Диссертация (1139544), страница 34
Текст из файла (страница 34)
Жировая масса тела положительно коррелирует суровнем гемоглобина длиной и толщиной правой почки, диаметром лоханок и сконечным диастолическим размером правого желудочка.Обращает на себя внимание тот факт, что в контрольной группе наблюдаетсяположительная корреляционная взаимосвязь ИМТ и ЖМТ с большинством202указанных биометрических ультразвуковых параметров почек, кроме их длиныи с ультразвуковыми размерами правых отделов сердца.Факторный анализ выявил статистически значимую взаимосвязь междусреднесуточнымиуровнямианамнестическимиартериальногодавленияиклинико-параметрами, факторами риска сердечно-сосудистыхзаболеваний в сравнении с группой контроля.
Наиболее мощное влияние насреднесуточные уровни артериального давления в группах 1 и 2 и ИМТ иЖМТ в группе 3 и контрольной группе оказывает курение. Положительныйанамнез ранних сердечно-сосудистых событий по линии отца оказываетвлияние на ССАД и СДАД в группе беременных с гестационной артериальнойгипертензией и в меньшей степени ‒ в контрольной группе.Представленные данные демонстрируют, что показатели среднесуточныхзначений САД, ДАД, а также средних значений САД и ДАД в дневное и ночноевремя у пациенток имели статистически значимые различия в зависимости оттипа артериальной гипертензии. Указанные параметры выше в группепациентоксхроническойартериальнойгипертензией.Показателивариабельности АД у пациенток с АГ были высокими, вне зависимости отгестации, что отражает влияние самой АГ на состояние адаптационныхмеханизмов, вызывая их перенапряжение.
Повышенная вариабельность АДувеличивает риск поражения органов-мишеней. Она положительно коррелируетсмассоймиокарда,структурно-функциональнымсостояниемлевогожелудочка, поражением органов-мишеней, и в целом увеличивает рисксердечно-сосудистых осложнений. При изучении выраженности двухфазногоритма (суточного индекса), оказалось, что в группах пациенток с гестационнойихроническойартериальнойгипертензиейпреобладалипациенткиснормальным суточным ритмом артериального давления Dipper (76,7% и 79,2%соответственно). Пациентки с избыточным снижением ночного АД Over –Dipper встречались только среди беременных с гестационной артериальнойгипертензией в 23,3% случаев. Пациенток с недостаточным снижением АД в203ночные часы Non – Dipper выявлено 20,8% только в группе беременных схронической артериальной гипертензией.
У пациенток с суточным ритмомартериального давления типа Non – Dipper и Over –Dipper выше рискпоражения органов мишеней и сердечно-сосудистых событий, особенно приналичиидругихфакторовриска:увеличенияиндексамассытела,гиперхолестеринемии, метаболических нарушений.У большинства беременныхс артериальной гипертензией снижение ночного САД было достаточным. Убеременных с гестационной артериальной гипертензией снижение ночногоСАД было чрезмерным (суточный индекс >20%) в 23,3% случаев, а у 20,8%пациенток с хронической артериальной гипертензией – недостаточным(суточный индекс <10%). Наличие таких ритмов резко повышает риск развитияпреэклампсии-эклампсии, мозгового инсульта, усугубляет эндотелиальнуюдисфункцию, вызывает прогрессирование патологии и поражение органовмишеней.У беременных с АГ адаптационные гемодинамические механизмы работаютна «максимуме» своих генетических возможностей.
Это проявляется внарушениинеадекватныхциркадныхритмовобыденнымстепенифизическимснижениянагрузкамАД«день-ночь»,подъёмахАД,проявляющихся повышенной вариабельностью, что создает дополнительныенагрузки на сердечно-сосудистую систему. Больший «резерв» адаптациисохраняется при наличии ГАГ, сформировавшейся после 20 недели гестации. Уэтих пациенток цифры АД незначительно превышают норму, особеннодиастолического АД, что в свою очередь, сказывается на пульсовом АД,которое, отражает биологический возраст человека и состояние его сердечнососудистой системы.Ультразвуковое исследование достаточно информативный, относительнонедорогой, практически безопасный для персонала и беременных женщинметод исследования при большинстве патологических состояний различныхорганов.204Анализструктурно-геометрическихпоказателейсердцаупациентокклинических групп позволил установить наличие достоверных отличий рядаисследованных эхокардиографических параметров в группах беременных сожирением, с гестационной и хронической артериальной гипертензиейвсравнении с группой контроля.У беременных с ожирением процессы ремоделирования левых камерсопровождаются изменением геометрии левого предсердия - увеличением егоиндекса сферизации, увеличением массы миокарда левого желудочка.Обследованные в данных клинических группах имели патологические типыгеометрии левого желудочка.
Геометрия правого желудочка при ожирениихарактеризовалась увеличением толщины передней стенки правого желудочка.У беременных с хронической артериальной гипертензией выявленоувеличение индекса сферизации левого предсердия и его продольного размера.Степень гипертрофии левого желудочка была сравнима с показателями группыс ожирением, все пациентки имели патологический тип ремоделирования эксцентрический. В этой группе наблюдаемых отмечено увеличение размеровправого предсердия, правого желудочка, увеличение толщины передней стенкипоследнего.У беременных с гестационной артериальной гипертензией наблюдаетсяувеличение индекса сферизации левого предсердия и его продольного размера.Степень гипертрофии левого желудочка была сравнима с показателями группыс ожирением, а по параметру относительной толщины стенок превышалапоследних.Большинствопациентокимелипатологическийтипремоделирования - эксцентрический.
