Диссертация (1139544), страница 37
Текст из файла (страница 37)
На уровне учреждений высшего и дополнительного профессиональногомедицинского и фармацевтического образования необходима:•Разработкакомплексногомеждисциплинарногопланалечебно–диагностических и учебно – научных мероприятий с конкретным сценариемучастия подразделений вуза: профильных клинических кафедр пропедевтикивнутренних болезней, факультетской терапии, акушерства и гинекологии,паталогической анатомии, медицинской физики с курсом высшей математики,философиискурсомисториимедицины,психологииипедагогики,фармакологии, клинической фармакологии, управления и экономики фармации,студенческого научного общества, учебно –деканатов,Центральногометодическогоорганизационного управления,иУчёногосоветов,советовфакультетов, цикловых методических комиссий, научных подразделенийакадемии.•Участие в комплексном обследовании пациенток репродуктивноговозраста:анкетировании,антропометрическом,трофологическомиобщеклиническом исследовании, изучении мнения и информированностинаблюдаемых и врачей в поликлиниках, стационарах, женских консультациях имедицинских центрах, составление единых информационных баз данных ииндивидуальныхобразовательныхпрограммврамкахучебно–исследовательской и санитарно – просветительской работы в соответствии снаиболее значимыми факторами риска сердечно – сосудистой патологии уданного контингента,•Оценка качества медицинского обслуживания указанного контингента иэтапов его подготовки совместно с работниками учреждений здравоохранения,на основании объективных критериев эффективности медицинского иобразовательногопроцессов:результатыпрактическойподготовкиспециалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованиемоценивать по итоговому контролю выполнения навыков, по исходномуконтролю знаний и оценке освоения практических навыков с помощьюимитационных технологий на фантомной и симуляционной технике, по222субъективной оценке всех участников её организации, по отчётам базовых инепосредственных руководителей, результатам комплексной учебно – научнойработы, пропорционально участию; организация медицинского обследованиястудентов и сотрудников Университета с определением лояльной ценовойполитики и удобного графика согласно Приказу Минздравсоцразвития Россииот 12.04.2011 N 302н и активно контролировать его выполнение.•Внедрение современных методов образования в виде нового форматапреподавания теоретического материала «лекция – интерактив», вебинар,дистанционное обучение, деловые/ролевые игры; выделить учебное время впрограммеподготовкиспециалистовсвысшиммедицинскимифармацевтическим образованием в виде семинарских занятий, затрагивающихтеоретические, клинические и организационные, этико – психологические,социально – экономические аспекты работы с пациентами на этапахпрактической подготовки, что обеспечивает максимальную приближенностьобучающегося к реальным условиям его последующей деятельности.•Разработка учебных пособий и информационно – образовательныхмодулей для специалистов здравоохранения и пациенток по актуальнымвопросам диагностики, профилактики и лечения артериальной гипертензии,принципам рациональной антигипертензивной фармакотерапии, особенностямподбора препаратов пациенткам из групп высокого риска в гестационном илактационном периодах.Данные, полученные в ходе работы, способствуют решению задачнациональных проектов по развитию первичной медико-санитарной помощи,просвещения и пропаганды здорового образа жизни у целевой аудитории наоснованиииндивидуализированногопрофилактическихмероприятийпоподхода;диспансеризациипредупреждениюииснижениюзаболеваемости с целью раннего выявления и эффективного лечения сердечнососудистой патологии у женщин репродуктивного возраста; реструктуризациивнутри учреждений отрасли; разработке технологии проектирования иуправления практической подготовкой специалистов с высшим медицинским223образованием в социально значимой сфере здравоохранения.
Это позволитповысить качество оказываемых медицинских и образовательных услуг,создать благоприятные условия труда студентов и медицинских работников,оптимизировать процесс наблюдения пациенток, содействовать повышениюкачества жизни и социального благополучия населения.Повышение эффективности системы здравоохранения за счет переходав новую стадию глубокой технологической медицины требует, прежде всего,научного анализа ситуации в здравоохранении в целом и на региональномуровне, в частности, оценки эффективности и качества медицинскогообслуживания с учетом трех компонент (структура, процесс и результат) вусловиях четкой правовой регламентации.ВЫВОДЫ1. Анализ структуры соматической патологии у женщин репродуктивноговозраста Смоленского региона за период с 1999 по 2014 годы показал, чтонаибольшее распространение имеют заболевания системы кровообращения:гестоз (28,3-26%) и артериальная гипертензия (16,7-21,1%); наблюдаетсястабилизацияпоказателейзаболеваемостисистемыкровообращения,сопровождаемых подъёмом артериального давления на уровне 20,3-21,1%.2.
