Диссертация (1139544), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Показатели диастолической функции ЛЖ:пиковая скорость раннего диастолического наполнения ЛЖ (Е,м/сек);пиковая скорость активного предсердного наполнения (А, м/сек);отношение скоростей пассивного и активного компонента трансмитральногопотока (Е/А);время изоволюмического расслабления (IVRT, сек);время замедления кровотока раннего диастолического наполнения ЛЖ (DT,сек);конечный диастолический меридиональный стресс (КДС) по формулеКДС = 0,98 х 0,334 х ДАД х КДР/ТЗСЛЖд х [1+(ТЗСЛЖд/КДР)]отношение скоростей пассивного и активного компонента потока черезтрикуспидальный клапан (Е/А).Патологическими следующие значения исследуемых показателей:IVRT>92 мс (в возрасте до 30 лет), IVRT>100 мс (30-50 лет);Е/А<1,0 (в возрасте до 50 лет);DT>220 мс (в возрасте до 50 лет).Расчетные индексы систолической функции ЛЖ, относительно геометрии ЛЖ:ФВ/КСС, ФВ/КДС, и степени участия дилатации полости ЛЖ в компенсацииего функции: КСС/ИКДО, КДС/ИКДО, усл.
ед.Косвенный показатель жесткости сосудов артериального русла (АДпульс/УО)по формуле (САД-ДАД)/УО, мм рт.ст./млОбщее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС) по формулеОПСС = АДСр* 1332 * 60/ МО [47].2.4.2.2. Исследование комплекса «интима-медиа» методомдуплексного сканированияОднимизнаиболееинформативныхультразвуковыхпараметров,оцениваемых у пациентов в В-режиме, является состояние сосудистой стенки.Для количественной объективизации степени выраженности структурныхизменений используется показатель толщина (величина) комплекса интима –83медиа (в дальнейшем - ВКИМ). Оценка структурных особенностей сосудистойстенки производилась в общих сонных артериях и в области их бифуркации,поскольку на этом уровне у большинства пациентов возможно получениеультразвукового среза, обеспечивающего наиболее адекватную оценку данныхпоказателей. Измерение её, как правило, осуществлялось в зоне максимальноговизуальногоутолщенияпозаднейстенкеотносительносканирующейповерхности ультразвукового датчика стенке сосуда.Дуплексное сканирование каротидных артерий (общей, зоны бифуркации иэкстракраниального отдела внутренней сонной) проводили на приборе «SONOS 2500» фирмы «HewlettPackard» (США), линейным датчиком с частотойзондирования 7,5 МГц.
Определяли диаметр сосуда, толщину и структурукомплекса «интима-медиа», наличие и размер атеросклеротических бляшек истепеньстеноза.рассматривалосьСужениекакпросветапатологическое,сосудатоболееесть20%пофиксировалсядиаметрустеноз.Пограничными значениями толщины КИМ для ОСА считались значения в 1мм,для бифуркации 1,1 мм. При превышении этих значений определялосьутолщение ВКИМ.При изучении состояния сосудистой стенки ОСА обращали внимание на рядкачественных показателей – целостность, эхогенность, дифференцировка наслои. За условный эталон сравнения при описании эхогенности интимыпринималась эхогенность окружающих сосуд тканей, а медии – эхогенностьпросвета сосуда.
При визуализации проводилась ориентация плоскостисканирования под прямым углом по отношению к продольной оси сосуда иповерхности сосудистой стенки.2.4.2.3. Ультразвуковое исследование гепатобилиарной системыИсследование проведено с помощью конвексного датчика 3,5 МГц, натощак,вположениипациентоклёжанаспине.Локацияпроводилосьпримаксимальном вдохе, при выдохе и при нормальном дыхании в 3-х плоскостяхсо стороны эпигастрия и правого подреберья косой, продольной и поперечной,так как с фазами дыхания связаны вопросы измерения размеров печени и84результаты метода доплеровского исследования кровотока.
