Диссертация (1139544), страница 11

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 11)

В указанных случаях более оправдано применение58калиперометрического метода определения ЖТ и ТМТ по технологии DurninWomersley. С помощью калипера (адипометра) измеряются кожножировыескладки в 4 стандартных точках: на уровне средней трети плеча над бицепсом;над трицепсом; на уровне нижнего угла лопатки; в правой паховой области на 2см выше средней пупартовой связки. Производится измерение роста, весанаблюдаемой,измерениевышеперечисленныхкожножировыхскладок;определение десятичного логарифма суммы (S) кожножировых складок. РасчётЖМТ производится по формуле с учётом коэффициента D, учитывающего поли возраст: ЖМТ=МТ*(4,95/D-4,5), ТМТ=МТ-ЖМТМетод оценки ТМТ по экскреции креатинина.

Количество выводимого смочой креатинина зависит от массы мышц и увеличивается по мере роста.Креаитниново-ростовой индекс (КРИ, %) - это отношение фактическойэкскреции креатинина (ФЭК) к идеальной экскреции креатинина (ИЭК). Позначению ФЭК может быть рассчитана ТМТ (кг)=0,029*ФЭК+7,39Метод Watsonдостаточно точно определяет ТМТ. Он основан на различномраспределении тотального объёма (ТОВ) в тканях организма.ТОВ=-2,098+(0,1069*Р)+(0,2466*МТ), ТМТ=ТОВ/0,73Трактовка тощей массы тела: уменьшение ТМТ свидетельствует опреобладании катаболических процессов над анаболическими, т.е. являетсяпризнаком гиперметаболизма или белковоэнергетической недостаточности.Лабораторные методы.Белковый статус организма определяется состояниемдвух основных белковых пулов – соматического (мышечного белка) ивисцерального (белков крови и внутренних органов).

Оценка соматическогопула белка основана на антропометрических показателях. Лабораторныеметоды характеризуют в первую очередь висцеральный пул белка, которыйотражаетбелковосинтетическуюфункциюпечени,состояниеоргановкроветворения и иммунитета.Наиболее информативные и доступные для оценки показатели: общий белоки общее число лимфоцитов.Клинические методы.59Субъективная глобальная оценка- SubjectiveGlobalAssessment, SGA(DetskyA.S.) - включает клиническую оценку 5 параметров: изменение массытела за последние шесть месяцев, оценку диеты, гастроинтестинальныесимптомы, оценка физической активности, степень метаболического стресса(срок гестации, степень тяжести заболевания).

Каждый параметр оцениваетсяпо 7-бальной системеТаким образом, можно с большой долей уверенности полагать, что кнастоящему время не разработан метод оценки трофологического статуса,позволяющий корректно оценить его нарушения у беременных женщин.Несомненными требованиями к методу помимо безопасности, комфортностипроведения процедуры, сравнительно невысокой стоимости, удобства обработкиданных, являются достаточно высокая точность оценки компонентного составатела, воспроизводимость результатов, возможность наблюдения за беременными врежиме решаемого времени с достоверной оценкой эффективности проводимойнемедикаментознойилекарственнойтерапии.Математическиемоделикомпонентного состава тела и используемые методики, существующие насегодняшний лень, не могут в полной мере отразить столь выраженныенарушения, характерные для описываемой категории и нуждаются в доработкедля поставленной конкретной пели. Решение этих задач в обозримом будущемдаст в руки клиницистам мощный инструмент контроля над проводимымилечебными мероприятиями в отношении многочисленной категории женщин.Заключение по Главе «Обзор литературы»Глубокий и всесторонний анализ литературных источников последних летпозволил оценить современное состояние и проблемные аспекты анализафакторов,влияющихнаразвитиесоматическойпатологииженщинрепродуктивного возраста.Актуальность поиска индивидуализированных в гендерном, возрастном ирегиональном аспектах алгоритмов ведения пациентов с сердечно-сосудистойпатологиейсвязанасостабильнымипоказателямираспространённостисердечно-сосудистой патологии и ожирения среди пациентов молодого и60зрелого возраста, связанных с этим инвалидизацией, риском перинатальныхпотерьнесмотря на существующие научно обоснованные рекомендации,лечебно-диагностическиестандартыизначительныйростколичествапредлагаемых антигипертензивных средств.

Поэтому комплекс клинических,социально–бытовых,генетических,конституциональныхфакторов,взаимосвязанных с изменением образа жизни и соматического статуса,определяющих формирование артериальной гипертензии в период гестацииостаётся в поле научного интереса.Проблема поиска ранних маркёров и мониторинга поражения сердечнососудистой, гепатобилиарной и мочевыделительной систем у женщинрепродуктивного возраста особенно актуальна в различные периоды гестации сиспользованием безопасных, доступных и достоверных методов оценкиструктурыиультразвуковыесостоянияорганов,биометрическиетаккритериикакуотсутствуютженщинсконкретныесоматическойпатологией и без неё в период гестации.Оценка характера и степени нарушения трофологического статуса и качестважизни у женщин при разных сроках беременности, протекающей нормальноили на фоне соматической патологии, остаётся нерешенной проблемойпрактического здравоохранения.61ГЛАВА 2.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1.Общая структура исследованияДизайн диссертационной работы был спланированв виде комплексаисследований: систематического анализа; проспективного исследования; ретроспективного исследования.В соответствии с поставленными целью изадачами, планируемоедиссертационное исследование состояло из 3 основных блоков:Блок I – Комплексный систематический анализ распространённостисоматической патологии и факторов её риска у женщин репродуктивноговозраста Смоленского региона.Автором проведен ретроспективный анализ отчетов Росздравнадзора запериод с 1999 г.

