Диссертация (1139544), страница 32
Текст из файла (страница 32)
ед., индекс массы миокарда левого желудочка к площади поверхности тела191более 83,13±4,49 г/см2 при индексе конечного диастолического размера более2,56±0,26 см/м2, индекс объёма миокарда менее 0,73±0,02 мл/г, диаметрправого предсердия более 3,61±0,4 см, индекс конечного диастолическогоразмера правого желудочка более 1,28±0,04 см, КДС более225,54±5,06дин/см2, КСС менее 190,73±6,67 дин/см2- при ожирении увеличение диаметра левого предсердия более 3,73±0,12 см,его индекс сферичности более 0,75±0,02 усл.
ед., относительную толщинумежжелудочковой перегородки более 0,34±0,014 усл. ед., индекс массымиокарда левого желудочка к площади поверхности тела более 72,71±3,9 г/см 2,индекс объёма миокарда менее 0,75±0,04 мл/г, диаметр правого предсердияболее 3,62±0,38 см, индекс конечного диастолического размера правогожелудочка более 1,23±0,04см, КДС более 206,47±16,58 дин/см 2, КСС менее170,16±15,53 дин/см2Предикторами ремоделирования миокарда у женщин репродуктивноговозраста через 3 и более лет после родоразрешения можно считать (M(MinMax)):-при гестационной артериальной гипертензии в анамнезе увеличениедиаметра левого предсердия более 3,57 (3,2-4) см, его индекс сферичностиболее 0,73 (0,63-0,81) усл. ед., относительную толщину межжелудочковойперегородки более 0,34 (0,3-0,4) усл.
ед., индекс массы миокарда левогожелудочка к площади поверхности тела более 66,94 (47,67-86,87) г/см2 прииндексе конечного диастолического размера более 2,5 (2,04-2,91) см/м2, индексобъёма миокарда менее 0,8 (0,65-0,98) мл/г, диаметр правого предсердия более3,43 (2,5-4) см, индекс конечного диастолического размера правого желудочкаболее 1,22 (1-1,31) см, КДС более 210,5 (153,84-252,5)дин/см2, КСС менее184,64 (151,07-222,58) дин/см2-при хронической артериальной гипертензии увеличение диаметра левогопредсердия более 3,7 (3,5-3,9) см, его индекс сферичности более 0,76 (0,69-0,95)усл. ед., относительную толщину межжелудочковой перегородки более 0,35(0,31-0,4) усл.
ед., индекс массы миокарда левого желудочка к площади192поверхности тела более 79,53 (73,77-84,41) г/см2 при индексе конечногодиастолического размера более 2,55 (2,35-2,8) см/м2, индекс объёма миокардаменее 0,75 (0,69-0,81) мл/г, диаметр правого предсердия более 3,28 (2,9-3,6) см,индекс конечного диастолического размера правого желудочка более 1,19 (1,061,32) см, КДС более 220,97(195,16-257,76)дин/см2, КСС менее 174,98 (148,05209,48) дин/см2- при ожирении увеличение диаметра левого предсердия более 3,72 (3,4-4)см, его индекс сферичности более 0,74 (0,65-0,79) усл. ед., относительнуютолщину межжелудочковой перегородки более 0,34 (0,32-0,37) усл. ед., индексмассы миокарда левого желудочка к площади поверхности тела более78,55(64,56-97)г/см2, индекс объёма миокарда менее 0,69 (0,62-0,73) мл/г,диаметр правого предсердия более 3,43 (3-4) см, индекс конечногодиастолического размера правого желудочка более 1,19 (1,06-1,32) см, КДСболее 207,89 (173,48-283,77)дин/см2, КСС менее 162,63 (140,75-183) дин/см2Наиболеечастыеультразвуковыепризнакиповрежденияпечениубеременных с ожирением - дистальное затухание эхо-сигнала 94,74%гепатомегалия 47,37%, гиперэхогенность, повышение эхоплотности паренхимыпечени и нарушение ангиоархитектоники 42,1%, в сочетании с расширениемvena portae 26,32%.Ультразвуковымипризнаками, определяющим структурные изменения впечени у беременных женщин с хронической артериальной гипертензией,являются гиперэхогенность, характеристики контуров диафрагмального инижнего края печени в сочетании с дистальным затуханием ультразвуковогосигнала (в 31,25% каждый параметр) и изменением диаметра vena portae (в 25%случаев).
