Диссертация (1139557), страница 11
Текст из файла (страница 11)
II.1.25, 27).Рис. II.1.25 Исход ИЭ60II.2 Методы исследованияОбследование больных, поступивших в ГКБ им. С.П. Боткина с подозрениемна ИЭ, проводилось по традиционному плану, включавшему клинический, лабораторный и инструментальный методы исследования. Осуществлялся осмотр пациентов и подробный сбор анамнеза. Всем проводилось комплексное обследование,включающее клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, ЭКГ, рентгенографию органов груднойклетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек. Нарушения ритма выявляли с помощью холтеровского мониторирования ЭКГ.
В некоторых случаях для диагностики инфарктов и абсцессов селезенки, почек использовали компьютерную томографию. При подозрении на эмболию в головной мозгили развитие вторичного менингоэнцефалита проводили спинномозговую пункцию с исследованием ликвора и магнитно-резонансную томографию. Эмболию периферических артерий подтверждали доплеровским сканированием артерий.Специальная программа включала:1.Исследование гемокультуры с определением чувствительности к антибиоти-кам при помощи автоматизированных бактериологических анализаторов BDBACTEC FX. Использовали два вида питательных сред: для культивирования аэробов (BD BACTEC PlusAerobic/F) и анаэробов (BD BACTEC PlusAnaerobic/F).
Заборкрови производился во флаконы со средой путем пункции периферической вены увсех больных, с подозрением на ИЭ, до начала антибактериальной терапии, а приневозможности - перед очередным введением антибактериального препарата. Взятие проб крови осуществлялось 2-3-кратно с интервалом 30 минут.2.Эхокардиографическое исследование на ультразвуковом приборе Technosmpx (ESAOTE, Италия).
Всем больным выполнялась трансторакальная эхокардиография, при наличии показаний использовался чреспищеводный доступ. В динамике оценивались размеры камер сердца, ФВ ЛЖ, толщина МЖП и ЗСЛЖ, наличиезон акинезии, степень клапанной регургитации, легочной гипертензии, размеры илокализация вегетаций, наличие фистул, абсцессов клапанных структур, отрывахорд.61Исследование проводилось под руководством доктора медицинских наук,профессора кафедры ультразвуковой диагностики РМАНПО, Рыбаковой М. К.3.Определение концентрации высокочувствительного С-реактивного белка(hsСРБ) в сыворотке крови методом иммунотурбидиметрии «CRP hs FS» («DiasysDiagnostic Systems») на автоматическом биохимическом анализаторе KoneLab 20(Финляндия).
Нормальные значения составляли 0-5мг/л.4.Измерение концентрации фактора некроза опухоли α (ФНОα) в сывороткекрови методом иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием тест-системы альфа-ФНО-ИФА-БЕСТ (ЗАО «ВЕКТОР-БЕСТ», Россия). Нормальные значения ФНОα составляли 0-6 пг/мл.5.Исследование концентрации интерлейкина-6 (ИЛ-6) в плазме крови иммуно-ферментным методом при помощи наборов для количественного определения человеческого ИЛ-6 в биологических жидкостях человека и культуральных средахИнтерлейкин-6-ИФА-БЕСТ (ЗАО «ВЕКТОР-БЕСТ», Россия). Нормальные значения составляли от 0 до 10 пг/мл.6.Количественное определение уровня РСТ в плазме было выполнено с исполь-зованием наборов реактивов «BRAHMS TM PCT sensitive» на иммунофлюоресцентоном анализаторе KRYPTOR® (ThermoFisher, Hennigsdorf, Германия).
Нормальные значения РСТ составляли ≤0,05нг/мл.7.Определение уровня пресепсина (PSP) проводилось методом хемилюминес-центногоиммуноферментногоанализасиспользованиемтехнологииMAGTRATION на анализаторе PATHFAST («LSI Medience Corporation», Япония).Нормальными считались значения PSP <300 пг/мл.8.Проведено изучение концентрации сосудистого эндотелиального факторароста (VEGF) в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа при помощи набора реагентов VEGF-ИФА-БЕСТ (ЗАО «ВЕКТОР-БЕСТ», Россия).
Нормальные значения VEGF находились в диапазоне от 0 до 246 пг/мл.9.Определение концентрации высокочувствительного тропонина (hsTnI) в сы-воротке крови методом хемилюминесцентного ферментативного анализа на микрочастицах (CMIA) на автоматическом анализаторе ARCHITECT i2000 SR (Abbott62Laboratories, США). В качестве верхней границы нормы hsTnI использовалось значение 99-й процентили для данного метода – 12 пг/мл.10.Измерениеконцентрацииметаболическинеактивногофрагментапредшественника натрийуретического пептида (NT-pro-BNP) в сыворотке кровиметодом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием наборареагентов NT-pro-BNP-ИФА-БЕСТ (ЗАО «ВЕКТОР-БЕСТ», Россия).
Нормальныезначения NT-pro-BNP находились в диапазоне от 0 до 250 пг/мл.Взятие проб крови для исследования лабораторных маркеров производилосьв пробирки Vacuette (GreinerBio-One, Австрия) путем пункции периферическойвены, либо из центрального венозного катетера. Полученные образцы крови центрифугировались при комнатной температуре в течение 20 минут при 3000 об/мин,после чего плазма и осадок форменных элементов крови раздельно подвергалисьзамораживанию в морозильной камере при температуре –18°С для последующегоисследования.Определение показателей проводилось у 121 пациента, госпитализированного в 2008-2015 гг. в динамике - при поступлении, через 3 недели и 6 месяцев.Лабораторные исследования выполнены под руководством доктора медицинских наук, профессора кафедры клинической лабораторной диагностикиРМАНПО Ройтмана А.
