Диссертация (1139544), страница 24
Текст из файла (страница 24)
ед.0,88(0,75-1,17)1,04(0,88-1,29)1,1(1-1,29)1(0,89-1,13)ОТ МЖП, усл.ед.0,31 (0,27-0,42)0,34 (0,3-0,4)0,35 (0,31-0,4)0,34 (0,32-0,37)ОТ ЗСЛЖ, усл. ед.0,35 (0,29-0,43)0,33 (0,28-0,4)0,32 (0,29-0,36)0,3 (0,32-4)ОТС, усл. ед.0,33 (0,29-0,4)0,34 (0,3-0,38)0,34 (0,31-0,38)0,34 (0,32-0,38)ИКДР, см/м22,36 (1,91-3,04)2,5 (2,04-2,91)2,55 (2,35-2,8)2,41 (2,04-2,77)ИКСР, см/м21,54 (1,24-1,89)1,58 (1,3-2,01)1,58 (1,43-1,8)1,52 (1,3-1,77)ИММЛЖs, г/см249,34(34,17-76,54)53,30(39,79-75,39)66,94(47,67-86,87)76,02(44,27-98,87)79,53(73,77-84,41)94,57(80,37-116,43)78,55(64,56-97)94,92(83,43-116,11)ИММЛЖр, г/м140ИОМ, мл/г0,91 (0,68-1,13)0,8 (0,65-0,98)0,75 (0,69-0,81)0,69 (0,62-0,73)КДС, дин/см2Е, м/с184,78(137,47-235,67)0,67 (0,59-0,72)210,5(153,84-252,5)0,62 (0,54-0,67)220,97(195,16-257,76)0,57 (0,54-0,61)207,89(173,48-283,77)0,6 (0,54-0,67)IVRT, с0,08 (0,07-0,09)0,08 (0,07-0,09)0,09 (0,08-0,09)0,09 (0.08-0,09)А, м/с0,35 (0,27-0,59)0,48 (0,3-0,6)0,55 (0,5-0,6)0,51 (0,29-0,6)Е/А ЛЖ, усл.
ед.2,04 (1,05-2,48)1,33 (0,95-2,23)1,04 (0,92-1,2)1,21 (0,92-2,31)DT, с0,19 (0,18-0,24)0,21 (0,18-0,24)0,2 (0,2-0,22)0,23 (0,21-0,24)ПП, см2,86 (2,4-3,7)3,43 (2,5-4)3,28 (2,9-3,6)3,43 (3-4)ИКДР ПЖ, см1,06 (0,92-1,29)1,22 (1-1,31)1,19 (1,06-1,32)1,23 (1,06-1,27)ТПС ПЖ, см0,33 (0,2-0.4)0,37 (0,22-0,44)0,38 (0,3-0,5)0,38 (0,3-0,5)ИКДО,мл/см2ИКСО,мл/см2ИУО, мл/м244,5(33,56-62,39)15,89(11,04-20,86)28,26(20,16-32,21)3,63 (2,62-5,69)53,52(41,65-64,6)17,86(14,54-23,4)35,66(20,83-44,31)4,95 (2,63-6,29)59,72(52,18-65,25)19,24(16,37-23,24)44,03(36,44-51,76)6,09 (4,78-7,25)54,38(42,29-64,6)17,99(15,22-21,58)36,39(24,95-44,31)5,58 (4,64-7,08)64,29(59,01-69,93)2,04 (1,35-3,04)66,4(50-71,64)2,66 (1,56-3,59)74,16(57,91-92,35)3,15 (2,04-4,09)66,72(58,99-71,45)2,79 (2,12-3,72)34,78(30,95-39,13)1,04 (0,88-1,14)36,7(25-40,85)1,12 (0,71-1,28)37,88(34-42,31)1,21 (1,03-1,31)37,01(31,11-40,82)1,05 (0,89-1,14)КСС,дин/см2ФВ/КССусл.
ед.ФВ/КДС усл. ед.203,52(148,02-235,67)0,35(0,27-0,59)184,64(151,07-222,58)0,36 (0,23-0,47)174,98(148,05-209,48)0,43 (0,28-0,55)162,63(140,75-183)0,41 (0,36-0,48)0,35 (0,28-0,39)0,32 (0,22-0,4)0,34 (0,22-0,47)0,32 (0,25-0,38)КСС/ИКДОусл. ед.КДС/ИКДО усл.ед.4,64 (2,56-6,63)3,48 (2,7-4,83)2,93 (2,4-3,33)3,03 (2,52-4,11)4,21 (2,37-5,89)3,96 (3,04-4,95)3,7 (3,3-4,1)3,85 (3,31-4,8)МО, лФВ, %СИ, л/м2ISF, %VCF, секТаблица 4.2.2 .Значение величины р, характеризующее достоверность различияультразвуковых параметров групп по критерию Вилкоксона (t, Ман-Уитни)Группы/ Признакир (к-1)p (к-2)р (к-3)р (1-2)p (1-3)ЛП, см0,010,960,08,670,09,580,006-2,820,0001-3,37р (2-3)141ИС ЛП, усл.