по 2010 г., опубликованных в открытом доступе на сайтеwww.roszdravnadzor.ru. Анализ частоты встречаемости заболеваний внутреннихорганов среди женщин репродуктивного возраста проводился по следующимкритериям: общая демографическая характеристика региона, включающаячисленность населения общую, численность женщин, численность женщинфертильного возраста, естественную убыль указанных категорий, рождаемость,смертность,соотношениегородскогоисельскогонаселения;распространённость соматической патологии в регионе и заболеваний,предшествовавших или возникших во время беременности, осложнившихтечение родов и послеродового периода у женщин Смоленской области,приверженностьздравоохраненияженщиникнаблюдениюисходыибеременности,лечениювучрежденияххарактеристикуираспространённость факторов, влияющих на течение и прогноз заболеванийвнутренних органов наблюдаемых.62Блок II – оценка клинико-функциональных параметров у женщин наразличныхстадияхфизиологическипротекающейгестации,приартериальной гипертензии и ожирении в зависимости от степени тяжестизаболеваний.

Данный анализ включал в себя изучение:а) клинико-анамнестических параметров наблюдаемых;б)ультразвуковыхпараметровсердечно-сосудистой,гепатобилиарнойсистем и почек;в) трофологического статуса и качества жизни указанного контингентапациенток.Проведено комплексное клиническое обследование 535 амбулаторных истационарных пациенток в возрасте от 16 до 45 лет (средний возраст 27,9 ± 4,7лет, М 28, Мо 25), в том числе 383 наблюдаемых с соматической патологией впериод беременности: группа 1 (n=183) с гестационной артериальной гипертензией (ГАГ,длительность заболевания –8,8±4,0недели, среднесуточные САД припоступлении –150,2±4,8 мм рт.

ст., ДАД –93,1±6 мм рт. ст.), группа2(n=66)схроническойартериальнойгипертензией(ХАГ,длительность заболевания –12±4,0 года, среднесуточное систолическое АДпри поступлении –163,3±10,5 мм рт. ст., диастолическое АД –104,5±6,4 ммрт. ст.), группа 3 (n=134) беременных женщин с ожирением.Контрольную группу составили 152 беременных женщины в аналогичномвозрастном диапазоне без клиники соматической патологии и указаний на нее ванамнезеза период с 2000 г. по 2014 г.Блок III – оценка клинико-функциональных параметров у женщин напротяжении трёх лет после родоразрешения.

Данный анализ включал всебя изучение:а) клинико-анамнестических параметров наблюдаемых;б)ультразвуковыхсистем и почек;параметровсердечно-сосудистой,гепатобилиарной63в) трофологического статуса и качества жизни указанного контингентапациенток.Проведено комплексное клиническое обследование 535 амбулаторных истационарных пациенток в возрасте от 16 до 45 лет (средний возраст 27,9 ± 4,7лет, М 28, Мо 25), в том числе 383 наблюдаемых с соматической патологией впериод беременности: группа 1 (n=183) с гестационной артериальной гипертензией (ГАГ,длительность заболевания –8,8±4,0недели, среднесуточные САД припоступлении –150,2±4,8 мм рт. ст., ДАД –93,1±6 мм рт. ст.), группа2(n=66)схроническойартериальнойгипертензией(ХАГ,длительность заболевания –12±4,0 года, среднесуточное систолическое АДпри поступлении –163,3±10,5 мм рт.

ст., диастолическое АД –104,5±6,4 ммрт. ст.), группа 3 (n=134) беременных женщин с ожирением.Контрольную группу составили 152 беременных женщины в аналогичномвозрастном диапазоне без клиники соматической патологии и указаний на нее ванамнезе за период с 2000 г. по 2014 г.ИсследованиепроведенонабазахродильногоотделенияОГБУЗ«Клиническая больница №1» (главный врач – д.м.н., профессор С.Б.Крюковский), ОАО Медицинский центр «Гинея» (главный врач – д.м.н.,профессор Н.Ю. Мелехова).Таблица 2.1.1.Организация исследования: основные блоки и методологическоеобеспечениеБлоки исследованияБлок I - Комплексный систематическийанализраспространённостисоматической патологии и факторов еёриска у женщин репродуктивноговозраста Смоленского региона:а) Оценка демографических характеристикСмоленской области;Методологическое обеспечениеРетроспективныйанализ отчетовРосздравнадзорапоитогамгосударственногомониторингадемографической и эпидемиологическойситуации в Смоленском регионе за периодс 1999 г.

по 2014 г.,опубликованных воткрытом доступе64б)Оценкачастотывстречаемостисоматической патологии в регионе;в) Оценка распространённости факторов,влияющих на течение и прогноззаболеваний внутренних органов уисследуемого контингента.БлокIIОценкаклиникофункциональных параметров у женщинна различных стадиях физиологическипротекающейгестации,приартериальной гипертензии и ожирениив зависимости от степени тяжестизаболеваний и через пять лет послеродоразрешения:а)Оценкаклинико-анамнестическихпараметров наблюдаемых;б) Анализ ультразвуковых параметровсердечно-сосудистой,гепатобилиарнойсистем и почек;в) Оценка параметров трофологическогостатуса;г) Анализ качества жизни наблюдаемых.Материалы исследований 535 женщинвтом числе с ГАГ – 183.

Характеристики

Список файлов диссертации