Диссертация (1139551), страница 15
Текст из файла (страница 15)
При наличии накостных или внутрикостных фиксаторов реконструкциюначинали с удаления имплантатов. Схему компоновок аппарата Илизаровавыбирали в зависимости от локализации несращения перелома и наличиядефекта костной ткани. Аппарат собирали заранее на этапе предоперационной108подготовки, чтобы свести к минимуму ошибки при монтаже и не тратитьлишнее время во время операции.Правильно распределенные усилия в системе «аппарат–кость» в процесселечениясущественнымобразомвлияютнарепаративныепроцессы,происходящие в области несрастающегося перелома.Показаниемнесращенияскметодудефектомнаружнойвчрескостнойпроксимальныхификсациисчиталидистальныхотделахбольшеберцовой кости, остеопороз, когда применение внутренних фиксаторовсильно затруднено или результат его использования непредсказуем.Приводим клиническое наблюдение.Б о л ь н а я К., 78 лет, и/б №10439, в результате падения на железнодорожныерельсы с упором на левую ногу получила оскольчатый перелом обеих костейпроксимального метадиафиза костей левой голени со смещением отломков(рис.
42, а). Первая помощь оказана по месту травмы, была наложена гипсоваялангета. Через сутки больная госпитализирована в травматологическоеотделение ГКБ №59 с выраженным отеком и обширной подкожной гематомойголени. Находилась на скелетном вытяжении 4 нед., после снятия которогобыла наложена гипсовая повязка. Через 4 мес. гипсовая повязка была снята. Наконтрольных рентгенограммах признаков консолидации нет (рис. 42, б).109абРис.
42. Рентгенограммы больной К. 78 лет, и/б №10439.а — оскольчатый перелом проксимальных метадиафизов костей левой голени; б — через 4мес. после травмы: замедленная консолидация перелома проксимального метадиафизабольшеберцовой кости.Госпитализирована повторно (спустя 5 мес. после травмы) с диагнозом:несросшийся перелом проксимального метадиафиза большеберцовой кости,остеопороз костей левой голени. Выполнена операция: остеотомиямалоберцовой кости и наружный чрескостный остеосинтез большеберцовойкости левой голени (рис. 43, а). В послеоперационном периоде пациенткаактивизирована, начала ходить с помощью ходунков, постепенно увеличиваянагрузку на оперированную конечность. Производилась работа в аппаратеИлизарова по стимуляции процесса регенерации.
Через 3 мес. больная началаходить с полной опорой на оперированную ногу, используя ходунки. Аппаратвнешней фиксации снят через 6 мес. после операции. На контрольныхрентгенограммах определялась консолидация метадиафиза большеберцовойкости (рис. 43, б).110абРис. 43. Рентгенограммы той же больной.а – после оперативного вмешательства; б – через 6 мес. после операции.Больная продолжала ходьбу с ходунками. Через 2 мес.
после снятия аппаратаперешла на ходьбу с тростью. Без дополнительной опоры пациентка началаходить спустя 11 мес. после операции. Обследована через 1,5 года послеоперативного вмешательства. На контрольных рентгенограммах определяетсяперестройка костной мозоли большеберцовой кости (рис.
44, а).Опороспособность и функция конечности восстановлены (рис. 44, б–г).111авбгРис. 44. Та же больная. Отдаленный результат лечения через 1,5 года после операции.а — на рентгенограммах определяется равномерная перестройка костной мозоли иулучшение качества костной ткани; б–г — функциональный результат.112В настоящее время в травматологической и ортопедической практикешироко используются различные конструкции для наружного остеосинтеза.Современные модели аппарата Илизарова имеют неоспоримые преимуществаблагодаря своим функциональным возможностям, что позволяет выполнять какстабильную фиксацию, так и коррекцию оси в любом направлении.Приводим клиническое наблюдение.Б о л ь н а я Ш., 39 лет, и/б №10993, в результате падения на гололеде получилавинтообразный перелом большеберцовой кости в средней трети и оскольчатыйперелом малоберцовой кости в нижней трети (рис.
45, а). Втравматологическом отделении больной выполнен накостный остеосинтезбольшеберцовой кости метафизарной пластиной с угловой стабильностью (рис.45, б). Остеосинтез малоберцовой кости решено не производить в связи судовлетворительным стоянием отломков.абРис.
