Диссертация (1139544), страница 16
Текст из файла (страница 16)
С помощью калипера(адипометра) измеряются кожножировые складки в 4 стандартных точках: науровне средней трети плеча над бицепсом; над трицепсом; на уровне нижнегоугла лопатки; в правой паховой области на 2 см выше средней пупартовойсвязки.Производитсявышеперечисленныхизмерение роста, веса наблюдаемой, измерениекожножировыхскладок;определениедесятичногологарифма суммы (S) кожножировых складок. Расчёт ЖМТ производится сучётом коэффициента D, учитывающего пол и возраст: ЖМТ=МТ*(4,95/D-4,5),ТМТ=МТ-ЖМТ [24, 95].2.4.4. Оценка показателей качества жизниДля исследования качества жизни (КЖ) нами использовался адатированыйопросник, разработанный в Ижевской государственной медицинской академии(И.Р. Гайсин, 2003).
Опросник содержал 31 вопрос и заполнялся самойбеременной, которая давала оценку в баллах тем причинам, по которым еймешала жить артериальная гипертензия от 0 до 4 (0 – нет, 1 – незначительно, 2значительно, 3 – сильно, 4 – очень сильно) по мере роста отрицательноговлияния.89Все вопросы были нами разделены на 3 группы: физическое благополучие,психологическое благополучие, социальное благополучие.Исследование КЖ беременных проводилось до начала лечения и после егоокончания. В связи с отсутствием стандартных значений показателей КЖбеременных с АГ в ходе исследования нами сравнивались изменения суммыбаллов ответов до и после проведенного курса лечения [26, 104].2.5.
Методы статистической обработки данныхВсеопределяемыеиспользованиемпоказателиприкладныхсобираласьпрограммввидебазыMicrosoftExcelданныхизспакетаMicrosoftofficeXP 2003.Статистическая обработка материалапроведена с использованием пакетаприкладных программ "Statistica" (версия 6.0) и SPSS (версия 13.0).Нормальность распределения данных проверялась дескриптивными методами (на основе показателей эксцесса и асимметрии), визуализацией (с построением гистограммы и наложением кривой нормального распределения) иоценкой критерия согласия распределений Шапиро-Уилкса.
Значения всехизучаемых переменных имели распределение близкое к нормальному. Длястатистической их обработки были использованы непараметрические критерии.Достоверность корреляции определялась с помощью рангового коэффициента (г) Спирмена. При значении г>0,7 и р< 0,01 связь считалась сильной,при 0,5>г >0,7 и величине 0,01< р <0,05 - средней, при 0,3>г >0,5 и значениях0,05<р<0,1 - умеренной, с тенденцией к достоверной связи, при 0,2>г >0,3 ивеличине р> 0,1 - слабой, статистически незначимой.Определение статистической значимости различий непрерывных величинпроводилось с использованием непараметрического теста - U-критерия МаннаУитни (различие медиан выборок).Для оценки межгрупповых различий изучаемых показателей применялсяоднофакторный дисперсионный анализ. Достоверность различий между тремягруппами рассчитывалась по тесту Крускал-Уоллиса.90При сравнении дискретных переменных (качественных признаков) использовался критерий х2 Пирсона.Для определения интенсивности линейной взаимосвязи каждой конкретнойнезависимой и зависимой переменных, с учётом влияния других переменных,построения моделей прогнозирования независимых переменных с учетомизменения зависимых применялся метод пошаговой множественной линейнойрегрессии.
Для определения доли влияния анализируемого факторного признака на результативный признак определялся коэффициент детерминации (г 2).Достоверность уравнений регрессии оценивалась по значимости критерия Фишера (F). Достоверный уровень определялся при р <0,05 [30].91ГЛАВА 3. КОМПЛЕКСНЫЙ СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗРАСПРОСТРАНЁННОСТИ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ИФАКТОРОВ ЕЁ РИСКА У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТАСМОЛЕНСКОГО РЕГИОНА3.1. Анализ распространённости соматической патологии у женщинрепродуктивного возраста Смоленского регионаНаиболее важным источником сведений для клинико-эпидемиологическогоанализа неинфекционных заболеваний являются демографические показатели.Высказанная выше позиция предопределила собой необходимость проведениясамостоятельного демографического исследования региона на основанииданных Росстата, представленных на конец каждого года за период с 1999 по2014 годы.Исследованию подверглась на протяжении одиннадцати лет Смоленскаяобласть Центрального федерального округа Российской федерации с общимчислом населения около 1 миллиона человек, проживающих на территорииобщей площадью 49779 квадратных километров, по данным Росстата (таблица3.1.1.).Таблица 3.1.1.Общая демографическая характеристика Смоленского региона.ГодПлощадь в км2Численностьнаселения (абс.)Естественная убыльнаселения на 1000 чел.1999 г.497791128205 чел.-12,52004 г.497791113692 чел.-19,02009 г.49779993514 чел.-10,02014 г.49779983227 чел.-9,6Наличиеобширнойтерриториинаселения, проживающего на ней,жителейрегиона в получениииотносительноймалочисленностисоздает дополнительные трудности дляне только квалифицированной, но исвоевременной медицинской помощи.
