Диссертация (1139544), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Численность женщин в возрасте 20-24 летстатистически достоверно коррелирует с распространённостью ожирения, в томчисле впервые выявленного и анемии, осложнившей течение родов. Женщинырепродуктивного возраста 25-50 лет наиболее привержены к медицинскомунаблюдению, более дисциплинированы в плане ранней постановки на учёт побеременности, их численность статистически достоверно коррелирует сраспространённостью АГ, гестоза и заболеваний почек, осложняющих течениебеременности.У 24 (36,4%) из наблюдаемых женщин 1 группы (n=66) через 3 года послеродов была выявлена артериальная гипертензия 1 степени (9 человек, 13,6%) и2 степени (15 человек, 22,7%).Результаты комплексной оценки распространённости факторов рискасердечно-сосудистых заболеваний и некоторых клинических параметровнаблюдаемых основных группСогласнопредставленнымпредставлены на рисунках 3.2.1., 3.2.2.данным,средивсехфакторовпревалируетгиперкалорийное питание, кроме наблюдаемых 1 группы без АГ через 3 годапосле родоразрешения.
Неблагоприятными факторами в 1 группе женщин, у104которых через 3 года после родов выявлена АГ, можно считать проживание всельской местности, выполнение тяжёлой физической работы и курение. Вданной группе наследственные факторыи наиболее высокий уровеньраспространённости курения табака сопоставимы с таковыми в группепациенток с хронической артериальной гипертензией.70группа 1, добеременности n=18362,56057,655,74741,75037,54037,533,330,328,62927,924,3 24,2 23,720,8%3030,329,229,5 27,626,222,416,715,8209,52100233,333,39,97,19,53456гр.1 с АГ после родов,n=24гр.1 без АГ послеродов, n=4214,221,101группа 2, добеременности, n=6650контрольная группа,n=1527параметрыРис. 3.2.1.
Распространённость клинико-анамнестических факторов и факторовриска сердечно-сосудистой патологии в 1 группе пациенток (до беременности сАГ и без АГ через 3 года после родоразрешения), в группах 2 и контроляЗдесьидалее:1‒проживаниерабочая,3‒высокийуровеньвсельскойфизическойместности,2‒активности,4‒курениестатусболее5п/лет,5‒гиперкалорийное питание,6‒ положительный анамнез ранних сердечнососудистых событий в 2 поколениях по материнской линии,7‒ положительныйанамнез ранних сердечно-сосудистых событий в 2 поколениях по отцовскойлинии.Согласно представленным на рисунке 3.2.2.
сведениям, наиболее значимымифакторами для сохранения ожирения в 3 группе после родоразрешенияявляются проживание в сельской местности, статус рабочей, гиперкалорийноепитание и положительный анамнез ранних сердечно-сосудистых событий полинии отца.1057060605040305042,9%26,942,924,32026,942,942,940гр.3 с ожирениемпосле родов, n=1442,940,3 4028,4гр.3 без ожиренияпосле родов, n=527,623,72019,414,315,89,910059группа 3, добеременности n=18362,502012304056контрольная группа,n=1527параметрыРис.
3.2.2. Распространённость клинико-анамнестических факторов и факторовриска сердечно-сосудистой патологии в 3 группе пациенток (до беременности ипри наличии и отсутствии ожирения через 3 года после родоразрешения) всравнении с группой контроляРаспространенность гипертензии была несколько выше среди женщин,занятых преимущественно физическим трудом, проживающих в сельскойместности,имеющихнеофициальныйбрак.
Значительныхразличий вэпидемиологии АГ не получено ни в одной возрастной категории.Распространённость гестационной гипертензии была выше в группе женщинимеющих высшее образование, неофициальный брак, доход низкий и нижесреднего, осваивающих рабочие специальности.Проведенный анализ показал, что распространенность ожирения быланесколько выше среди женщин, занятых преимущественно физическим трудом.Распространённость факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний унаблюдаемых представлена в таблице 3.2.3.Таблица. 3.2.3.Распространённость факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний взависимости от соматической патологии наблюдаемыхПараметры/группа1, ГАГ n=183(100%)2, ХАГn = 66 (100%)3, с ожирениемn= 134 (100%)Контрольнаяn =152 (100%)106ФизическаяактивностьВысокаяСредняяНизкаяКурениеБолее 5 п/лет1-5 п/летМенее 1 п/летнекурящиеГиперкалорийноепитаниеАнамнезсердечнососудистойпатологии поматеринскойлинии у 2поколенийв 1 поколениине отягощёнАнамнезсердечнососудистойпатологии поотцовской линииу 2 поколенийв 1 поколениине отягощён2 (1,1)79 (43,2)*102 (55,7)*0 (0)22 (33,3)*44 (66,7)*0 (0)50 (37,3)*84 (62,7)*3 (2)86 (56,6)63 (41,4)41 (22,4)*25 (13,7)11 (6)105 (57,4)102 (55,7)20 (30,3)2 (3)*4 (6,1)40 (60,6)31 (47)*38 (28,4)*32 (23,9)*10 (7,5)*64 (47,8)*79 (59)24 (15,8)24 (15,8)10 (6,6)94 (61,8)95 (62,5)54 (29,5)31 (16,9)*98 (53,6)38 (57,6)*8 (12,1)*20 (30,3)*54 (40,3)*22 (16,4)*58 (43,3)*42 (27,6)30 (19,7)80 (52,6)26 (14,2)*22 (12)135 (73,8)22 (33,3)*4 (6,1)*38 (57,6)*26 (19,4)*18 (13,4)90 (67,2)*15 (9,9)21 (13,8)117 (77)Среди наблюдаемых женщин ни одна не злоупотребляла алкоголем.
Следуетотметить общую тенденцию к гиподинамии у всех исследуемых внезависимости от срока гестации, до и после неё. Так, в группе контроля доля лицс низкой и средней степенью физической активности 41,4% и 56,6%соответственно. В группах беременных с артериальной гипертензией, сожирением и с гестационной гипертензией преобладают женщины с низкойстепенью физической активности- 66,7%, 62,7% и 55,7% соответственно.Наибольшееколичествонекурящихженщиннаблюдалосьвгруппеартериальной гипертензией (60,6%) и в контрольной группе (61,8%).
Менееполовины некурящих – в группе женщин с высоким ИМТ (47,8%). Самых107активных курильщиц в той же группе 28,4%, женщин с артериальнойгипертензией – 30,3%, что почти в два раза превышает число лиц контрольнойгруппы – 15,8%.Средние значения клинически выявленных «факторов риска» и факторов,влияющих на прогноз сердечно-сосудистых заболеваний у наблюдаемыхпредставленывтаблице2.3.6.Согласнопредставленнымданнымнетдостоверного статистического различия между группами по возрасту, росту ирассчитанной средней должной массе.
Статистически значимо отличие порассчитанному индексу массы тела (ИМТ), среднему систолическому (ССАД) идиастолическому артериальному давлению (СДАД). Исключение составляетСДАД в группах женщин с ГАГ и с ожирением (93,1 и 93,4 мм рт. ст.). Средняячастота сердечных сокращений (ЧСС) не имеет достоверного отличия вгруппах беременных с ожирением и с ХАГ и между собой (70,6 и 71,1 уд./мин.).Корреляционный анализ выявил статистически значимую взаимосвязь междусреднесуточными уровнями артериального давления и ультразвуковыми иантропометрическими биометрическими параметрами (таблица 3.2.4.)Таблица 3.2.4.Р-величина (р) и коэффициент корреляции (r) статистической взаимосвязисреднесуточных уровней систолического (ССАД) и диастолическогоартериального давления (СДАД) с ультразвуковыми и антропометрическимибиометрическими параметрамиГруппа/параметрыИМТ0ИМТ1ИМТ2ИМТ3ЖМТ0Группа 1, n=183ССАДСДАД0,010,250,0090,270,020,250,010,260,010,25Группа 2 n=66ССАДСДАДКонтроль n=152ССАДСДАД108ЖМТ10,0090,230,020,23ЖМТ2СДАД0,00050,434LRLL0,01-0,650,01-0,640,02-0,580,02-0,580,02-0,580,03-0,580,02-0,60,03-0,580,03-0,580,02-0,580,0005-0,35HRHLTR0,010,26TLDCRDLR0,000010,7240,020,240,030,22DLL0,030,174ЛПпрод0,000010,4020,000010,4210,000010,382ЛПпоперТМЖПсистТМЖПдиаст0,020,30,0010,340,002-0,39ТЗСЛЖсистТЗСЛЖдиастКСРЛЖППКДРПЖ0,040,1650,002-0,390,04-0,250,0040,30,000010,70,00040,2870,020,1950,00010,3250,000010,3470,00050,2820,00010,3150,0030,3109Примечание: данные отсутствуют при р>0,05, отличие недостоверно,выборки принадлежат одной статистической совокупностиСогласно представленным данным, в группе 1 уровень ССАД положительнокоррелирует с толщиной межжелудочковой перегородки и задней стенкилевого желудочка в диастолу, а уровень СДАД‒ с индексами массы тела ижировой массой тела, с диаметрами лоханок и конечным систолическимразмером левого желудочка наблюдаемых.Во 2 группе уровень ССАД положительно коррелирует с уровнем СДАД (каки в контрольной группе), шириной почек, диаметром чашечек, толщиноймежжелудочковой перегородки в систолу и задней стенки левого желудочка вобе фазы сердечного цикла, а уровень СДАД‒ со всеми биометрическимипараметрами почек, кроме диаметра лоханок; с толщиной межжелудочковойперегородки и задней стенки левого желудочка в диастолу (как и в контрольнойгруппе).В контрольной группе ССАД коррелирует с ультразвуковыми размерамилевого предсердия, правых отделов сердца и толщиной стенок левогожелудочка.Корреляционный анализ выявил статистически значимую взаимосвязь междуиндексами массы тела и жировой массой тела наблюдаемых и некоторымиультразвуковыми и антропометрическими биометрическимипараметрами(таблица 3.2.5.)Таблица 3.2.5.Р-величина (p) и коэффициент корреляции (r) статистической взаимосвязиИМТ и ЖМТ с ультразвуковыми и антропометрическими биометрическимипараметрамиГруппа/параметрыГемоглобинКачество жизниГруппа 3, n=134ИМТ0,0050,4740,02ЖМТ0,020,385Контрольная, n=152ИМТЖМТ1100,394Вес плодаLR0,030,374HLDLR0,020,4050,020,3990,010,4320,010,4360,010,4170,000010,7450,000010,806DLLЛП пред.ППКДРПЖ0,020,2550,010,2890,040,2350,020,2770,020,2670,020,2810,020,2580,000010,4880,000010,5380,0010,3570,030,3360,030,3360,0070,3110,0040,3310,040,2340,000010,5200,000010,6180,0060,469HRTR0,020,274Согласно представленным данным, ИМТ в данной группе положительнокоррелирует с качеством жизни (р=0,02), уровнем гемоглобина сыворотки(р=0,005), длиной (р=0,03) и толщиной (р=0,02) правой почки, диаметром еёлоханки и с конечным диастолическим размером правого желудочка.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