Среди факторов риска формирования и прогрессирования сердечнососудистой патологии у женщин репродуктивного возраста в Смоленскомрегионенаиболеераспространеннымифакторами,которыемогутспособствовать развитию артериальной гипертензии и ожирения являются яактивное курение табака (43,75%,χ2=290, p=0,0001), гиперкалорийноепитание (42,3%, χ2=232, p=0,006), отягощенный семейный анамнез раннихсердечно-сосудистых событий (38,1%, χ2=290, p=0,0001) и гиподинамия дляпациенток с АГ (61,7%χ2=241, p=0,005).
Также можно отметить такие224факторы, как проживание в сельской местности (40,2%, χ2=241, p=0,005),социально-экономический статус рабочей (42,9%,χ2=241, p=0,005).3. У женщин с хронической АГ по сравнению с гестационной преобладает АГ2 степени (93,9%), более длительный анамнез заболевания (12±4,0 года), иболее высокие показатели среднесуточных САД (154,1±5,6 мм рт.ст.) и ДАД(98,1±5,6 мм рт. ст.), среднедневных (165±5,1/104,1±4,7 мм рт.ст.) исредненочных САД и ДАД (144,2±7,1/ 92,2±4,3 мм рт.
ст.). У женщин сгестационной АГ имеет место АГ 1 степени (48,1%) и 2 степени (30,1%),нарушения суточного профиля АД в виде чрезмерного (23,3%) илинедостаточного (20,8%) ночного снижения САД, что повышает рискразвития преэклампсии–эклампсии, поражения органов – мишеней и пр.4. Изменения структурно-функциональных параметров сердца у женщин ссоматическойпатологиейвпериодбеременностихарактеризуютсяувеличением минутного объёма (на 37%) и повышением фракции выброса(на 3 %), без изменений показателей диастолической функции миокарда(р=0,00001); увеличением индекса конечного диастолического объёма на16% и фракции выброса на 2,9% у пациенток с ожирением (р=0,0001);сферизацией левого предсердия (индекс сферизации ЛП у женщин с ГАГ,ХАГ и ожирением 0,73, 0,75 и 0,75 усл. ед.
соответственно, р = 0,0001), чтовыше чем в группе контроля (0,6 усл. ед.).5. Анализ структурно-функциональных параметров гепато-билиарной системыпоказал, что у беременных с ожирением преобладает умеренное увеличениеоднойдолипеченигиперэхогенность(42,11%паренхимыслучаев),умеренновыраженная(36,84%),затруднениевизуализациидиафрагмального контура (26,31%).
При гестационной и хронической АГбез ожирения указанные изменения выражены незначительно.6. Анализ параметров, отражающих процессы ремоделирования почек показал,что при гестационной АГ происходит увеличение толщины кортикальногослоя и диаметра чашечек и лоханки; отмечено уменьшение индекса формы всреднем 1,2±0,08 правой почки, 1,19±0,06 – левой, увеличение диаметра225лоханок в среднем 2,46±0,25 правой почки, 2,29±0,26 – левой. Прихронической АГ наблюдается увеличение индекса асимметриипочек,уменьшение индекса формы почек, уменьшение толщины коркового слояпочек, отсутствие динамики объёма и параметров чашечно – лоханочнойсистемы к 3 триместру; уменьшение индекса формы в среднем 1,21 ± 0,01правой почки, 1,19±0,05 – левой, увеличение диаметра лоханок в среднем2,7±0,1 см правой почки, 2,4±0,2 см – левой почки; увеличениекоэффициента асимметрии в среднем 1,14±0,08. При ожирении происходитувеличение объёма почек за счёт пропорционального увеличения всехлинейных размеров обеих почек, увеличение соотношения объёма почек кросту (р<0,05).
увеличение объёма правой почки за счёт всех линейныхразмеров в среднем 118,67±16,97 см3, левой –109,21±13,3см3, увеличениедиаметра лоханок в среднем 2, 66±0,3 см правой почки, 2,48±0,34 см – левойпочки, увеличение коэффициента асимметрии в среднем 1,09±0,06.7. Анализпараметровтрофологическогостатусавыявилдостоверноестатистическое отличие между значениями индекса массы тела, жировоймассы тела и кожно – жировых складок в процессе гестации у женщин сХАГ, с ожирением и без соматической патологии. Максимальная прибавкажировой массы тела к третьему триместру до 29% от исходной наблюдаетсяв контрольной группе, до 21% – в основных группах. Динамика прибавокмассы тела коррелирует с увеличением кожно–жировой складки тела вобласти трицепса на 14% и лопатки на 11% в группах беременных сартериальной гипертензией и с ожирением (р=0,0001).8.
Анализ показателей качества жизни у женщин на различных стадияхфизиологически протекающей гестации показал, что у беременных женщинс соматической патологией параметры качества жизни снижены по шкаламсостояние физического здоровья более 37%, более выражено состояниедепрессии, беспокойства, тревожности, нарушение сна (100%, р=0,0001).9. У женщин с гестационной АГ выявлены прямые корреляционные связиуровня среднесуточного ДАД с индексом массы тела (r=0,25; р=0,01) и226показателями жировой массы тела (r=0,23, р=0,02).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