П.11.Морфологическое исследование биоптата ушка правого предсердия с участ-ком пристеночного эндокарда, створок пораженного клапана, полученных во времяоперативного вмешательства. При аутопсии изучению также подвергался миокарджелудочков.Кусочки ткани для световой микроскопии фиксировали в 10% нейтральномформалине, а затем подвергали стандартной парафиновой проводке.
Изготавливались парафиновые блоки, из которых в дальнейшем получали серию срезов, монтировавшихся на предметные стекла. Гистологические препараты миокарда окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином по ван Гизону.63Образцы ткани для электронно-микроскопического исследования фиксировали в 2,5% растворе глутарового альдегида на фосфатном буфере при рН 7,4 с последующей дофиксацией в 1% растворе четырехокиси осмия. Материал обезвоживали в спиртах восходящей концентрации и ацетоне. Затем тканевые образцы заключали в смесь «эпон-аралдит». Ультратонкие срезы изготавливали на ультрамикротоме UC7 фирмы Leica.
Затем ультратонкие срезы контрастировали уранилацетатом и цитратом свинца по методу Рейнольдса и исследовали в трансмиссионном электронном микроскопе Libra 120 (Zeiss, Germany).Исследование выполнялось под руководством научного руководителяНИИМЧ, доктора медицинских наук, профессора, члена-корреспондента РАН Кактурского Л.В.Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета статистических программ IBM SPSS Statistics 23.0.Тип распределения количественных признаков определяли визуально (припостроении гистограммы) и/или с применением критерия Колмогорова-Смирнова.При нормальном распределении количественных признаков их описание проводили с помощью среднего арифметического значения (М) ± стандартная ошибкасреднего (m).
При непараметрическом - вместо величины концентрации признакаиспользовали логарифм этой концентрации, распределение которого было ближе кнормальному.Качественные показатели представлены в долях (процентах), по ординальной(бальной) шкале и/или факту наличия признака. Гипотезу о равенстве средних двухнесвязанных выборок проверяли с помощью двухвыборочного t-критерия Стьюдента с поправкой при статистически значимом тесте Levene на гомогенность дисперсий в случаях нормального распределения, при непараметрическом распределении данных – с помощью U-критерия Манна-Уитни. Для сравнения средних величин двух связанных выборок использовали t-критерий для парных выборок, а приотличном от нормального распределения данных – критерий Уилкоксона.
Сравнение частотных признаков в независимых выборках выполнено с помощью критерияПирсона χ². Различие парных частотных признаков (значения до-после) определяли64с помощью критерия МакНемара. Проведен корреляционный анализ данных сопределением коэффициента корреляции (r). В качестве критического уровня статистической значимости различий был принят уровень при р<0,05.Статистическая обработка данных проводилась под руководством заведующего кафедрой информатики и медицинской статистики Первого МГМУ им.
И.М.Сеченова (Сеченовский Университет), доктора математических наук, профессораГерасимова А.Н.65ГЛАВА III Особенности течения инфекционного эндокардита. Значениепоказателей воспаления, бактериальной инфекции и повреждения миокардав диагностике, оценке прогноза и лечении заболеванияIII.1 Инфекционный эндокардит на современном этапеНаблюдался 241 больной ИЭ, находившийся на лечении в Городской клинической больнице им.
С.П. Боткина с 1997 по 2015 год. Результаты комплексногообследования 121 пациента, госпитализированного в 2008-2015 гг. сравнивались срезультатами наблюдения 120 больных периода 1997-2004 гг.61,2% (ДИ: 52,7% - 69,1%) составляли мужчины и 38,8% (ДИ: 30,9% - 47,3%)- женщины. Возраст колебался от 16 до 87 лет, треть составили пожилые пациенты(28,9% ДИ: 21,8% - 37,0%), из них 4,1% (ДИ: 1,8% - 8,2%) - старше 80 лет. По сравнению с данными периода сравнения существенно не изменилось число заболевших мужчин и женщин, в 1,5 раза чаще диагностировали ИЭ у пациентов старше60 лет (рис.III.1.1).Рисунок III.1.1 Распределение больных по возрасту66Больные стали реже поступать в кардиологическое и терапевтическое отделения (44,6% ДИ: 36,4% - 53,1% и 63,6% ДИ: 55,1% - 71,4%, соответственно), достоверно чаще - в реанимационное (19,8% ДИ: 13,8% - 27,1% и 7,6% ДИ: 4,1% 12,9%) (p=0,013) (рис.III.1.2).
В инфекционное отделение госпитализировано 10,7%(ДИ: 6,5% - 16,7%), отделение нефрологии и урологии -7,4% (ДИ: 4,0% - 12,6%),неврологии и нейрохирургии - 6,6% (ДИ: 3,5% - 11,6%) пациентов. Остальные былираспределены в пульмонологическое (4,1% ДИ: 1,8% - 8,2%), хирургическое (4,1%ДИ: 1,8% - 8,2%) и гематологическое (1,7% ДИ: 0,5% - 4,5%) отделения. 1 больнаябыла направлена в психосоматический стационар в связи с быстро нарастающимснижением памяти и появлением бредового расстройства.Средняя длительность догоспитального периода составила 57,02±6,40 дней,достоверно меньше, чем в группе сравнения (98,75±9,92) (p<0,001) (таб.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