Закругленность контура нижнего края печени нарастает по мерепрогрессирования процесса.При гестационной артериальной гипертензии статистически значимопревалирует гепатомегалия I и II степени в сравнении с контролем (22,73%193против 2,08% соответственно) и гиперэхогенность печени I и II степени (9,09%- ГАГ, 3,13% - контроль).Ультразвуковые характеристики печени у беременных контрольной группыне имеют существенных отличий от таковых в общей популяции соматическиздоровых женщин.При сравнительном анализе антропометрических показателе и расчётныхпараметров композиционного состава тела беременных трёх групп (таблицы7.1.1.-7.1.5.) выявлены статистически достоверные различия по большинствумассивов.
Пациентки с гестационной артериальной гипертензией во втором итретьем триместрах беременности в большинстве случаев имеют избыточныйвес. Отсутствие значимого увеличения веса в первый период беременностисвязан, наиболее вероятно с наличием вегето-дисгормонального комплекса,проявляющегося тошнотой, рвотой и отсутствием аппетита у беременных.масса тела и её индекс прогрессивно увеличивается (на 1-3 кг/м2 , чтосоставляет 3,3-9,3% от исходной массы тела) во всех группах (р=0,0всравнении с контролем), наименее выражены различия между группами схронической артериальной гипертензией и ожирением (р=0,03). Наиболеевысокие значения прибавок во втором и третьем триместре наблюдаются уактивныхкурильщицванамнезе,сгиперкалорийнымпитанием,малоподвижным образом жизни и низким доходом, рассчитанным на одногочлена семьи у служащих горожанок.Ультразвуковые параметры почек можно рассматривать в качествебиометрических маркёров ремоделирования - структурных изменений почекпрогрессирующих в течение гестации: увеличение объема почек, уменьшениеиндекса формы и дилатацию чашечно-лоханочной системы; при хроническойартериальной гипертензии беременных: увеличение индекса асимметриипочек, уменьшение индекса формы (сферизация) почек, увеличение диаметрачашечек и лоханки, уменьшение отношения диаметра чашечек и лоханки кобъёму почки; при гестационной артериальной гипертензии: асимметричное194увеличение объёма почек, уменьшение соотношения объёмов почек кантропометрическимпоказателям,увеличениедиаметралоханкииуменьшение отношения диаметра чашечек и лоханки к объёму почек; приожирении: увеличение объёма почек за счёт пропорционального увеличениявсех линейных размеров обеих почек, увеличение соотношения объёма почекк росту.При проведении корреляционного анализа биометрических данных игемодинамическихпоказателейвыявленаположительнаязначимаявзаимосвязь (таблицы 3.2.3, 3.2.4.):в группе 1 с ГАГ уровня среднесуточного ДАД и длиной левой почки(р=0,0005), с толщиной правой почки (р=0,01, r=0,26), а за счёт этого – собъёмом правой почки; с диаметром лоханки правой почки (р=0,02, r=0,24) илевой почки (р=0,03, r=0,22);в группе 2 с ХАГ уровня среднесуточного ДАД с длиной правой и левойпочек (р=0,02, r=0,58), с толщиной обеих почек (р=0,03, r=0,58); уровнейсреднесуточных САД и ДАД с шириной правой (р=0,01, r=0,65 и р=0,02,r=0,58 соответственно) и левой почек (р=0,01, r=0,64 и р=0,03, r=0,58) и сдиаметрами чашечек правой почки (р=0,02, r=0,58 и р=0,02, r=0,58);в группе 3 с ожирением ИМТ и ЖМТ с длиной правой почки (р=0,03,r=0,374 и р=0,006, r=0,469) в отличие от контрольной группы.