ед.ТМЖПд, смТЗСЛЖд, смОТ МЖП, у. ед.ОТ ЗСЛЖ, у. ед.0,022,150,016,570,022,440,08,030,0-5,30,015,430,014,50,0013,20,05,950,0-4,50,00013,940,0013,320,013,20,015,730,0-8,20,0-9,90,09,10,0310,50,012,090,0-9,00,08,130,0-11,960,0-11,450,0-6,110,0-10,890,0-5,990,0-13,80,013,90,0170,0-6,670,0-12,720,06,980,09,140.08,870,0-4,040,07,250,0-7,530,0-8.870,001-3,30,0-11,130,0-61,220,0-17,920,017,060,011,920,05,010,04,650,006-2,80,0-6,150,00014,310,0005-3,650,009-2,79ОТС, усл.
ед.ИКДР, см/м20,032,22ИКСР, см/м2ИММЛЖs, г/см2ИММЛЖр, г/мИОМ, мл/гЕ, м/сIVRT, сА, м/сЕ/А ЛЖ,усл. ед.DT, сКДС,дин/см2ПП, смКДР ПЖ, смТПС ПЖ, смИКДО,мл/см2ИКСО,мл/см2МО, л0,013,730,019,460,0-9,880,0-9.90,010,620,07,50,07.780,0-10,520,04,810,0-10,370,0-12,40,0001-3,960,0-7,370,0001-3,90,0-14,110,0-6,150,0-6,720,0013,30,06,070,0-5,030,05,610,0-68,020,0-4,520,0-51,20,0-6,260.0-5,570,0-7,830,07,580,0023,10,0001-4,060,042,090,0-4,830,000015,130,02-2,550,00007-4,520,042,160,03-2,30,042,030,006-2,80,03-2,230,0005-3,640,0043,090,027,530,012,64142ФВ, %0,0003-3,680,0-11,350,00001-4,50,0-6,740,07,7СИ, л/м2ISF, %VCF, секКСС, дин/см20,0-8,040,0-11,940,0-5,170,0-10,920,06.30,002-3,20,0-9,20,0001-3,920,0-4,80,00002-4,510,010,240,0007-3,520,022,470,0043,10,012,590.0052,90,06,60,06,80,012,6Примечание:здесь и далее данные отсутствуют в ячейке при р>0,05.Полученные результаты свидетельствуют о том, что при соматическойпатологии у беременных механизмы структурной перестройки камер сердца,систолической и диастолической дисфункции сохраняются и после гестации.Относительнуюстабильностьпоказателейсистолическойфункцииупациенток с артериальной гипертензией может объяснить относительномолодой возраст большинства обследованных беременных (средний возраст вгруппе с ХАГ составлял 30,06 ± 5,46 лет, в группе с ГАГ – 27,74± 4,68 лет),небольшой степенью и длительностью заболевания, т.е.
отсутствием влияниявсей совокупности факторов. У беременных с соматической патологией и,прежде всего с ХАГ и с ожирением можно ожидать улучшение систолическойфункции левого желудочка с переходом дезадаптивному ремоделирования кадаптивного, имеющему менее выраженные изменения геометрии левых камерсердца.Выявленная у 4,55% в группе 2 и у эксцентрическая гипертрофия миокардаможет быть рассмотрена как поражение органа мишени при хроническойартериальной гипертензии в период гестации (таблица 4.2.3.) [73].Таблица 4.2.3.Доля пациенток с ремоделированным миокардомГруппа с Группа с ХАГГАГ(2,(n = 66))(1,n=183)Пациентоквпериод гестации, %Доляпациентокчерез 3 года послеГруппас Контрольнаяожирениемгруппа (n=152)(3,(n=134))ЭксцентрическаяКонцентрическоегипертрофия – 4,55ремоделирование 2Эксцентриче Концентрическоескаяремоделирование143родоразрешения, %гипертрофия– 5,261,1Проявления гипертрофии миокарда левого желудочка описаны и прифизиологическипротекающейбеременности.Увеличениеобъёмациркулирующей плазмы к третьему триместру сопровождается увеличениемпреднагрузки и вследствие этого – ростом конечного диастолического размеражелудочков, увеличением массы миокарда при стабильно нормальныхзначенияхотносительнойтолщиныстенокмиокарда(эксцентрическоеремоделирование).
При этом наблюдается увеличение ударного объёма исердечного выброса. Параллельно с ростом нагрузки на сердечно-сосудистуюсистему к сроку 29- 32 недели гестации возможно увеличение размеров левогопредсердия, КДО и КСО. Следовательно, трактовку ремоделирования миокардаи оценку его сократительной активности в условиях соматической патологиицелесообразно проводить с учётом выявленной динамики изменений миокардапосле родов и в контрольной группе.При оценке эхокардиографических параметров наблюдалась положительнаядинамика в виде снижения массы миокарда левого желудочка, уменьшениятолщины стенок миокарда левого желудочка наибольшая в группе женщин сгестационной артериальной гипертензией.