Нормальный косойвертикальный размер - до 150 мм, кранио-каудальный размер (ККР) левой доли(ЛДП) соответствует величине левой доли от ее нижнего края додиафрагмальной поверхности не превышает 100 мм [4, 47].Сосудистая система печени визуализировалась на протяжении печеночнодвенадцатиперстной связки в положении косого сканирования: магистральныйствол воротной вены (ВВ); печеночные вены (ПВ); собственная печеночнаяартерия (СПА), в проекции ворот печени проксимальнее места деления направую и левую печеночные артерии спереди от воротной вены; нижняя полаявена (HПB). У части пациенток ствол артерии выявить не удалось, т.к.
у 20%пациентов отсутствует собственно печеночная артерия, а общая печеночнаяартерия делится сразу на 4 ветви: желудочно-двенадцатиперетнуто, правую илевую печеночные, привратниковую артерии [4,47]. При допплерометрииизмерялипиковуюсистолическуюскоростькровотока,конечнуюдиастолическую скорость в собственной печеночной артерии, рассчитывалииндекс резистентности.Воротная вена визуализировалась при получении косых кранио-каудальныхсрезов области эпигастрия в средней трети длины сосуда, в воротах печени.Нормальный диаметр воротной вены до 1,3 см [47].При допплеровском исследовании контрольный объем располагали впросвете сосуда, занимая около 2/3 примерно в месте пересечения воротнойвены и печеночной артерии.
Частота импульсов (или диапазон скоростей)устанавливался таким образом, чтобы не было наложений доплеровскихспектров (aliasing). Фильтр низких частот - 100 гц. Допплерографическиоценивались кровоток в воротной вене, средняя скорость кровотока. В связи стем, что дыхание оказывает влияние на размер воротной вены и линейнуюскорость кровотока - уменьшение скорости на вдохе и увеличение на выдохе,измерение проводили на спонтанном дыхании (4-5 измерений, учитывалисреднюю величину).
Рассчитывали объемную скорость кровотока (ОСК) вворотной вене по формуле: Q=(SxVmean)x60, в которой S - площадь85поперечного сечения сосуда (кв.см) (S=jcD2/4, где D-диаметр вены), Vmean средняя скорость кровотока по времени или ЛСК (см/с), Q-объемный кровоток(мл/мин), или ОСК.Печеночные вены визуализировали при косом поперечном сканировании.Датчик располагался параллельно правой реберной дуге на удалении не более 2см от места их впадения в нижнюю полую вену. За верхнюю границу нормыпринимали значение 7 мм. При допплеровском исследовании кровоток впеченочных венах оценивался качественно.2.4.2.4. Ультразвуковое исследование почекВсем пациентам было проведено ультразвуковое исследование почек в Врежиме аппаратом «PHILIPS Visor» с конвексным датчиком 3,5 МГц [47].Исследование проводилось натощак, мочевой пузырь исследуемых пациентовбылпуст.ПолипозиционноеУЗИвключалоэхолокациюпочекпереднебоковой поверхности живота, а также с поверхностисспины.Количественные показатели определяли в стандартизированной плоскостисечения почки, получаемой при локации из косо-боковой поверхности.При биометрии почек в стандартизированной плоскости сечения почки,получаемой при локации из косо-боковой поверхности, определяли следующиелинейные размеры почек: продольный размер во фронтальной проекции (L),толщину (Т) и ширину (Н) почек в плоскости поперечной продольной оси, науровне ворот органа.Кроме того, определяли толщину паренхимы икоркового слоя почек.
Вычисляли:объем почек (V), см3 V=0,53xLxHxT; где L, Н, Т - длина, ширина, толщинапочки, 0,53-коэффициент;индекс формы почек (J) J=L / Н+Т.Устанавливали различные соотношения параметров почек между собой и поотношениюкантропометрическимданным(массе,росту,площадиисостоянияповерхности тела и пр.).Дляуточненияструктурныхособенностейпочеквнутрипочечного кровотока использовали ультразвуковое исследование в86сочетании с допплерографией.
Изучали показатели артериальной почечнойгемодинамики: в устье почечной артерии, сегментарных почечных артериях,междольковых почечных артериях, дуговых почечных артериях. Расчетыпроводились по формулам: s/d=Vs/Ved, Рi=(Vs–Ved)/Vmean; Ri=(Vs–Ved)/Vs.2.4.3.Исследование трофологического статусаАнтропометрические методы исследованияДля определения роста использовался стандартный ростометр с ценойделения 1 см. Взвешивание обследуемых проводили на механическихмедицинских весах с ценой деления 50 г.
