проводимости(67,36 пг/мл) (p=0,028), изменений сегмента ST и зубца T на ЭКГ (75,94 пг/мл)(p=0,014), СН IV ФК (69,41 пг/мл). Осложненное течение ВИЭ также характеризовалось нарастанием уровня ИЛ-6, однако оно было менее значимым.257Наблюдалась высокая концентрация цитокина у наркоманов (61,56 пг/мл,p=0,029 при ПИЭ и 17,81 пг/мл при ВИЭ). При злоупотреблении алкоголем количество маркера было ниже (20,29 пг/мл и 13,20 пг/мл, соответственно).Максимальные концентрации ИЛ-6 отмечались у больных ПИЭ, длительнонаходившихся в реанимационном отделении (63,43 пг/мл) (p=0,050) и погибших встационаре (104,58 пг/мл) и у пациентов ВИЭ, умерших в госпитальном периоде(38,47 пг/мл).Через 3 недели терапии у 64,7% больных ПИЭ и 52,4% наблюдавшихся сВИЭ регистрировалось снижение уровня маркера, в среднем, на 1,88 пг/мл и 1,01пг/мл.

Среднее количество цитокина составило 24,78 пг/мл и 10,70 пг/мл, соответственно.Сохранение высоких показателей ИЛ-6 соответствовало длительной лихорадке (37,71 пг/мл и 28,22 пг/мл, р=0,019), выраженному нейтрофилезу (57,97 пг/мли 66,69 пг/мл, р=0,002), спленомегалии (43,38 пг/мл и 20,70 пг/мл), бактериемииStaphylococcus spp. (38,47 пг/мл, p=0,006 и 40,87 пг/мл).Концентрация ИЛ-6 превышала норму у больных ПИЭ с ТЭ (25,79 пг/мл) ииммунокомплексными (27,38 пг/мл) осложнениями, нарушениями ритма (30,26пг/мл), изменениями сегмента ST и зубца T на ЭКГ (29,96 пг/мл). Наиболее значимое повышение уровня маркера при ВИЭ выявлялось при наличии ТЭ осложнений(43,38 пг/мл, p=0,050), повторных эпизодов мерцательной аритмии (32,46 пг/мл),ЖЭ и ЖТ (20,90 пг/мл).Прогрессирование СН сопровождалось увеличением количества ИЛ-6, болеевыраженным при ВИЭ (до 54,05 пг/мл), чем при ПИЭ (до 30,26 пг/мл).Незначительная положительная динамика маркера регистрировалась унаиболее тяжелых (39,65 пг/мл и 66,02 пг/мл) и погибших в стационаре больных(35,87 пг/мл и 130,32 пг/мл).

Максимальное содержание цитокина отмечалосьтакже у пациентов ПИЭ, умерших в отдаленном периоде (32,14 пг/мл).Через 6 месяцев наблюдения средняя концентрация ИЛ-6 сохранялась в пределах нормальных значений и составила 9,30 пг/м и 7,54 пг/мл, соответственно. В258обеих группах повышенные уровни цитокина соответствовали активному инфекционному процессу.Одним из важнейших аспектов патогенеза и клиники ангиогенного сепсиса иИЭ является нарушение структуры и функции эндотелия. При этих заболеванияхон предстает в роли первоочередного органа мишени, поскольку участвует в регуляции сосудистого тонуса, гемостаза, иммунного ответа, миграции клеток крови всосудистую стенку, синтезе факторов воспаления и их ингибиторов, осуществляетбарьерные функции [181, 245].Важным медиатором воспаления и эндотелиальной дисфункции является VEGF, который представляет собой гликопротеин, продуцируемый эндотелиальными и легочными эпителиальными клетками, а также лейкоцитами и тромбоцитами [83, 87, 181], однако его исследование при ИЭ не проводилось.В нашей работе средние показатели VEGF при ПИЭ были в 1,5 раза больше(803,31±129,24 пг/мл), чем при ВИЭ (522,33±104,88 пг/мл) (норма – до 246 пг/мл).При первичной форме заболевания более высокая концентрация маркера соответствовалагектическойлихорадке(891,43±174,07пг/мл),лейкоцитозу(857,92±147,99 пг/мл), тромбоцитопении (1477,40±772,88 пг/мл), энтерококковойэтиологии заболевания (1041,53±550,03 мг/л).

Характеристики

Список файлов диссертации

Маркеры воспаления, повреждения и дисфункции миокарда у больных с инфекционным эндокардитом, их диагностическое и прогностическое значение
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее