Диссертация (1139544), страница 22
Текст из файла (страница 22)
ед.0,36 (0,23-0,47)0,35 (0,24-0,47)0,39 (0,30-0,51)0,36 (0,29-0,46)ФВ/КДСусл. ед.0,32 (0,25-0,41)0,26 (0,20-0,2)0,32 (0,24-0,45)0,40 (0,3-0,6)КСС/ИКДОусл. ед.3,5 (2,51-4,83)3,12 (2,39-4,13)3,21 (2,41-4,11)3,7(2,22-5,12)КДС/ИКДОусл. ед.3,91 (3,04-3,93)4,12 (3,55-4,90)3,95 (2,73-5,23)4,12 (2,61-5,89)Таблица 4.1.4.2.Значение величины р, характеризующее достоверность различияультразвуковых параметров групп по критерию Вилкоксона (Ман-Уитни)Признаки/Группыр (1-к)р (2-к)р (3-к)р (1-2)ИКДО,мл/см2ИКСО,мл/см20,00,00,00,00,00,00,00,00,00,0ИУО, мл/м20,00,00,00,00,0МО, л0,00,00,00,00,00,03ФВ, %0,00,00,0010,040,0002СИ, л/м20,00,00,0ISF, %0,00,030,0020,00,00,00,04р (1-3)р (2-3)129VCF,секКСС,дин/см20,00,040,00,00,0007ФВ/КССусл.
ед.0,00,00,0ФВ/КДСусл. ед.0,00,0КСС/ИКДОусл. ед.0,0010,0КДС/ИКДОусл. ед.0,00070,00,030,00,00,00,00,00,00,00,00,020,00,00,00,009Полученные результаты свидетельствуют о том, что при соматическойпатологии у беременных механизмы структурной перестройки левых камерсердца запускаются на ранних этапах гестации.Относительнуюстабильностьпоказателейсистолическойфункцииупациенток с артериальной гипертензией может объяснить относительномолодой возраст большинства обследованных беременных (средний возраст вгруппе с ХАГ составлял 30,06 ± 5,46 лет, в группе с ГАГ – 27,74± 4,68 лет),небольшой степенью и длительностью заболевания, т.е. отсутствием влияниявсей совокупности факторов. У беременных с соматической патологией и,прежде всего с ХАГ и с ожирением к третьему триместру гестации можноожидать прогрессирование систолической дисфункции левого желудочка спереходом адаптивного ремоделирования к дезадаптивному, имеющему болеевыраженные изменения геометрии левых камер сердца, нежели у пациенток сгипертензией первой-второй степени.4.1.5.
Показатели диастолической функции левого желудочкаАнализ диастолической функции левого желудочка проведенный наоснове оценки активной релаксации и показателей жесткости миокарда левогожелудочка, представлен в таблице 4.1.5.1.130Таблица 4.1.5.1.Параметры диастолической функции левого желудочка в исследуемых группахбеременных женщин (М(Min‒Max))ГруппаПризнакиГруппа с ГАГ(1,n = 183)Группа с ХАГ(2, n = 66)Группа с ожирением(3, n = 134)Контрольная группа(к, n=152)Е, м/с0,63 (0,54-0,7)0,58 (0,54-0,63)0,6 (0,53-0,7)0,67 (0,59-0,72)0,098 (0,078-0,092)0,076 (0,071-0,094)IVRT, с0,083 (0,07-0,098) 0,088 (0,079-0,098)А, м/с0,47 (0,3-0,63)0,57 (0,5-0,63)0,56 (0,29-0,63)0,34 (0,27-0,60)Е/А ЛЖ,усл.
ед.1,4 (0,92-2,23)1,03 (0, 9-1,2)1,09(0,88-2,31)2,06 (1,02-2,48)DT, с0,21 (0,18-0,24)0,21 (0,2-0,22)0,22 (0,21-0,24)0,19 (0,18-0,24)КДС,дин/см2206,87(137,47-270,04)247,97(208,67- 309,32)210,59 (147,66+284,77)183,32(143,20-218,84)Таблица 4.1.5.2.Значение величины р, характеризующее достоверность различияультразвуковых параметров групп по критерию Вилкоксона (Ман-Уитни)ГруппаПризнакир (1-к)р (2-к)р (3-к)р (1-2)р (1-3)р (2-3)Е, м/с0,00,00,00,00,00,0001IVRT, с0,00,00,00,0010,00,0А, м/с0,00,00,00,00,00,01Е/А ЛЖ,усл. ед.0,00,00,00,00,00,0DT, с0,00,00,00,00,0КДС,дин/см20,00,00,00,00,0Выявлены нарушения фазы активной релаксации миокарда в обеих группах,что подтверждено достоверным уменьшением в сравнении с контролем131максимальной (пиковой) скорости первой фазы (наименьшее в группе 2, Е, р =0,0001 и 0,0, соответственно) на фоне достоверного прироста в исследуемыхклинических группах значения времени изоволюметрического расслабления(наибольшего в группах 3, 2 -IVRT, р = 0,0001 и 0,0 соответственно).
Смыслкомпенсаторных преобразований - при повышении давления в аортеувеличивается время изоволюметрического расслабления. Отличия данногопоказателя беременных с соматической патологией в сравнении с контрольнойгруппой статистически достоверны (таблица 4.1.5.2.).Уменьшение максимальной скорости первой фазы, нарушение активнойрелаксации и замедление снижения давления в левом желудочке в раннююдиастолу, также было откорректировано по систолическому артериальномудавлению, различия в сравнении с аналогичными параметрами контрольнойгруппы статистически достоверны (для групп с артериальной гипертензией идля наблюдаемых с ожирением).Характеристики жесткости левого желудочка у беременных с соматическойпатологией существенно отличались от значений контрольной группы исвидетельствовали об имеющемся у них снижении эластичности миокарда.Наиболее чувствительные характеристики жесткости левого желудочка висследуемых группах: пиковая скорость второй фазы (А) достоверно выше восновных группах наблюдаемых (0,47; 0,57; 0,56) по сравнению с контрольной(0,36; р = 0,0001 и 0,0 соответственно); соотношение максимальных скоростейпервой и второй фаз (Е/А) статистически достоверно ниже у пациентокклинических групп в сравнении с контролем; время замедления пиковойскорости пассивного наполнения левого желудочка (DT) достоверно выше упациенток с ожирением, в сравнении с контролем и с пациентками сгипертензией 1 и 2 групп.Значенияконечнойдиастолическойскорости(КДС),отражающейнапряжение стенки левого желудочка в конце диастолы и свидетельствующей остепени уменьшения эластичности миокарда левого желудочка достоверно132выше у пациенток клинических групп в сравнении с контролем, причёмсопоставимо у беременных 1 и 2 клинических групп.Гипертрофия миокарда левого желудочка - доминирующий фактор внарушениеегорасслабления.Сравнительныйанализпараметровдиастолической функции у беременных с соматической патологией снормальными значениями индекса массы миокарда левого желудочка(ИММЛЖр) с аналогичными данными контрольной группы показал, что упациенток клинических групп имелись достоверные отличия в характеристикахжесткости миокарда, активного расслабления левого желудочка.
Пиковаяскорость пассивного наполнения левого желудочка достоверно отличалось отзначений контрольной группы.Результаты статистического анализа свидетельствуют о наличии у пациентокклиническихгруппдиастолическойдисфункции,нарушенияактивнойрелаксации, повышения жесткости миокарда левого желудочка, в большейстепени у беременных женщин с хронической артериальной гипертензией, сожирением, в меньшей – у наблюдаемых с гестационной гипертензией.Диастолическая функция правого желудочка оценивалась по соотношениюскоростей транстрикуспидальных потоков в период раннего и позднего егонаполнения. Исследование было проведено не у всех беременных, так какизучение функции правого желудочка имело ряд ограничений в связи струдностями его визуализации. При анализе растяжимости правого желудочкабыло установлено достоверное уменьшение соотношения пиковых скоростейпервой и второй фаз правого желудочка у пациенток с хроническойгипертензией и с высоким индексом массы тела (Е/А ПЖ 1,25 (1,06-1,41) м/с; р= 0,003; 1,22 (1,00-4,40) м/с, р = 0,008 соответственно, по сравнению сконтрольной группой (1,51 (1,43-4,52)), при этом внутригрупповых различийданного параметра выявлено не было (р = 0,1).Кроме изменения эластических свойств левого и правого желудочков убеременных с ожирением наблюдалось увеличение жесткости артерий,оцененное по увеличению соотношения пульсового артериального давления к133ударному объёму у пациенток обеих клинических групп (р = 0,0 и р = 0,046соответственно).У беременных пациенток с соматической патологией наблюдается тенденцияк гиперкинетическому типу гемодинамики с увеличением значений минутногообъёма, наибольшим в группе с хронической артериальной гипертензией и сожирением, наименьший – в группе с гестационной гипертензией иотсутствиемсниженияфракциивыброса,сувеличениемконечнойсистолической скорости и индекса ударного объёма.
Увеличение индексаконечного диастолического объёма, нормальная фракция выброса и нарастаниеиндекса ударного объёма свидетельствуют об адаптивном ремоделированиилевого желудочка, сопровождающемся систолической дисфункцией.У пациенток клинических групп были выявлены изменения параметров,характеризующих активное расслабление левого желудочка и его эластичность.У наблюдаемых с хронической артериальной гипертензией и ожирениемпоказано наибольшее в сравнении с беременными с гестационной гипертензиейнарастаниежесткостимиокарда,чтоможетзатруднятькоррекциюдиастолической дисфункции у данной категории беременных, так какбольшинстволекарственныхпрепаратоввоздействуетнаактивноерасслабление левого желудочка.В таблице 4.1.5.3. представлены биометрические параметры в зависимости оттипа и степени гестационной артериальной гипертензии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
