Диссертация (1139544), страница 29
Текст из файла (страница 29)
Результаты динамического наблюдения за состоянием почек напротяжении трёх лет после родов у женщин с соматической патологиейНами проведен анализ ультразвуковых изменений почек с целью выявлениявозможных предикторов ремоделирования почек у беременных женщин безсоматической патологии, при проведении ультразвукового мониторинга впериоды гестации и через 3 года после родоразрешения (таблицы 6.2.1, 6.2.2.).Эхографическая картина почек у беременных во втором и третьем триместребеременностивконтрольнойгруппепобольшинствупоказателейсоответствовала норме: почки были бобовидной формы; имели четкие, ровныеконтуры, эхогенность кортикального слоя была нормальной.
Результатыультразвуковой биометрии почек в исследуемых группах представлены втаблице 5.3.1. Длина почек – единственный параметр, который оставалсянеизменным на протяжении гестации и после неё (р> 0,05). Согласнопроведенному факторному анализу выявлена статистическая связь среднейстепени длины почек с ростом женщин. Объём почек, за счёт их ширины итолщины, толщина паренхимы и кортикального слоя, диаметр чашечек имелитенденцию к увеличению к третьему триместру беременности, индекс формыуменьшался (р < 0,05). Через три года после родоразрешения ширина и объёмпочки, толщина кортикального слоя, диаметры чашечек и лоханки былидостоверно статистически отличны от исходных, измеренных соответствующихультразвуковых параметров во втором триместре.Достоверное отличиепараметров правой и левой почек не выявлено.
Следует отметить, что по нашимданным диаметр чашечек во втором и третьем триместре выходит за пределынормальных значений в группе здоровых беременных женщин, превышаяверхнюю установленную границу нормы в 1,6 раза.171Таблица 6.2.1.Результаты ультразвуковой биометрии почек и их соотношения между собойи с антропометрическими данными в контрольной группе (Мσ)ПараметрТриместр2 (n=152)Триместр 3(n=152)Через 3 годапосле родов(n=96)LR10,57±0,2210,59±0,2210,53±0,21HR4,56±0,314,63±0,314,35±0,2ТR4,34±0,264,33±0,254,0±0,12VR111,64±14,9113,4±13,997,16±5,83S1,78±0,121,86±0,111,79±0,13JR1,19±0,071,19±0,071,26±0,05DC R1,06±0,091,09±0,090,76±0,16DL R2,47±0,282,53±0,272,38±0,32LL10,26±0,2510,31±4,6410,23±0,27НL4,44±0,244,5±0,244,23±0,27ТL4,28±0,24,28±0,23,91±0,13VL103,48±10,7105,59±10,689,57±7,32JL1,18±0,061,18±0,061,26±0,05DC L0,98±0,111,05±0,10,76±0,12DL L2,31±0,292,38±0,312,27±0,30КА1,08±0,051,07±0,041,09±0,07НR/ТR1,05±0,031,07±0,041,09±0,07НL/ТL1,04±0,041,05±0,041,09±0,08VR/S62,93±7,5461,05±6,954,49±4,17VR/M1,63±0,231,51±0,21,79±0,13VR/h0,68±0,080,69±0,080,59±0,03VR/ИМТ4,46±0,654,12±0,553,83±0,43VL/S58,39±5,8456,89±5,4750,21±4,07VL/M1,52±0,21,41±0,171,41±0,18VL/h0,63±0,060,64±0,060,54±0,04VL/ИМТ4,14±0,563,84±0,483,52±0,42DCR/VR0,01±0,0020,001±0,0010,01±0,001DCL/VL0,01±0,0010,01±0,0010,01±0,001DLR/VR0,02±0,0020,02±0,0020,02±0,003DLL/VL0,02±0,0020,02±0,0020,03±0,003LR - длина правой почки; HR — ширина правой почки; ТR- толщина правойпочки; S - площадь поверхности тела; РR – толщина паренхимы правой почки;СR – толщина коркового слоя правой почки; VR - объем правой почки; JR—индекс формы правой почки; DCR- диаметр чашечки правой почки; DLR-172диаметр лоханки правой почки; LL - длина левой почки; НL - ширина левойпочки; ТL - толщина левой почки; РL- толщина паренхимы левой почки; СLтолщина коркового слоя левой почки;VL — объем левой почки; JL — индекс формылевой почки, DCL- диаметр чашечки левой почки, DLL- диаметр лоханки левойпочки; М - масса тела; LL - длина левой почки; НL — ширина левой почки; ТL толщина левой почки; VL - объем левой почки; JL - индекс формы левой почки; h рост; КА - коэффициент асимметрии, ИМТ- индекс массы тела.