В группе женщин с хроническойартериальной гипертензией наблюдалась тенденция к улучшению, чтообъясняетсявысокойстепеньюответственностизасвоёздоровье,приверженностью к антигипертензивной терапии, соблюдении принциповздорового образа жизни, различия достоверны (р<0,05).
Сохраняющиесяизменения миокарда в послеродовом периоде свидетельствуют о наличии упациенток с артериальной гипертензией факторов риска сердечно-сосудистыхсобытий и поражения органов-мишеней.Таким образом, предикторами ремоделирования миокарда у женщинрепродуктивного возраста через 3 и более лет после родоразрешения можносчитать (M(Min-Max)) :144-при гестационной артериальной гипертензии в анамнезе увеличениедиаметра левого предсердия более 3,57 (3,2-4) см, его индекс сферичностиболее 0,73 (0,63-0,81) усл. ед., относительную толщину межжелудочковойперегородки более 0,34 (0,3-0,4) усл. ед., индекс массы миокарда левогожелудочка к площади поверхности тела более 66,94 (47,67-86,87)г/см2 прииндексе конечного диастолического размера более 2,5 (2,04-2,91) см/м2, индексобъёма миокарда менее 0,8 (0,65-0,98)мл/г, диаметр правого предсердия более3,43 (2,5-4) см, индекс конечного диастолического размера правого желудочкаболее 1,22 (1-1,31) см, КДС более210,5 (153,84-252,5)дин/см2,КСС менее184,64 (151,07-222,58) дин/см2-при хронической артериальной гипертензии увеличение диаметра левогопредсердия более 3,7 (3,5-3,9) см, его индекс сферичности более 0,76 (0,69-0,95)усл.
ед., относительную толщину межжелудочковой перегородки более 0,35(0,31-0,4) усл. ед., индекс массы миокарда левого желудочка к площадиповерхности тела более 79,53 (73,77-84,41) г/см2 при индексе конечногодиастолического размера более 2,55 (2,35-2,8) см/м2, индекс объёма миокардаменее 0,75 (0,69-0,81) мл/г, диаметр правого предсердия более 3,28 (2,9-3,6) см,индекс конечного диастолического размера правого желудочка более 1,19 (1,061,32) см, КДС более 220,97(195,16-257,76)дин/см2, КСС менее 174,98 (148,05209,48) дин/см2- при ожирении увеличение диаметра левого предсердия более 3,72 (3,4-4)см, его индекс сферичности более 0,74 (0,65-0,79) усл. ед., относительнуютолщину межжелудочковой перегородки более 0,34 (0,32-0,37) усл.
ед., индексмассы миокарда левого желудочка к площади поверхности тела более78,55(64,56-97)г/см2, индекс объёма миокарда менее 0,69 (0,62-0,73) мл/г,диаметр правого предсердия более 3,43 (3-4) см, индекс конечногодиастолического размера правого желудочка более 1,19 (1,06-1,32) см, КДСболее 207,89 (173,48-283,77)дин/см2, КСС менее 162,63 (140,75-183) дин/см2.145ГЛАВА 5. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПАРАМЕТРЫГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН С АРТЕРИАЛЬНОЙГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ОЖИРЕНИЕМ НА РАЗЛИЧНЫХ СТАДИЯХФИЗИОЛОГИЧЕСКИ ПРОТЕКАЮЩЕЙ ГЕСТАЦИИ И В ТЕЧЕНИЕТРЁХ ЛЕТ ПОСЛЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ5.1.
Результаты ультразвукового исследования гепатобилиарнойсистемы у наблюдаемых в зависимости от соматической патологииКлинические проявления патологии гепатобилиарной зоны у беременныхженщин диагностированы в третьем триместре гестации:диспептическиерасстройства, астеновегетативные проявления не реже одного раза в неделю (в100% наблюдений), боли слабой и умеренной интенсивности, дискомфорт вправом подреберье (31,2% от общего числа наблюдений), незначительныйкожный зуд (15,8% от общего числа наблюдений). Объективное обследованиеобнаружило умеренное увеличение размеров печени пальпаторно и перкуторнои слабую болезненность её нижнего края у 26,3% пациенток с ожирением и18,8% женщин с хронической артериальной гипертензией.При оценке общеклинического анализа крови, выявлено более частаявстречаемость снижения уровня гемоглобина, эритроцитов и нейтрофилов (в18,1% наблюдений у пациенток с хронической артериальной гипертензией),при нормальных концентрациях сывороточного железа и общего белка, чтоможетсвидетельствоватьонарушенииутилизациимакроэлементов исинтетической функции печени.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