45. Рентгенограммы костей правой голени больной Ш., 30 лет, и/б №10993 .а — винтообразный перелом средней трети большеберцовой кости, оскольчатый переломнижней трети малоберцовой кости; б — после накостного остеосинтеза большеберцовойкости.113В послеоперационном периоде ходила с дозированной нагрузкой на правуюногу. На контрольных рентгенограммах через 3 мес. после операцииотчетливых признаков консолидации перелома нет, определяется смещениемалоберцовой кости (рис 46, а). Рекомендована ходьба с полной нагрузкой.Спустя 2 мес.
появились боли, подвижность и деформация правой голени вобласти перелома. Консультирована в ГКБ №59. Госпитализирована втравматологическое отделение (через 7 мес. после травмы) с диагнозом:гипертрофический ложный сустав средней трети большеберцовой кости посленакостного остеосинтеза, перелом фиксатора; замедленная консолидациянижней трети малоберцовой кости правой голени (рис. 46, б).абРис. 46.Та же больная.а — рентгенограммы через 3 мес.
после операции: отчетливых признаков консолидации нет,определяется смещение малоберцовой кости; б — через 7 мес. после операции:гипертрофический ложный сустав большеберцовой кости, перелом фиксатора, несросшийсяперелом малоберцовой кости.Произведено реконструктивное вмешательство: удаление сломанной пластины,наружный чрескостный остеосинтез правой голени по Илизарову (рис. 47, а).Во время операции удален только сломанный фиксатор, фиброзно-хрящевыеткани сохранены полностью. Восстановлена форма костей голени.
Достигнутаустойчивая фиксация в аппарате Илизарова. Через 2 мес. после реконструкциипроизошла консолидация ложного сустава (рис. 47, б).114абРис. 47. Та же больная.а — рентгенограммы после реконструктивной операции и реостеосинтеза аппаратомИлизарова; б — консолидация ложного сустава большеберцовой кости через 2 мес. послереостеосинтеза.Реконструкция при осложнениях и последствиях переломов костейпредплечьяявляетсяисключительносложнойзадачей.Актуальностьдальнейшего совершенствования методов реконструктивно-восстановительныхопераций обусловлена сложностью строения и функциональной значимостьюпредплечья.
Последнее, являясь двукостным сегментом скелета конечностей,обладает сложной функцией пронации и супинации, обусловливающей всютонкость движений сложного рабочего органа — кисти. Нормальноефункционированиелучелоктевого,лучезапястногосуставовикистиневозможно без точного восстановления анатомической длины обеих костейпредплечья.Наибольшие трудности в решении поставленных выше задач возникалипо двум ключевым вопросам: во-первых, гарантированное обеспечениеадекватной репозиции и сохранение кровоснабжения костных фрагментов; во-115вторых, выбор способа их фиксации на период консолидации предплечья сминимальным риском возникновения послеоперационных осложнений инеблагоприятных функциональных последствий.На протяжении многих десятилетий для лечения переломов костейпредплечья и их последствий использовали метод наружного чрескостногоостеосинтеза по Илизарову, неоспоримые достоинства которого общеизвестны.Однако с появлением многочисленных современных фиксаторов он сталиспользоваться весьма сдержанно в связи со сложностью его применения.Вместе с тем обращаем особое внимание на высокую эффективность этогометода остеосинтеза при осложнениях и последствиях переломов костейпредплечья.Приводим клиническое наблюдение.Б о л ь н а я Л., 36 лет, и/б №205, госпитализирована в травматологическоеотделение спустя 13 мес.
с момента получения травмы с диагнозом: сросшийсяперелом локтевой кости, гипотрофический ложный сустав средней третидиафиза лучевой кости с вывихом головки локтевой кости правого предплечья,состояние после удаления накостных пластин (рис. 48, а). В результате паденияс упором на правую руку больная получила перелом средней трети диафизаобеих костей предплечья со смещением отломков. Проведен остеосинтез обеихкостей предплечья накостными пластинами. Через 10 мес. накостные пластиныудалены. Констатированы сращение локтевой кости, ложный сустав лучевойкости и вывих головки локтевой кости.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