Таблица 6.2.2.Значение величины р, характеризующее достоверность различияультразвуковых параметров групп по критерию Вилкоксона (Ман-Уитни)ПараметрLRHRТRVRJRDC RDL RLLНLТLVLJLDC LDL LКАНR/ТRНL/ТLVR/SVR/MVR/hVR/ИМТVL/SVL/MVL/hVL/ИМТр триместр 2:триместр 3р триместр 2:после родовр триместр 3:после родов0,010,000010,00,00,00,00,000000,00,00,00,00,0010,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,0060,030,0060,00010,00,0030,00,0020,00,000070,00,00010,0020,010,00020,00020,000070,00010,00,00010,00,00,00,00,00,00,00,0173DCR/VRDCL/VLDLR/VRDLL/VL0,0020,00,00,00,00,00,00,000050,0Примечание:здесь и далее данные отсутствуют в ячейке при р >0,05.Таким образом, исходя из выше изложенного, в качестве предикторовструктурного ремоделирования почек при физиологически протекающейбеременности при отсутствии артериальной гипертензии и ожирения можнорассматриватьво втором триместре: увеличение объёма правой почки за счёт всехлинейных размеров более 113,4±13,9см3, левой – более 105,59±10,6 см3;увеличение диаметра чашечек более 1,06±0,09 см правой почки, 0,98±0,11 см левой, уменьшение индекса формы менее 1,19±0,07 правой почки, 1,18±0,06–левой;в третьем триместре гестации: уменьшение отношения ширины к толщинеменее 1,05 ± 0,03 правой почки, 1,04±0,04 – левой, увеличение диаметрачашечек более 1,09±0,09 см правой почки, 1,05±0,1 см - левой.174ГЛАВА 7.
ОСОБЕННОСТИ ТРОФОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА УЖЕНЩИН С АГ И ОЖИРЕНИЕМ НА РАЗЛИЧНЫХ СТАДИЯХФИЗИОЛОГИЧЕСКИ ПРОТЕКАЮЩЕЙ ГЕСТАЦИИИ В ТЕЧЕНИЕТРЁХ ЛЕТ ПОСЛЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ7.1. Результаты изучения параметров трофологического статуса икачества жизни пациентокТаблица 7.1.1.Антропометрические и расчётные параметры беременных женщин взависимости от периода гестации и соматической патологииГруппы/ПризнакиГруппа с Г АГ Группа с ХАГ(1, n = 183)(2, n = 66)Группа сожирением(3, n= 134)Контрольная группа(к, n = 152)ИMТ025,74±4,3528,78±4,9330,73±3,5122,50±2,64ИMТ126,44±4,2129,40±4,831,44±3,3323,17±2,81ИMТ228,80±4,1331,51±4,8433,69±3,1625,40±2,80ИMТ331,55±3,9233,48±4,6936,27±2,8927,83±2,81Mр59,58±2,9360,62±3,7260,36±3,2859,83±2,80M069,83±12,1279,82±15,4384,72±10,8361,36±7,97Поб15,71±4,4212,94±4,4315,21±5,3214,56±3,46КЖСТ16,17±2,8917±3,4518,43±2,9314,48±2,41ОМП23,19±3,1224,30±3,4326,73±2,7921,74±2,46ЖМТ2окр25,25±4,3728,02±4,8330,41±3,4322,04±2,73ЖМТо24,27±4,8328,22±6,0630,07±4,1820,68±3,05ЖМТ125,04±4,5928,87±5,9630,77±3,9621,48±3,19ЖМТ227,58±4,4431,17±6,0933,11±3,8623,91±3,18ЖМТ330,48±4,2033,13±5,8135,68±3,5426,56±3,18ОЖ/ВДМ23,83±0,343,97±0,264,07±0,363,68±0,26ОЖ/ВДМ32,87±0,183,06±0,193,01±0,222,77±0,15ИMТ0, ИMТ1, ИMТ2, ИMТ3 (кг/м2)– индекс массы тела до беременности, в175конце 1, 2, 3 триместров; M0, Mр- масса тела до беременности и рекомендуемаярассчитанная (кг); Поб – общая прибавка массы тела за период гестации (кг),КЖСТ- толщина кожножировой складки трицепса (мм); ОМП- окружностьмышц плеча (см); ЖМТ0, ЖМТ1, ЖМТ2, ЖМТ3 - жировая масса тела,рассчитанная калиперметрическим методом в начале 1 триместра, в конце 1, 2,3 триместров (кг); ЖМТ2окр - жировая масса тела, рассчитанная окружностнымметодомв конце 2 триместра (кг)ОЖ/ВДМ2 , ОЖ/ВДМ3- отношениеокружности живота к высоте стояния дна матки в конце второго и третьеготриместра гестации.