Значительные транспортные расходы92могут оказаться за пределами финансовых возможностей пациента, чтозначительно может затруднить илиограничить контакт пациента с нужнымспециалистом, особенно для жительниц сельской местности.Демографический параметр «естественная убыль населения» со знакомминус, ранее именовавшийся “естественный прирост населения”, не всегданаходится в прямой зависимости от значительных показателей смертности инизкой рождаемости. Иногда он связан с высокой миграцией населения в болееблагополучные места проживания, чаще в крупные города, но, тем не менее,это факт – население региона уменьшается в среднем на 10,0 промиллеежегодно (таблица 3.1.1.).Рост и стабилизация показателей рождаемости, отмечаемый в последниегоды, связан с вступлением в репродуктивный возраст многочисленногопоколения восьмидесятых годов, а также с реализацией национальныхпрограмм и проектов по улучшению демографической обстановки в РФ(рисунок 3.1.1.).252014,719,315,419,915,6‰1518,91058,36,58,76,89,17,319,619,7Рождаемость в Смоленскомрегионе19,218,414,612,110,814,212,410,416,914,611,39,612,110,1Рождаемость в РФСмертность в СмоленскомрегионеСмертность в РФ01999200020042007200820092014годыРис.
3.1.1.Рождаемость и смертность на 1000 человек населенияСмоленского региона и Российской ФедерацииСогласно представленным данным, имеется статистически достоверный рострождаемости в исследуемом регионе. Данная тенденция статистически93сопоставима с данными по РФ в целом (р<0,05). Показатели в Смоленскойобластидостаточнооптимистичны.Имеющиесясведенияпозволяютутверждать, что кривая смертности в области, в регионе и всей РФ имеет видуплощённой гиперболы: пик пришёлся на 2001-2008 годы, а в последние годыпоказатель снизился в сравнении с 1999 годом.Наибольшая общая убыль населения в Центральном федеральном округеотмечена в Смоленской области и лиц женского пола, в частности. Подобногорода явление, отмечается в целом по всей стране.
Согласно данным МинздравасовременнаядемографическаяситуацияРоссийскойФедерациихарактеризуется относительной стабилизацией демографических процессов(таблица 3.1.2.).Таблица 3.1.2.Общая демографическая характеристика численности женщин региона поданным Росстата 2013 годаЧисленностьженщин; %(от общейчисленностинаселения)БрянскаяКалужскаяСмоленскаяИтого711489; 54,7547561; 54,6536786; 55,11795836; 54,8%Область56545250484644Численностьженщинфертильноговозраста, %(от общейчисленностиженщин)342155; 48,1275355; 50,3256411; 47,8873921; 48,753,753,753,848,348,849,1199920002004Естественная убыль на 1000 чел.женщинженщинфертильноговозраста-6,8-3,4-7,7-6,05555,155,155,149,248,64847,82007200920102014годы-2,1-5,4-4,1-3,9общая численностьженщин Смоленскогорегионачисленность женщинфертильного возрастаСмоленского регионаРис.
3.1.2. Общая численность женщин и численность женщин фертильноговозраста Смоленского региона94Таблица 3.1.3.Возрастной состав женского населения репродуктивного периодаСмоленской области по отношению ко всему населению областиВозраст16 – 19 лет20 – 24 лет25 – 50 летГод, численностьнаселения1999, n =1142711Абс.%Абс.%Абс.%340383,0393363,421541218,92004, n=1113692345683,1396743,621131819,02009, n=983227283552,9432394,418605418,92014, n =965986223032,3415494,318239918,9При анализе демографических данных в отношении половозрастнойхарактеристики населения области, представленных в таблице 3.1.3., выявленоотносительное преобладание женщин в возрастной группе “25-49 лет”.
Вцелом, доля женщин репродуктивного возраста остаётся приблизительно наодном уровне за указанный период. Отмечается тенденция к уменьшению долиюных девушек в последние годы в Смоленской области. Статистическизначимо увеличение численности женщин в возрасте 20-25 лет за последнеедесятилетие (р<0,05). Анализ возрастных пирамид по отдельным областямпоказывает, что все они по классификации Р. Бургдёрфераимеют формугиперболы с пиком в 2007-2009 годах и далее определяют собой относительнуюстабилизацию показателей.В нынешней конкретной ситуации доля лиц более зрелого возрастапревышает численность юных и молодых женщин, что проявляется ихарактеризуется теоретически суженным воспроизводством населения, апрактически – уменьшением численности всего населения и доли лицрепродуктивного возраста, в частности.
Указанные факты позволяют отнестисложившуюся возрастную структуру населения к регрессивной. Считается, чтопричинойдемографическогостарениянаселенияявляютсядлительныеизменения в характере его воспроизводства. Специалисты демографыразличают “старение снизу”, происходящее из-за постепенного сокращения95числа детей вследствие снижения рождаемости, и “старение сверху”,вызываемое ростом числа лиц старших возрастных групп в результатесокращения смертности при относительно медленном росте численности юныхи молодых.
Последнее, действительно, имеет место. Кроме того, отмечаетсясокращение смертности населения.На рисунке 3.1.3. показано увеличение доли наблюдаемых беременныхженщин в возрасте 26-36 лет во всех группах (в сравнении с контрольнойгруппой здоровых беременных) и достоверное преобладание данной возрастнойкатегории среди пациенток с ожирением (р<0,05). Среди юных наблюдаемыхнет больных ХАГ. Наименьший процент наблюдаемых в зрелом возрасте средибеременных с ГАГ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