Определение жировой составляющейв композиции тела (ЖСКТ),% проводилось с помощью измерения КЖСадипометром (калиперметром).Площадь поверхности тела рассчитывали по формуле Формула Мостеллера(Mosteller, 1987): S(м2) = √масса тела(кг)×рост(см) : 3600 [224].Масса тела (МТ).А. Оценка в сравнении с рекомендуемой МТ (РМТ):РМТ=рост(см)-100-(рост-152)*0,4Б. Медицинская трактовка изменений МТ в динамике. Прибавка МТсчитается значительной, если она составляет от предыдущей: за 1 неделю –2%, за 4 недели – 5%, за 6 месяцев – 6,5%.
У беременных оцениваетсяприбавка МТ понедельно в связи с ростом плода. Прирост массы телабеременной: низкий <0,22 кг/неделю, умеренный- 0,23-0,68 кг/неделю ивысокий >0,69 кг/неделю SalihuHM, LynchO. Прибавка массы тела за периодбеременности считается нормой у женщин с исходно нормальным ИМТ 11,415,9 кг, у женщинс исходно избыточной массой тела – 8-11,4кгFioravanteFrischknechta, HermannBrühwilera.Весоростовой индекс физического развития человека – индекс массы тела(ИМТ), предложенный А.
Кетле в 1835 году: ИМТ=МТ (кг)/ ростТрактовка ИМТ представлена в таблице 2.4.3.1.2(м2).87Таблица 2.4.3.1.Трактовка индекса массы тела женщин в зависимости от возрастаТрофологический статусНормальныйПовышенное питаниеОжирение I степениОжирение II степениОжирение III степениОжирение IVПониженное питаниеГипотрофияИМТ18-25 лет19,5-22,926,0-27,427,5-29,930,0-34,935,0-39,940,0 и выше18,5-19,5Менее 18,5Старше 25 лет20,0-25,926,0-27,928,0-30,931,0-35,936,0-40,941,0 и выше19,0-19,9Менее 19,0Окружность плеча (ОП) измеряется на уровне средней трети плеча нерабочей(согнутой) руки. Измерение проводится для последующего вычисленияокружности мышц плеча.Толщина кожножировой складки трицепса (КЖСТ) измеряется с помощьюкалиперметра. Трактовка состояния питания производится на основании %отклонения толщины КЖСТ от нормы (таблица 2.4.3.2.).Таблица 2.4.3.2.Характеристика ТС по толщине КЖСТ (мм) с учётом возраста.Состояние питаниянормальноеЛёгкое нарушение(+10-20% от нормы)Нарушение средней степени(+20-30%)Тяжёлое нарушение (более 30%)Возраст/КЖСТ (мм)18-39 лет40-49 лет10,8-1111,3-12,611,3-13,512,6-15,113,5-14,315,1-16,8Более 14,3Более 16,8Окружность мышц плеча (ОМП).
Рассчитывается по формуле с учётомокружности плеча и толщины кожножировой складки трицепса: ОМП (см)= ОП(см)-0,314*КЖСТ (мм)Оценка состава тела.88Тощая или обезжиренная МТ (ТМТ), являющаяся показателем белковогообмена. Жировая ткань (ЖТ), косвенно отражающая энергетический обменОМТ=ТМТ+ЖТ, где ОМТ – общая масса тела.Окружностный метод используется для определения % содержания жира ворганизме по формуле:%ЖТ=(1,051*Обиц)-(1,522*ОП)-0,879*ОШ)+(0,597*Обедр)+0,707, где ОШ –окружность шеи на уровне перстневидного хряща (см); Обиц – окружностьбицепса напряжённой руки (см); ОП – окружность предплечья на уровнесредней трети; Обедр – окружность бедра на уровне ягодичной складки (см).Однако,применениеэтойформулымалоинформативноприналичиивыраженных отёков, например при гестозе средней или тяжёлой степенитяжести, гипопротеинемии. В указанных случаях более оправдано применениекалиперометрического метода определения ЖТ и ТМТ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