Таблица 7.1.2.Значение величины р, характеризующее достоверность различияантропометрических параметров групп по критерию Вилкоксона (Ман-Уитни)Группы/Признакир (1-к)р (2-к)р (3-к)р (1-2)р (1-3)р (2-3)ИMТ00,00,00,00,00040,00,006ИMТ10,00,00,00,00060,00,003ИMТ20,00,00,00,0010,00,003ИMТ32,5E-121,2E-110,00,020,00,00010,00,00,00010,00,02MрM00,0Поб0,007КЖСТ0,02,4E-70,0ОМП0,00030,00,0ЖМТ2окр9,5E-93,3E-120,0ЖМТо2,7E-80,0ЖМТ11,6E-8ЖМТ20,0010,010,031,9E-70,00,00,0010,00,00070,00,00020,00,0090,00,00,00030,00,0062,0E-93,0E-120,00,00080,00,01ЖМТ31,6E-114,4E-110,00,010,00,0009ОЖ/ВДМ20,0033,8E-80,00,0030,0ОЖ/ВДМ30,00030,00,09,5E-80,0Примечание:здесь и далее данные отсутствуют в ячейке при р >0,05, различияотсутствуют.176При сравнительном анализе антропометрических показателей и расчётныхпараметров композиционного состава тела беременных трёх групп (таблицы7.1.1., 7.1.2.) выявлены статистически достоверные различия по большинствумассивов.
Достоверного статистического отличия не выявлено (р>0,05) междумассивами расчётной должной массы тела (Mр), прибавок массы тела в группах2 и 3 в сравнении с контролем, общих прибавок (Поб) между основнымигруппами беременных с гестационной гипертензией и ожирением. Нетразличия между группами с хронической артериальной гипертензией иожирением по параметрам кожножировой складки трицепса (КЖСТ) и поотношению высоты стояния дна матки к окружности живота, измеренным вовтором и третьем триместре (ОЖ/ВДМ).Установлено, что масса тела и её индекс прогрессивно увеличивается (на 1-3кг/м2 , что составляет 3,3-9,3% от исходной массы тела) во всех группах (р=0,0в сравнении с контролем), наименее выражены различия между группами схронической артериальной гипертензией и ожирением (р=0,03).
Прибавкимассы тела сопоставимы в контрольной группе и у беременных с хроническойартериальной гипертензией и с ожирением, а в группе с гестационнойгипертензией значение общей прибавки за период беременности достовернобольше (р=0,007). Прибавки массы тела в группе с ожирением достоверноотличаются от групп 1в меньшую сторону и от группы 2 незначительно -вбольшую сторону (р= 0,001и р=0,03 соответственно). Динамика прибавокмассы тела беременных женщин по периодам гестации в зависимости отсоматической патологии представлена в диаграмме.Пациентки с гестационной артериальной гипертензией уже до беременностив большинстве случаев имеют избыточный вес. Отсутствие значимогоувеличения веса в первый период беременности связан, наиболее вероятно сналичием вегетодисгормонального комплекса, проявляющегося тошнотой,рвотой и отсутствием аппетита у беременных.
Наиболее высокие значенияприбавок во втором и третьем триместре наблюдаются у активных курильщиц в177анамнезе, с гиперкалорийным питанием, малоподвижным образом жизни инизким доходом, рассчитанным на одного члена семьи у служащих горожанок.876543210Группа 1Группа 2Группа 3контроль1 триместр2 триместр3 триместрРис 7.1.1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