Результаты полиномиального регрессионного анализа зависимости объемапочек (ОП) от среднесуточных уровней САД (ССАД) и ДАД (СДАД) имеютхарактер математических моделей:в группе с ГАГ: ОП=122,847 - 0,290299*ССАД+0,376858*СДАДв группе с ХАГ: ОП=152,921 - 0,400477*ССАД+0,29067*СДАДв группе с ожирением: ОП=171,797-0,249337*ССАД-0,125684*СДАДСтруктурныеизмененияпочеквзаимосвязанысфункциональнымиизменениями и отражают процесс ремоделирования почек при ожирении,гестационной и хронической артериальной гипертензии.В качестве предикторов структурного ремоделирования почек беременных195при ГАГ можно рассматривать: уменьшение индекса формы менее 1,2 ±0,08 правой почки, 1,19±0,06 – левой, увеличение диаметра лоханок более2,46±0,25 правой почки, 2,29±0,26 – левой;при хронической артериальной гипертензии: уменьшение индекса формыменее 1,21 ± 0,01 правой почки, 1,19±0,05 – левой, увеличение диаметралоханок более 2,7±0,1 см правой почки, 2,4±0,2 см – левой почки; увеличениекоэффициента асимметрии более 1,14±0,08;при ожирении: увеличение объёма правой почки за счёт всех линейныхразмеров более 118,67±16,97 см3, левой – более 109,21±13,3см3, увеличениедиаметра лоханок более 2, 66±0,3 см правой почки, 2,48±0,34 см – левойпочки, увеличение коэффициента асимметрии более 1,09±0,06.Все респондентки отмечают влияние соматической патологии в периодбеременности на качество жизни: апатию к обычной деятельности; чувствоподавленностипоутрам;перспективывоспринимаютсямрачными,соматическая патология препятствует профессиональной реализации.
науровень качества жизни беременных женщиноказываютстатистическидостоверноес ГАГ, ХАГ и ожирениемвлияниефакторы:количествобеременностей ( и родов в группе наблюдаемых с ожирением), положительныйанамнезраннихсердечно-сосудистыхсобытий,курение,симптомызаболеваний гепатобилиарной зоны (кроме групп 1 и 3) и доход (кроме групп 1и 2). Полученные результаты свидетельствуют о различии качества жизни упациенток с соматической патологией лёгкой и средней степени тяжести иконтрольной группы. Факторы, влияющие на показатели качества жизни:возраст,длительностьзаболевания,беременность,социальныйиэкономический статус, которые являются детерминантами качества жизни.Интеграция данных психологического опроса позволила условно соотнестинаблюдаемых с пятью психотипами.
Основная масса наблюдаемых сартериальной гипертензией и ожирением оказалась второгои третьеготипов. К пятому типу относилось большинство (37,3%) наблюдаемых с196гестационной гипертензией. Установлена корреляционная связь междупсихологическим статусом пациенток и характером соматической патологии.Выявленыпрямыекорреляционныесвязипервойстепенимеждупоказателями 3,4 и 9 базисных шкал многофакторного опросника личности иуровнем среднесуточного систолического артериального давления, а так жеобратные корреляционные статистические зависимости между индексоммассы тела и показателями 2 шкалы, прибавками массы тела в периодбеременности и значениями 1, 2 и 3 шкал опросника.197ГЛАВА 10.
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВСмоленская область, где доля городского населения составила в 1999 году54,1%, а в 2014 году – 71,8%, наименее урбанизирована среди других областейЦентрального федерального округа. Необходимо отметить, что урбанизация это естественный и повсеместный демографический процесс увеличения числалиц, проживающих в городах.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