В группе наблюдаемых с гестационнойгипертензией отмечено увеличение размеров правого предсердия, правогожелудочка, увеличение толщины передней стенки последнего.Наиболее сферичная конфигурация левого предсердия наблюдается убеременных с хронической артериальной гипертензией и с ожирением;толщина стенок левого желудочка, в особенности МЖП и его объёмныепараметры наибольшие в группе пациенток с хронической артериальной205гипертензией; в группах пациенток с ГАГ и ожирением толщина задней стенкилевого желудочка сопоставима; относительная толщина стенок левогожелудочка сопоставима у беременных с ХАГ, с ожирением и с контрольнымицифрами, за счёт симметричного утолщения стенок и увеличения КДО восновных группах. Конечные объёмы в первой группе превышают аналогичныепараметры пациенток с ожирением, однако индекс объёма миокарда унаблюдаемых этих групп сопоставим вследствие более значительногоувеличения ММЛЖ у тучных пациенток У пациенток основных групп индексмассы миокарда достоверно превышает контрольные цифры: (р = 0,009), так жекак и при его индексации на рострекомендациямЕвропейскогои площадь поверхности тела согласнообществакардиологов,(р=0,0),чтосвидетельствует о высокой чувствительности данных критериев гипертрофииЛЖ, особенно на стадии формирования компонентов метаболическогосиндрома.Присравнениичастотыформированияразличныхтиповремоделирования левого желудочка в клинических группах установлено, чтонормальная геометрия ЛЖрегистрировалась у пациенток с ГАГ в периодгестации и через 3 года после родоразрешения (100%), у женщин 2 группы впериод гестации (95,45%) и после (100%), в группе 3 в период гестации (100%)и после (94,74%) и у пациенток контрольной группы в период беременности(98,9%) и после (98%).
ЭГ встречалась у 4,55% пациенток хроническойартериальной гипертензией в период беременности и у 5,26% беременных сожирением. Концентрическое ремоделирование миокарда выявлено у1,1%женщин контрольной группы в период гестации и у 2% после родоразрешения.У беременных с соматической патологией и, прежде всего с ХАГ и сожирением к третьему триместру гестации можно ожидать прогрессированиесистолической дисфункции левого желудочка с переходом адаптивногоремоделирования к дезадаптивному, имеющему более выраженные изменениягеометрии левых камер сердца, нежели у пациенток с гипертензией первойвторой степени.206Результаты статистического анализа свидетельствуют о наличии у пациентокклиническихгруппдиастолическойдисфункции,нарушенияактивнойрелаксации, повышения жесткости миокарда левого желудочка, в большейстепени у беременных женщин с хронической артериальной гипертензией, сожирением,вменьшей–унаблюдаемыхсгестационнойгипертензией.Гипертрофия миокарда левого желудочка - доминирующийфактор в нарушение его расслабления.
Сравнительный анализ параметровдиастолической функции у беременных с соматической патологией снормальными значениями индекса массы миокарда левого желудочка(ИММЛЖр) с аналогичными данными контрольной группы показал, что упациенток клинических групп имелись достоверные отличия в характеристикахжесткости миокарда, активного расслабления левого желудочка. Пиковаяскорость пассивного наполнения левого желудочка достоверно отличалось отзначенийконтрольнойгруппы.Выявленынарушенияфазыактивнойрелаксации миокарда в обеих группах, что подтверждено достовернымуменьшением в сравнении с контролем максимальной (пиковой) скоростипервой фазы (наименьшее в группе 2, Е, р = 0,0001 и 0,0, соответственно) нафоне достоверного прироста в исследуемых клинических группах значениявремени изоволюметрического расслабления (наибольшего в группах 3, 2 IVRT,р=0,0001и0,0соответственно).Смыслкомпенсаторныхпреобразований - при повышении давления в аорте увеличивается времяизоволюметрического расслабления.
Отличия данного показателя беременных ссоматической патологией в сравнении с контрольной группой статистическидостоверны.Уменьшение максимальной скорости первой фазы, нарушение активнойрелаксации и замедление снижения давления в левом желудочке в раннююдиастолу, также было откорректировано по систолическому артериальномудавлению, различия в сравнении с аналогичными параметрами контрольнойгруппы статистически достоверны (для групп с артериальной гипертензией идля наблюдаемых с ожирением).207Характеристики жесткости левого желудочка у беременных с соматическойпатологией существенно отличались от значений контрольной группы исвидетельствовали об имеющемся у них снижении эластичности миокарда.Наиболее чувствительные характеристики жесткости левого желудочка висследуемых группах: пиковая скорость второй фазы (А) достоверно выше восновных группах наблюдаемых (0,47; 0,57; 0,56) по сравнению с контрольной(0,36; р = 0,0001 и 0,0 соответственно); соотношение максимальных скоростейпервой и второй фаз (Е/А) статистически достоверно ниже у пациентокклинических групп в сравнении с контролем; время замедления пиковойскорости пассивного наполнения левого желудочка достоверно выше упациенток с ожирением, в сравнении с контролем и с пациентками сгипертензией 1 и 2 групп.На основании проведенного статистического анализа эхокардиографическихпараметров, предикторами ремоделирования миокарда у женщин во второмтриместре гестации можно считать (М±σ):-при гестационной артериальной гипертензии в анамнезе увеличениедиаметра левого предсердия более 3,51±0,12 см, его индекс сферичности более0,71±0,02 усл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
